无创辅助通气对老年尘肺病患者肺通气功能的疗效

徐 波 赵 颖

(吉林省职业病防治院职业病科，吉林 长春 130061)

目前尘肺病仍是中国最严重的职业病〔1〕。老年尘肺病患者病程长，肺纤维化较重，肺通气功能损伤较严重，更易并发肺部感染、住院费用高、死亡率高。近几年，在规范化用药的基础上采用持续低流量面罩吸氧治疗，疗效不明显。我院应用无创辅助通气治疗老年尘肺病，旨在分析其疗效。

1 资料与方法

1.1资料 选取2012年1月至2013年6月我院应用无创辅助治疗的尘肺病患者40例，均为男性，年龄65～85岁，病程22～35年。患者均无肺结核、肺大泡、严重的肺内感染、三级高血压、严重的冠心病和未能控制的糖尿病。所有病例均根据可靠的生产性粉尘接触史、以高千伏胸片为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部疾病后，由我院职业病诊断组依据《尘肺病诊断标准》(GBZ 70-2009)集体诊断为尘肺病。

1.2方法 将40例患者随机分为两组，每组20例。均给予止咳化痰、延缓肺纤维化、改善肺通气功能等规范优化治疗(用药方案两组完全匹配)。治疗组采用美国的BiPAP Auto Bi-Flex 750p全自动呼吸机，根据患者具体情况选择合适的紧闭面罩，采用自动模式，吸气压(IPAP)10 cmH2O，呼气压(EPAP)4 cmH2O，使血氧饱和度(SaO2)>90%，辅助通气4 h/d。3个月后通过肺通气功能：用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)、FEV1%、血氧饱和度(SaO2)和住院费用评价疗效。对照组采用鼻导管吸氧4 h/d，3个月后评价上述相同指标。

2 结 果

2.1两组肺通气功能比较 表1可见，对照组治疗前后FVC、FEV1、FEV1%、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)；3个月后治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组治疗前后肺通气功能指标比较±s,n=40)

2.2两组住院费用比较 治疗组〔(8 500±2 300) vs (4 500±1 450)元〕与对照组3个月的住院费用比较差异有统计学意义 (P<0.01)。

3 讨 论

无创机械通气指在不需要建立有创人工气道情况下进行的辅助通气，通过鼻面罩等方式的无创正压机械通气，因其无创伤、并发症少、患者易于接受等优点，是目前临床上常用发展迅速的一种辅助通气方式〔2，3〕。尘肺病是致残性疾病，肺组织弥漫性纤维化致使患者肺通气功能受损而明显降低，病人劳动能力减低甚至丧失。无创辅助通气能降低患者的耗氧量和自发呼吸的做功，提高患者的通气量，使呼吸肌的疲劳得以缓解〔4〕。应用无创辅助通气可以辅助患者呼吸减少呼吸肌做功利于呼吸肌肌力的恢复改善由低通气引起的一系列病理生理反应〔5〕。

本研究证明无创辅助通气治疗对于改善老年尘肺病患者的肺通气功能有显著疗效。应用无创辅助通气治疗后，不仅老年尘肺病患者的生活质量有所提高，而且住院费用亦有显著降低。无创辅助通气在使用中应注意以下几点：选择合适的面罩，以患者佩戴舒适、漏气量最小为佳；与患者进行充分交流，指导患者有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，配合治疗；保持气道通畅，对于痰多、黏稠不易排出的患者，建议充分排痰后使用无创辅助通气治疗；使用过程中应监测SpO2>90%，以达到最佳治疗效果。

综上所述，无创辅助通气治疗对改善老年尘肺病患者肺通气功能较面罩吸氧有明显疗效，且可有效地降低患者住院费用。故对于尘肺病患者应大力推广早期、及时、全程的应用无创辅助通气治疗。

4 参考文献

1卫生部食品安全综合协调与卫生监督局和中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所组织编写.尘肺病〔M〕.北京：化学工业出版社，2010:3.

2Trevisan CE，Vieira SR，Research groupin mechanical ventilation weaning. noninvasive mechanical ventilation maybe useful in treating patients who fail weaning from invasive mechanical ventilation：a randomized clinical trail〔J〕. Crit Care，2008；12(2)：R51.

3Garpestad E，Brennan J，Hill NS. Noninvasive ventilation for critical care〔J〕. Chest，2007；132(2)：711-20.

4饶怀庐，历风云，李云华，等.无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察〔J〕.江西医学院学报，2006；46(1)：73-5.

5陈荣昌.用面(鼻)罩压力支持辅助通气治疗慢性呼吸衰竭急性加重患者〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1992；15(5)：285-7.