新疆乌鲁木齐汉族、维吾尔族围绝经期骨量减少女性骨代谢和维生素D水平的差异

冯建军 钟慧琴 任江林 李 原 袁 宏

(新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830001)

骨量减少是骨质疏松发展过程中的必经阶段，后者将使相关骨折的发生率大幅度增加〔1〕。本文拟研究新疆维吾尔族、汉族围绝经期女性骨量减少的特点。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2008年5月至2011年4月期间，在我院就诊的汉族和维吾尔族围绝经患者，确诊为骨量减少的女性312例，其中汉族191例，平均年龄44.6岁；维族121例，平均年龄45.7岁。(1)纳入标准：顺利完成上述各项检查项目，腰椎或股骨颈骨密度测定值：-1.5 SD≤骨密度≤-2.5 SD；同时，还需要满足以下任一条件：①绝经后一年以内的女性；②未绝经的女性，年龄在42～55岁之间，出现明确的月经周期改变或伴随血管舒缩功能不稳定的症状；(2)排除标准：①1个月内服用过其他影响骨钙代谢的药物(不包括单纯钙剂)；②原发性骨质疏松、有明确的脆性骨折病史，或腰椎摄片存在明显的椎体楔形变；③继发性骨质疏松病以及影响骨代谢的疾病，主要包括：甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、恶性肿瘤、肾上腺或性腺疾病、药物或酒精滥用、肝或肾脏器质性疾病、子宫附件切除或胃肠道切除术后等。按族别分为汉族及维吾尔族组。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。见表1。

1.2方法 询问年龄、孕产史、哺乳时间、体育运动情况和月经情况；记录腰背痛、膝腿痛、四肢乏力、夜间抽搐、身长缩短等临床表现和骨折相关病史；计算体重指数(BMI)；进行骨密度检测；取晨空腹血行血清电解质、维生素-D(VitD)和骨代谢检测。

1.3检测仪器、材料以及检测方法 骨密度测量应用法国DMS公司生产的CHALLENGER双能X线骨密度仪。25-(OH)VitD检测试剂盒，骨特异性碱性磷酸酶(BAP)检测试剂盒、骨钙素(BGP)检测试剂盒、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)-5b检测试剂盒均购自北京荣志海达公司；应用DYNEX(MRX11)酶标仪检测25-(OH)VitD、BAP、BGP 和TRACP-5b；COBAS MIRA自动生化仪进行钙(Ca)、磷(P)、镁(Mg)测定。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1汉、维吾尔族围绝经期骨量减少女性临床症状比较 汉族组潮热症状(57例)明显多于维吾尔族(24例)(χ2=3.86，P<0.05)；腰背痛症状(74例)多于维吾尔族(33例)(χ2=4.32，P<0.05)；膝腿痛(52例)少于维吾尔族(48例)(χ2=5.27，P<0.05)。汉族四肢乏力(21例)、夜间抽搐(15例)和身长缩短(5例)(P>0.05)。

2.2骨代谢生化指标和VitD水平的比较 维族组BGP水平高于汉族组，VitD水平明显低于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05)。BAP、TRACP-5b两组比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料、骨代谢指标和VitD水平比较±s)

3 讨 论

围绝经期包括绝经前期、绝经、绝经后一年。在这个时期,由于卵巢功能逐渐衰退,体内发生内分泌紊乱及不足〔2〕。性激素,尤其是雌激素水平出现大幅度的波动和减少,妇女全身各系统均发生变化，导致阴道萎缩、血管疾病、骨量丢失、情绪波动等临床表现〔3，4〕。对女性的年龄、月经史和症状进行综合分析，辨别是否处于围绝经期的可靠方式，甚至比单做医学检查更可靠〔5〕，所以本研究未将性腺甾类激素水平作为判断女性是否处于围绝经期的依据。Freeman等〔6〕通过分析已发表的文献综合分析后认为：更年期妇女潮热症状在不同国家、不同民族及不同人群发生情况差异很大。

随着围绝经期体内骨钙逐渐的减低，患者除潮热等围绝经期症状外，还可以出现腰背酸痛、关节疼痛、肌肉抽搐等并不典型的骨质疏松亚临床症状〔7〕。

参与研究的主要是住院的患者，来源较为单一，对不同民族和围绝经期症状的代表性较欠缺，所以我们暂时没有对临床症状和骨代谢指标的变化是否具有相关性进行分析。

骨量减少既是对骨量流失的一种描述,又是骨质疏松前期的一种表现,骨量减少到一定程度,由量变到质变就会发展成为骨质疏松〔8〕。由于骨密度改变及骨折的发生需要观察较长时间，而临床症状及骨代谢指标可以较早反映骨量的变化趋势，所以多种骨代谢检测指标都被用来衡量骨吸收和骨形成间转化水平的高低〔9〕。BAP是成骨细胞成熟和具有活性的标志；BGP是成熟成骨细胞分泌的一种特异非胶原骨基质蛋白，是成骨细胞的功能敏感标志。反映骨吸收水平的生化指标常用为TRACP5b，破骨细胞中富含TRACP，并分泌入血〔10〕。钙在骨组织的代谢过程中发挥着重要的作用，其在骨-血中的动态流动过程除了受到人体内分泌腺的调节外,还受到VitD的调节。研究也证实，绝经后维吾尔族骨质疏松女性25-(OH)VD3水平明显低于汉族，BGP水平同样高于汉族(P<0.05)〔11〕。初步推测，可能维吾尔族和汉族骨量减少的发病机制存在差异，VitD水平较低伴随着维吾尔族女性从围绝经期到绝经期，贯穿在从骨量减少到骨质疏松的整个发展过程，是维吾尔族妇女原发性骨质疏松的主要危险因素之一。

4 参考文献

1Ivaska KK，Gerdhem P，Vaananen HK,etal.Bone turnover markers and prediction of fracture：a prospective follow-up study of 1040 elderly women for a mean of nine years〔J〕.J Bone Miner Res，2010；25(2)：393-403.

2胡伟伟，张 浩，顾洁梅，等.阿仑膦酸钠对绝经后骨质疏松或骨量减少妇女骨密度影响的研究〔J〕.中国全科医学，2010；13(1C):225-7.

3Delmas P，Watts N，Miller P,etal.Bone turnover markers demonstrate greater earlier responsiveness to teriparatide following treatment with risedronate compared with alendronate：the OPTAMISE Study〔J〕.J Bone Miner Res，2007；22(suppl 1)：S27.

4Kazutoshi N.Vitamin D insufficiency in Japanese populations：from the viewpoint of the prevention of osteoporosis〔J〕.J Bone Miner Metab，2006；24(1)：1-6.

5陈援越，史晓林，刘建芳，等.雌孕激素联合阿仑膦酸钠治疗围绝经期骨量减少〔J〕.中国骨质疏松杂志，2008；14(7)：508-11.

6Freeman EW，Sherif K.Prevalence of hot flushes and night sweats around the world：a systematic review〔J〕.Climacteric，2007；10(3):197-214.

7Shidara K，Inaba M.Bone metabolic marker for osteoporosis〔J〕.Nippon Rinsho，2009；67(5)：927-31.

8Nakamura K，Ueno K，Nishiwaki T，etal.Nutrition，mild hyperparathyroidism，and bone mineral density in young Japanese women〔J〕.Am J Clin Nutr，2005；82(5)：1127-33.

9Majima T,Shimatsu A，Komatsu Y,etal.Increased bone turnover in patients with hypercholesterolemia〔J〕.Endocr J,2008；55(1):143-51.

10Kazutoshi N.Vitamin D insufficiency in Japanese populations：from the viewpoint of the prevention of osteoporosis〔J〕.J Bone Miner Metab，2006；24(1)：1-6.

11李 原，袁 宏，徐江波，等.乌鲁木齐地区汉族和维吾尔族女性绝经后骨代谢水平的研究〔J〕.新疆医科大学学报，2010；33(8)：918-21.