客家农村居民高血压病并发症的现状调查

罗加庆+谌小店

[摘要] 目的 了解客家农村居民高血压病的常见并发症，为探索客家农村高血压病并发症的干预方法提供理论依据。方法 设计调查问卷，从2012年6月～2013年12月对广东梅县农村居民2487例高血压病患者进行问卷调查，调查客家农村居民对高血压的认知及有无并发症。结果 客家农村居民对高血压病的认知水平较低，知晓率约为27.5%，治疗率约为22.6%，控制率约为7.3%，并发症患病率高达40.3%，是高血压病患者致残、致死的重要原因。结论 客家农村居民对高血压病的认知水平低，并发症患病率高且严重，成为当地因病致残、致贫、返贫的原因之一，是影响当地经济社会发展的一个制约因素。

[关键词] 客家农村；高血压病并发症；流行病调查

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-50-04

高血压病是最常见的心血管疾病，其并发症是人类死亡的主要原因之一。在我国，随着社会的转型，人口老龄化的加速，高血压患病率呈明显上升趋势。我国农村居民高血压患病率以往总体低于城市，但近些年来，农村高血压患病率的增长比城市更为迅速，总体患病率已接近城市水平[1]。我国农村人口约占总人口的48.7%[2]，高血压已经成为我国一个亟待解决的重大公共卫生问题。广东梅县2010年底总人口62.57万人，农业人口48.31万人[3]，占总人口的77.2%，农村高血压人口远远高于城市。本研究调查了世界客都——广东梅县农村籍高血压患者2487例，涉及人口数11038人，对其高血压并发症、知晓率、治疗率、控制率及常见影

响因素等方面进行调查研究，为探索干预方法提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

梅县18个镇和1个城区办事处、1个高新园区的农村籍的高血压患者。

1.2 方法

从2012年6月～2013年12月，采用随机抽样法，在梅县各个乡镇随机抽取1～2个自然村作为调查点，设计调查问卷，主要从高血压并发症患病率、知晓率、治疗率、控制率及常见影响因素等方面进行调查研究。

1.3 诊断标准

符合《中国高血压防治指南2010年版》[4]。

1.4 质量控制

包括调查员培训、调查过程和分析过程中的质量控制。

1.5 统计学分析

运用SPSS13.0对所得数据进行统计学分析。

2 结果

本次调查了25个自然村，调查对象11038人，占同期全县农业人口的2.28%。其中高血压病患者2487例，男1198例，占48.17%；女1289例，占51.83%；年龄29～100岁，平均69.24岁；农民2296人，农民工125人，村干部66人；文盲1495人，小学657人，初中274人，高中以上61人。

2.1 高血压并发症的患病率

2.2 高血压的认知水平

2.3 高血压的主要危险因素

客家人群饮食较清淡，食盐摄入量平均每人每天约7.15g，但有吸烟、饮酒等不良生活方式，且以饮烈性酒为主，部分患者饮自制药酒。见表3。遗传可能是客家人群高血压的重要因素。见表4。样本病例以中老年人为主，平均身高约153cm，平均体重约57kg，体重指数（BMI）为24.3。

3 讨论

广东梅县是客家人群聚集地，地处粤东山区，经济欠发达，医疗卫生资源相对落后，广大村民健康知识匮乏。本研究提示，客家农村高血压发病率高达22.5%，高于全国农村平均水平（18.6%）[5]，但低于我国北方辽宁阜新农村地区（42.5%）[6]，与潮汕地区（21.5%）相仿[7]；并发症患病率为40.3%，其中脑卒中（19.3%）、冠心病（16.2%）和高血压性心脏病（10.5%）是最主要的并发症。脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症，脑卒中患者中高血压占50%～60%[8]。王健松等[9]研究显示脑血管并发症为22.2%，冠心病并发症为18.2%。高血压的并发症主要由于血压升高所致，一项包括61个大样本的临床试验结果表明，血压每降低2mm Hg，可使脑卒中和缺血性心脏病的发病风险分别降低10%和7%[8]。因此，控制血压是预防高血压并发症的关键措施。

客家农村高血压的“三低”现象也很明显，知晓率约为27.5%，治疗率约为22.6%，控制率约为7.3%。周琴等[10]调查显示广州15～69岁常住居民的高血压知晓率、治疗率及控制率分别为31.6%、30%和12.6%；陆晓月[11]高血压规范管理显示，高血压病的规律服药率在城市为17%，农村为5%，有效控制率在城市为4%，农村为1%；而美国治疗率达71.6%，控制率达46.5%[12]。这说明经济欠发达地区的高血压及其并发症形势较发达地区更严峻。

客家人群饮食较清淡，食盐摄入量平均每人每天约7.15g，但仍高于2013年WHO建议成人每日摄入量<5g[13]，中国居民膳食指南（2007）提倡的每人每日食盐量应少于6g。有研究表明：如果每人每天摄入食盐增加2g，其收缩压将平均升高2mm Hg，舒张压将平均升高1.2mm Hg。WHO《成人与儿童钠摄入指南》指出，每人每天如能减少5g食盐，成人的收缩压将平均下降约5.5mm Hg，高血压患病率将下降7个百分点[13]。不良的生活方式是高血压的主要危险因素。吸1支香烟，可使收缩压升高10～30mm Hg，长期大量吸烟（每日30～40支）可引起小动脉持续性收缩，小动脉管壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化；吸烟对血脂代谢也有影响，能使血胆固醇和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，加快动脉粥样硬化的进程。饮酒量和血压之间有着直接的量效关系，这种关系独立于年龄、肥胖和摄盐量等因素，减少饮酒后收缩压和舒张压分别下降3.3mm Hg和2.0mm Hg，这在高血压患者和非高血压个体的结果相似，饮酒量减少的百分数和血压下降呈现量效关系[14]。饮白酒每日增加100g酒精度，高血压发病的相对危险性增高19%～26%。1998年日本一项在中年男子中研究结果表明：每天饮酒量少于46g酒精度，血压升高到临界值以上的危险性增加35%，超过46g酒精度，则危险性增加73%。而少量饮酒（是指每日饮入酒精度<15g）能够降低心血管系统疾病的患病或死亡率，称之为酒精的心血管保护作用[15]。但酒精具有成瘾性，所有指南都不推荐用来预防心血管疾病[16]。对于过量饮酒及暴饮的人群，应当力劝其限酒[17]。高血压病有明显的遗传倾向，双亲无高血压、一方有高血压或双亲均有高血压，其子女高血压发生几率分别为3%、28%和46%[8]。本调查发现：父亲、母亲或父母亲都有高血压约为38.4%。因此，遗传可能是客家人群高血压的重要因素。客家农村居民文化水平低、体重指数超标也是导致高血压并发症患病率升高的原因之一。endprint

综上所述，客家农村居民高血压并发症的患病率较高，以脑卒中、冠心病和高血压性心脏病最主要。客家人群饮食较清淡，但存在饮酒、吸烟等不健康的生活方式，文化水平普遍较低。因此客家人群高血压的形成，可能与生活方式、遗传及经济文化水平有关。客家农村居民对高血压的认知处于较低水平，出现心、脑、肾等靶器官并发症的危险性较高，并发症也较严重。要改变这种不利局面，第一，要解决农村居民对高血压的认识。高血压是一种进展缓慢的疾病，本身症状不明显，常常是在出现心脑血管并发症而就诊时才被发现，并且患者常常不按医嘱服药治疗，当有头疼、头晕等症状时才服药，症状消失后便停药，使血压难于控制。因此要加强农村居民的健康教育，同时制定个体化干预方案，检测患者血压、危险因素和治疗效果，并让患者了解自身病情和存在的危险因素，了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性[18-19]，从而提高知晓率和医嘱执行力，因而提高控制率。第二，要改变不健康的生活方式。吸烟、饮酒、高脂高盐饮食等不健康的生活方式在高血压危险因素中越来越重要。健康的生活方式可减少55%的高血压发病率；早期和规律的治疗可使高血压的严重并发症减少50%。这说明大多数高血压及其并发症是可以预防控制的[20-21]。第三，要加强对乡村医生的培训。广大乡村医生是村民获得卫生健康知识的仅有来源，是普及村民卫生知识教育的主力军。加强对乡村医生的培训，有助于提高村民的健康意识，从而减少农村高血压的高危人群，降低高血压患病率和并发症的患病率。最后，要对患者进行规范化管理，建立健全的三级预防干预措施。早期、综合、长期进行高血压的分级管理，可以提高高血压患者的血压控制率，降低心血管病的患病率[9]。通过上述措施，可以提高客家农村居民高血压的知晓率、治疗率和控制率，保障农民健康，促进农村经济社会的发展。

[参考文献]

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综上所述，客家农村居民高血压并发症的患病率较高，以脑卒中、冠心病和高血压性心脏病最主要。客家人群饮食较清淡，但存在饮酒、吸烟等不健康的生活方式，文化水平普遍较低。因此客家人群高血压的形成，可能与生活方式、遗传及经济文化水平有关。客家农村居民对高血压的认知处于较低水平，出现心、脑、肾等靶器官并发症的危险性较高，并发症也较严重。要改变这种不利局面，第一，要解决农村居民对高血压的认识。高血压是一种进展缓慢的疾病，本身症状不明显，常常是在出现心脑血管并发症而就诊时才被发现，并且患者常常不按医嘱服药治疗，当有头疼、头晕等症状时才服药，症状消失后便停药，使血压难于控制。因此要加强农村居民的健康教育，同时制定个体化干预方案，检测患者血压、危险因素和治疗效果，并让患者了解自身病情和存在的危险因素，了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性[18-19]，从而提高知晓率和医嘱执行力，因而提高控制率。第二，要改变不健康的生活方式。吸烟、饮酒、高脂高盐饮食等不健康的生活方式在高血压危险因素中越来越重要。健康的生活方式可减少55%的高血压发病率；早期和规律的治疗可使高血压的严重并发症减少50%。这说明大多数高血压及其并发症是可以预防控制的[20-21]。第三，要加强对乡村医生的培训。广大乡村医生是村民获得卫生健康知识的仅有来源，是普及村民卫生知识教育的主力军。加强对乡村医生的培训，有助于提高村民的健康意识，从而减少农村高血压的高危人群，降低高血压患病率和并发症的患病率。最后，要对患者进行规范化管理，建立健全的三级预防干预措施。早期、综合、长期进行高血压的分级管理，可以提高高血压患者的血压控制率，降低心血管病的患病率[9]。通过上述措施，可以提高客家农村居民高血压的知晓率、治疗率和控制率，保障农民健康，促进农村经济社会的发展。

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综上所述，客家农村居民高血压并发症的患病率较高，以脑卒中、冠心病和高血压性心脏病最主要。客家人群饮食较清淡，但存在饮酒、吸烟等不健康的生活方式，文化水平普遍较低。因此客家人群高血压的形成，可能与生活方式、遗传及经济文化水平有关。客家农村居民对高血压的认知处于较低水平，出现心、脑、肾等靶器官并发症的危险性较高，并发症也较严重。要改变这种不利局面，第一，要解决农村居民对高血压的认识。高血压是一种进展缓慢的疾病，本身症状不明显，常常是在出现心脑血管并发症而就诊时才被发现，并且患者常常不按医嘱服药治疗，当有头疼、头晕等症状时才服药，症状消失后便停药，使血压难于控制。因此要加强农村居民的健康教育，同时制定个体化干预方案，检测患者血压、危险因素和治疗效果，并让患者了解自身病情和存在的危险因素，了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性[18-19]，从而提高知晓率和医嘱执行力，因而提高控制率。第二，要改变不健康的生活方式。吸烟、饮酒、高脂高盐饮食等不健康的生活方式在高血压危险因素中越来越重要。健康的生活方式可减少55%的高血压发病率；早期和规律的治疗可使高血压的严重并发症减少50%。这说明大多数高血压及其并发症是可以预防控制的[20-21]。第三，要加强对乡村医生的培训。广大乡村医生是村民获得卫生健康知识的仅有来源，是普及村民卫生知识教育的主力军。加强对乡村医生的培训，有助于提高村民的健康意识，从而减少农村高血压的高危人群，降低高血压患病率和并发症的患病率。最后，要对患者进行规范化管理，建立健全的三级预防干预措施。早期、综合、长期进行高血压的分级管理，可以提高高血压患者的血压控制率，降低心血管病的患病率[9]。通过上述措施，可以提高客家农村居民高血压的知晓率、治疗率和控制率，保障农民健康，促进农村经济社会的发展。

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