橡皮障隔湿术在老年人根管治疗中的感染控制效果

李亚华 李淑娟 边 捷 张 红

(吉林大学口腔医院牙体牙髓病科，吉林 长春 130021)

现代根管治疗是牙髓病、根尖周病最有效最彻底最有预见性的最佳治疗方法〔1〕。在根管治疗时既要遵循成型预备的机械学目的，又要遵循清洁、消毒、隔湿、干燥、杜绝医源性感染的生物学目的〔2〕。由于老年人口腔治疗有其特殊性，因此感染控制成为老年人根管治疗过程中十分重要的环节。传统的医用棉卷及吸唾隔湿法不能从根本上解决根管再感染的问题，而橡皮障隔湿术是将患牙与口腔环境隔离出来，以利于医生治疗时器械及技术的实施，是目前现代根管治疗最彻底的隔湿方法〔3〕，降低了大大降低根管治疗术后并发症的发生，增加了根管治疗的成功率〔4〕。

1 资料与方法

1.1临床资料 2009年9月至2013年9月来我科就诊的老年根尖周病患者306例，女195例，男111例，平均年龄65.7岁，均为下颌磨牙，实验组(应用橡皮障且恰充)183例，对照组(传统隔湿恰充)123例。

1.2方法 首先由护理人员或助手与患者进行告知沟通，取得患者的配合，在患者签好知情同意书后，护士当着患者面进行环境器械的准备及避污膜的更换，所有工作在患者视线内进行，准备完毕后与医生共同安装橡皮障。在根管预备的全过程中，完全遵循无菌操作原则和四手操作器械传递原则，及时吸唾。本实验组在根管超声荡洗时使用5.25%次氯酸钠，采用5.25%次氯酸钠和25%葡萄糖氯已定两种冲洗液交替冲洗，并且中间用0.8%盐水冲管，用无菌纸尖进行根管干燥，根管消毒封药，待第二次复诊时行根管充填术。对照组使用0.5%次氯酸钠，其余用药均相同，操作流程均相同，待具备根充时机行根管充填，采用碧兰糊剂，牙胶尖均采用美塔派克斯，根充后行X线摄片，观察并记录根充情况，根管充填为恰充的患牙纳为试验对象。

1.3观察指标 (1)术后X线片：①恰填：根充材料距根尖≤2 mm，根管充填致密；②欠填：根充材料距根尖 2 mm以上或根管充填不致密；③超填：根充材料超出根尖。(2)治疗初期(根管充填后1～7 d)观察术后急性反应。根据Negt标准分为四级：1级完全无疼痛，2级轻微疼痛但不影响牙齿的使用，3级中度疼痛但不影响咬合，4级疼痛肿胀严重，不敢咬合。术后3～4级为术后急性炎症反应，1～2级属于正常。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件行χ2检验。

2 结 果

两组术后急性炎症反应发生率差异显著(χ2=4.87,P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛分级的比例〔n(%)〕

3 讨 论

根管治疗成功的关键是彻底清除根管系统的感染，根管治疗时必须遵照无菌技术和感染控制原则，有效隔湿干燥杜绝再感染。根管治疗术后疼痛率为3%-50%，根充后疼痛多发生在术后24～48 h，根管治疗术后急性炎症导致的疼痛的原因分析：医生操作不当；器械穿出根管孔，损伤了根尖组织；根管内细菌牙本质碎屑未得到彻底清除，造成根管再污染，导致根管治疗的失败。本研究结果表明，利用橡皮障技术进行根管治疗，能显著减少患者的疼痛，从而说明该技术在根管治疗中的感染控制方面具有独特的优势。橡皮障隔湿术不但能为医生临床操作提供良好的视野，而且还能保证根管治疗过程中彻底有效的控制急症的发生，显著减少治疗中因吸唾，牙本质碎屑及其感染物的再度污染。由于老年人的依从性较差，橡皮障的应用不仅能为医生临床操作提供良好的术野，同时还可以降低老年患者治疗中因唾液湿滑造成的器械误吞误吸，增加了老年患者治疗的安全系数。对老年人而言，椅位时间越短，他们的配合性和医师的可操作性就越强，应用橡皮障可以有效缩短治疗时间，同时根管治疗时可以放心大胆选用5.25%次氯酸钠冲洗，可以有效清理根管内感染物质，从而提高根管治疗的成功率。因此橡皮障隔湿技术具有很大的临床可行性，值得临床推广。

4 参考文献

1樊明文.牙体牙髓病学〔M〕.第3版.北京: 人民卫生出版社，2008:207-10.

2Hill EE,Rubel BS.Do dental educators need to improve their approach to teaching rubber dam use〔J〕.J Dent Educ,2008;72(10):1177.

3钱海虹. 橡皮障在牙体治疗过程中降低诊室微生物污染效果的观察〔J〕. 中华护理杂志, 2009;44(9): 821-2.

4李梦洁，柏祥娥，韩亚琨,等.橡皮障在口腔根管治疗中的应用〔J〕.吉林医学，2012;33(22)4778-9.