慢性心力衰竭患者白细胞介素-17、C反应蛋白水平与心衰指数的相关性

李华波 卢义琼

(湖北民族学院附属民大医院心内科，湖北 恩施 445000)

在没有病毒和感染证据的情况下，心力衰竭患者细胞因子也会升高，而且其升高程度跟心衰的严重程度有一定的相关性〔1〕。心肌重构和细胞凋亡与集体生物学活性分子的过度表达有密切关系，通常以细胞因子紊乱为主〔2〕。目前研究发现由激活的CD4+T淋巴细胞表达细胞因子——白细胞介素(IL)-17，可诱导表达多种细胞因子及黏附分子，这些细胞因子在造血、免疫、炎症的不同阶段发挥着多种功能，尤其在支气管哮喘、器官移植、狼疮性肾炎和肿瘤方面起到非常重要的作用〔3,4〕。本研究观察慢性心力衰竭(CHF)患者体内IL-17、CRP、血BNP及其他指标变化。

1 对象与方法

1.1对象 2010年10月至2013年5月初次入住我院心内科CHF患者96例，心功能Ⅱ级31例(男15例，女16例)，平均年龄(65±6.12)岁；Ⅲ级32例(男17例，女15例)，平均年龄(68±4.12)岁；Ⅳ级33例(男16例，女17例)，平均年龄(70±3.12)岁。均符合以下诊断标准：确诊为CHF至少2 w以上，并根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。排除标准：①急、慢性感染者；②自身免疫性疾病者；③3个月内不稳定心绞痛及急性心肌梗死者；④风湿性疾病3个月内有风湿活动者；⑤甲状腺功能异常者；⑥近期使用免疫抑制剂者；⑦明显肝肾功能不全者；⑧恶性肿瘤者；⑨妊娠者。选取同期体检正常者31例为对照组，男18例，女13例，平均年龄(58±9.16)岁。两组年龄、性别无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2标本制备 患者入院第2天后，清晨抽取其前臂周围静脉空腹血，标本中放入肝素钠抗凝。以3 000 r/min高速离心后，取上层清液置于-80℃冰箱保存待检。

1.3血浆IL-17、血清脑(BNP)及CRP检测 均由我院检验室相关人员完成。

1.4各组患者心功能检测 由我院心脏超声科医生采用飞利浦IE33全数字化彩色超声诊断仪进行操作。应用改良的Simpson法测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)。取3个心动周期的平均值。

2 结 果

2.1各组心功能比较 CHF各亚组LVEDD明显高于对照组，在CHF各亚组之间，NYHA Ⅳ级患者LVEDD明显高于Ⅱ级，但与Ⅲ级无差异；CHF各亚组LVEF明显低于对照组，NYHA Ⅳ级明显低于Ⅱ、Ⅲ级，但Ⅱ级与Ⅲ级无差异。见表1。

2.2各组血清IL-17、CRP水平比较 CHF各亚组间血清IL-17、CRP均显著高于对照组；在CHF各亚组之间：血清IL-17、CRP随着功能的不断恶化，具有不断升高的趋势，心功能Ⅳ级血清IL-1明显高于Ⅱ、Ⅲ级，心功能Ⅳ级CRP水平明显高于Ⅱ级，但与Ⅲ级无差异。见表2。

2.3CHF患者中IL-17、CRP与血清BNP的相关性 IL-17与血清BNP呈正相关(r=0.537，P<0.01)；CRP与血清BNP亦呈正相关(r=0.438，P<0.01)。

表1 各组心功能比较±s)

表2 各组血清IL-17、CRP水平比较±s)

3 讨 论

心力衰竭是一种神经-体液和炎症性综合征，促炎症细胞因子参与了心脏抑制〔5〕。研究发现，炎症性细胞因子，如肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-1、IL-6等〔6～11〕，在不同大鼠动物模型的血清或组织中水平较正常健康状态都有所升高。IL-17是由活化的记忆性CD4+T淋巴细胞分泌，含有一个N-末端信号肽的155个氨基酸蛋白。IL-17与受体特异性结合可以发挥促进炎症反应、免疫应答等多种功能。本研结果提示IL-17、CRP与CHF的发生和发展具有密切的关系；IL-17广泛参与CHF的发展过程，此过程可能跟体内的炎性反应同步发生。

4 参考文献

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