经皮穿刺椎体成形术与保守法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折短期疗效对比

孙 阳

(沈阳医学院附属中心医院骨外一科，辽宁 沈阳 110024)

骨质疏松(OP)性椎体压缩性骨折是OP的一种比较严重的后果，通常是仅受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折〔1〕，主要的治疗手段有保守治疗法和手术治疗法。本文分析经皮椎体成形木(PVP)与保守法治疗OP性穿刺椎体压缩性骨折患者的短期疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2013年12月我院OP性椎体压缩性骨折患者101例，PVP治疗61例，保守治疗40例。男35例，女66例；年龄52～89岁，平均73.1岁。腰椎骨折38例，胸椎骨折61例，胸腰椎同时骨折2例。入选标准：①具有疼痛、外伤史或者身高缩短病史；和(或)具有体格检查肋间神经痛；②胸腰椎正侧位X线片(必要时加做过伸和过屈位)，椎体被压缩至少20%或缩短超过4 mm〔2〕；③双能X线法骨密度(BMD)测定T<-1.0。排除标准：①其他原因引起椎体压缩性骨折;②既往进行过手术治疗的OP性椎体压缩性骨折。

1.2治疗方案 保守治疗组入院后常规卧硬板床制动，给予洛索洛芬钠片(乐松)60 mg，2次/d口服或塞来昔布(西乐葆)200 mg，2次/d口服；同时给予鲑鱼降钙素50 IU，肌肉注射，1次/d；碳酸钙600 mg 1次/d口服；维生素D3 400 IU，1次/d口服。同时指导进行腰背肌功能锻炼等。PVP治疗组采用俯卧位，心电图、血压监测，胸部及双侧髂部垫高，全部采用椎弓根入路穿刺，骨水泥量为3～5 ml，手术中监测心电图及氧饱和度。术前用细克氏针贴于皮肤，透视定位病椎椎弓根，划线标记，透视下以专用螺旋加压注射装置中穿刺针于棘突旁开2～3 cm，椎弓根9、10 点位置，针尖斜坡向中线穿刺保持外倾10°～15°刺入，穿刺中反复透视确定针的位置，术中反复询问患者有无不适，穿刺成功后，调和骨水泥装入专用注射器内，缓慢注入，透视监测水泥充盈情况，询问患者有无特殊不适，至水泥凝固，拔针，局部纱布包扎按压5 min止血。术后平卧半小时，第2天腰围保护下下床活动。同时给予基础治疗，碳酸钙1次/d，600 mg/次口服；维生素D3 400 IU 1次/d口服。

1.3疗效评估 疼痛缓解情况分别在治疗开始前(0 d)，24 h、7和30 d进行视觉模拟评分法(VAS)评分。影像学评估于治疗后3个月，采用相同体位再次摄片，比较椎体压缩程度和骨折线是否消失等。观察治疗后的并发症情况。

1.4统计学方法 使用SPSS12.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组VAS 评分比较 保守治疗组治疗后24 h疼痛缓解不明显，7 d缓解(P<0.05)，30 d减轻(P<0.05)。PVP组治疗24 h、7、30 d疼痛缓解明显(均P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较±s)

2.2两组影像学评估比较 保守治疗组90 d时37例(92.5%)骨折线消失；19例(47.5%)椎体高度较治疗前增加。PVP组90 d时56例(91.8%)骨折线消失；55例(90.1%)椎体高度较治疗前增加。

2.3两组治疗后并发症发生率比较 保守治疗组30 d时有7例(17.5%)出现便秘、上呼吸道感染等并发症。PVP组术中发现骨水泥渗漏6例(9.8%)。

3 讨 论

在美国，每年大约有150万次OP性骨折发生，其中有约50%是椎体压缩性骨折，是髋部骨折的两倍〔3〕。北京等地区基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为15%，相当于每7名50岁以上妇女中就有一位发生过脊椎骨折〔4〕。

OP性椎体压缩性骨折通常属于稳定性骨折，传统方法以非手术和保守治疗为主〔5〕。近年来，发展起来的微创治疗方法主要有PVP和经皮穿刺球囊扩张椎体成形术(PKP)两种方法。目前为止，对于急性痛性椎体骨折尚无明确的治疗方案〔6〕。有学者认为手术治疗在疼痛减轻、功能恢复及生活质量等方面都较保守治疗有优势〔7〕。同时也有学者〔8〕认为尽管骨科医生习惯于手术治疗OP性椎体压缩性骨折，但目前手术治疗的证据并不充分，尚不能比较手术治疗和保守治疗的优劣。保守治疗的短期(30 d)并发症较手术治疗少〔9〕。手术治疗较保守治疗更快速缓解疼痛〔10〕。也有学者〔11，12〕认为，手术治疗疗效证据并不充分，应该在保守治疗失败后采取手术治疗。

老年合并心肺疾病患者具有较高手术风险，通常选择保守治疗。对于那些不能接受保守治疗或者疼痛急剧加重的患者，可以采用手术治疗。急性期以改善疼痛症状为主要治疗目标。应用非甾体抗炎药镇痛。这类药物有增加老年患者胃肠道出血的风险〔13〕。鲑鱼降钙素类药物可缓解因OP骨丢失引起的骨痛，同时可以减少因制动造成的骨丢失，具有比较好的镇痛作用〔14〕。急性期症状改善以后，应该注意抗OP治疗〔15〕。目前国内外的指南均肯定双膦酸盐类药物是抗OP的一线用药，主要目的是降低骨折风险。唑来膦酸通过静脉给药，1次/年，疗效确切，提高骨密度，降低骨折风险，使用方便，患者依从性好，可改善生活质量〔16～19〕。缺点是给药后2～3 d有发热、肌痛等类流感样反应。

国外学者〔20〕对手术治疗和保守治疗进行了经济学分析，也肯定了保守治疗的花费相对手术治疗明显减低，但较手术治疗相比有较高的再次住院风险。

4 参考文献

1Kanis JA，Melton LJ III，Christiansen C,etal.The diagnosis of osteoporosis〔J〕.J Bone Miner Res，1994;4:368-81.

2Eastell R，Cedel SL，Wahner HW,etal.Classification of vertebral fractures〔J〕.J Bone Miner Res，1991;6:207-15.

3Marwick C.Consensus panel considers osteoporosis〔J〕.JAMA，2000;283:2093-5.

4中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011)〔J〕.中华骨质疏松骨矿盐杂志，2011；4(1)：2-17.

5Jerry LO.Vertebral compression fractures in the elderly〔J〕.Am Family Physic,2004;69(1):111-6.

6Umile GL，Mattia L.Osteoporotic vertebral fractures:current concepts of conservative care〔J〕.Briti Med Bull，2012;102:171-89.

7Anderson PA，Froyshteter AB.Meta-analysis of vertebral augmentation compared with conservative treatment for osteoporotic spinal fractures〔J〕.J Bone Miner Res，2013;28(2):372-82.

8Longo UG，Loppini M,Denaro L,etal.Conservative management of patients with an osteoporotic vertebral fracture: a review of the literature〔J〕.J Bone Joint Surg Br，2012;94(2):152-7.

9McCullough BJ，Comstock BA，Deyo RA,etal.Major medical outcomes with spinal augmentation VS conservative therapy〔J〕.JAMA Intern Med，2013；173(16):1514-21.

10Voormolen MH，Mali WP，Lohle PN.Percutaneous vertebroplasty compared with optimal pain medication treatment:short-term clinical outcome of patients with subacute or chronic painful osteoporotic vertebral compression fractures.The VERTOS study〔J〕.AJNR, 2007;28(3):555-60.

11Kinkade S，Stevermer JJ.Vertebroplasty for osteoporotic fracture?Think twice〔J〕.J Fam Pract，2009;58(12):654-6.

12Kim DH，Vaccaro AR.Osteoporotic compression fractures of the spine; current options and considerations for treatment〔J〕.Spine J，2006;6:479-87.

13Wolfe MM，Lichtenstein DR，Singh G.Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs〔J〕.N Engl J Med，1999;340:1888-99.

14Knopp JA，Diner BM，Blitz M.Calcitonin for treating acute pain of osteoporotic vertebral compression fractures: a systematic review of randomized，controlled trials〔J〕.Osteoporos Int，2005;16:1281-90.

15Ullom-Minnich P.Pevention of osteoporosis and fractures〔J〕.Am Fam Physician，1999;60:194-202.

16Black DM，Delmas PD，Eastell R,etal.Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis〔J〕.N Engl J Med,2007;356(18):1809-22.

17Sambrook PN，Silverman SL，Cauley JA,etal.Health-related quality of life and treatment of postmenopausal osteoporosis:results from the HORIZON-PFT〔J〕.Bone,2011;48(6):1298-304.

18Lyles KW，Cathleen S，Magaziner JS,etal.Zoleronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture〔J〕.N Engl J Med,2007;357(18):1799-809.

19Black DM，Reid LR,Boonen S,etal.The effect of 3 versus 6 year of zoledronic acid treatment of osteoporosis:a randomized extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial(PFT)〔J〕.J Bone Miner Res,2012；27(2):243-54.

20Flug J，Hanford A.Vertebaral augmentation versus conservative therapy for emergently admitted vertebral compression deformities:an economic analysis〔J〕.Pain Physic,2013;16(5):441-5.