胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效观察

葛亮+林宾+罗金丽

[摘要]目的 探讨胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性。 方法 将82例消化性溃疡出血患者随机分为观察组和对照组，每组各41例。观察组采用胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗，对照组采用奥美拉唑联合立止血治疗。结果 观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者24h、48h及72h空腹胃液pH值逐渐升高，与治疗前相比有统计学意义（P<0.05），且观察组升高幅度明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者止血时间、输液时间、住院时间均明显低于对照组（P<0.05），输血量及住院费用较对照组明显减少（P<0.05），再出血发生率明显低于对照组（P<0.05）。两组均未见明显不良反应。 结论 胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词] 消化性溃疡；胃镜；去甲肾上腺素；奥美拉唑

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-65-04

消化性溃疡是全球多发病，据国外相关资料统计：约10%的人口在一生中患过此病，发病率较高。自20世纪70年代以来，消化性溃疡的发病率呈下降趋势，但本病有反复发作倾向，中老年患者发病率呈上升趋势，老年患者死亡的主要原因为大出血和急性穿孔等并发症。其中，上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约10%～20%的患者以出血为首发症状，临床表现也取决于出血量的多少，轻者出现黑便，重者表现为呕血、循环衰竭，甚至休克，持续大出血的并发症发生率和死亡率较高，约30%再出血患者死亡[1]。一般来说，消化性溃疡出血采用单纯药物治疗效果欠佳，如患者内镜下出现喷血，冲洗后仍有暗红色血痂附着，则需要进行内镜下介入治疗或静脉用药[2]。2009年10月～2012年10月，我院采用胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血患者41例，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选择2009年10月～2012年10月消化内科住院、经胃镜检查确诊为消化性溃疡并出血82例患者，其中男69例，女13例，年龄20～79岁，平均47.8岁。发病部位：胃溃疡25例，十二指肠溃疡53例，吻合口溃疡4例。首发症状：黑便71例，呕血32例。82例患者按入院顺序分为观察组和对照组各41例，两组患者在年龄、性别、发病部位、首发症状等多方面比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 入选及排除标准

入选标准：（1）所有患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡出血，内镜检查有直径0.5～2.0cm消化性溃疡。（2）72h内可见黑便，和（或）肉眼可见呕吐血性或咖啡样物，或胃管内吸出血性或咖啡样物，但患者血压正常。

排除标准：（1）心力衰竭、呼吸衰竭等严重过心、肺疾病患者；（2）原因不明的消化道出血或已经昏迷、休克的患者；（3）消化道溃疡、复合性溃疡以及多发性溃疡等情况；（4）孕妇；（5）凝血障碍、脑血管意外等情况；（5）门脉高压所致食管静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。

1.3 方法

两组患者均给予休息、输氧、补液、维持水电解质平衡等常规治疗，血红蛋白<70g/L的患者给予输血，同时积极治疗原发病。在治疗前，均取得了患者及家属的知情同意，并签订了知情同意书。

观察组在常规治疗的基础上，采用胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑进行治疗：先用生理盐水冲洗创面，观察溃疡的大小、形态以及出血情况，然后采用奥林巴斯NM-3K内镜注射针在溃疡四周注射1︰10000的去甲肾上腺素溶液，注射一般为3～6点，每点1～2mL，总量控制在10mL以内，注射后观察5min，如果未见出血，则停止注射；同时静脉注射奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司 H20033394）40mg/次，1次/d，连续应用5d。

对照组在常规治疗的基础上，应用奥美拉唑联合立止血进行治疗：静注奥美拉唑40mg/次，1次/d，连续应用5d；同时第1天静脉注射1KU立止血（瑞士素高药厂，H20050102）第2天肌注1KU，之后2d再各静注1KU。

1.4 观察指标

观察两组患者生命体征、胃管抽出液情况、大便的次数、量和颜色，治疗前及治疗后24h、48h及72h经胃管测定空腹胃液pH值，记录患者止血时间、输液时间、住院时间、输血量以及住院总费用，严密观察并记录不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准

根据患者症状、体征及相关检查指标变化情况将治疗效果分为显效、有效、无效[3]。显效：患者生命体征平稳，临床症状消失，大便无隐血，胃镜下未见出血，24h胃管内液体变清。有效：患者生命体征平稳，临床症状消失，大便无隐血，胃镜下未见出血，24～72h胃管内液体变清。无效：患者72h后症状、体征及相关检查无明显改善，或病情加重转为外科治疗。总有效率=（显效+有效）×100%。

1.6 统计学方法

本组中数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后空腹胃液pH值变化情况

2.3 两组患者止血时间、输血量、输液时间、住院时间以及住院总费用等相关指标比较

治疗后，观察组患者止血时间、输液时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），输血量与住院费用较均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应及再出血情况

两组患者用药后均未见明显不良反应，观察组患者未见穿孔、严重腹痛等并发症。治疗72h后，对照组9例患者发生呕血，再出血发生率为21.95%，观察组2例患者发生呕血，再出血发生率为4.88%，差异具有统计学意义（x2=8.36，P<0.05）。endprint

3 讨论

消化性溃疡为临床常见疾病，且消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，相关文献报道[4]：约有15%～25%的消化性溃疡患者可并发出血，消化性溃疡出血更容易发生。消化性溃疡出血是消化内科急症，可危及患者生命，应当积极治疗，一般来说，其止血治疗需要静脉用药或内镜介入治疗有效。

内镜下注射止血属于介入治疗的一种，其止血快，可改善患者预后[5]。内镜下注射去甲肾上腺素进行止血治疗，操作简单，常规诊断胃镜即可进行，如王文娟[6]报道：内镜下注射止血具有操作简单、费用低以及疗效好等优点。去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药，能加速血管的收缩和血小板的聚集，临床疗效较好，尤其是胃镜下溃疡面直接注射去甲肾上腺素，能够直接针对目标发挥作用，故止血效果明显。但胃镜介入治疗后仍会出现再次出血的现象，究其原因可能与胃液中pH值有关。高黎等[7]报道：血小板聚集以及血浆凝血功能所诱导的止血作用需pH值大于6.0时方可发挥作用；而溃疡侵犯动脉或溃疡周围酸环境对血痂的溶解作用也是影响治疗效果的原因。沙卫红等[8]研究表明，胃内pH值大于6.4是防止溃疡出血的重要保证。因此，抑制患者胃酸分泌，提高胃内pH值是治疗消化性溃疡并出血的重要方面，而临床上也将质子泵抑制剂作为对消化性溃疡出血的常规治疗方法之一[3]。

针对以上情况，一些学者在治疗消化性溃疡出血时，推荐胃镜联合应用抑制胃酸分泌的药物，以快速止血，减少再出血发生[9]，而近年来关于内镜联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的报道也逐渐增多，如肖清平报道[4]：质子泵抑制剂类药物在临床上的应用使消化道溃疡合并上消化道出血的治疗发生了重大突破，奥美拉唑、铋剂与抗生素联用对消化性溃疡出血根除率高。奥美拉唑是酸泵抑制剂，是临床常用的治疗消化性溃疡的药物，其主要通过作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶（H+-K+-ATP酶），使其不可逆地失活，从而抑制胃酸的分泌，与胃镜下注射去甲肾上腺素联合应用，可形成良好的止血环境，效果明显。如曾浦东等[10]报道：胃镜介入治疗后联合应用奥美拉唑等抑酸药物治疗能抑制胃酸分泌，形成良好的止血环境，保护血痂，从而达到快速止血，减少再出血的发生。武晓兰等[11]报道，内镜下注射联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血，疗效优于单纯药物治疗者，止血时间、输液时间以及住院时间均明显缩短，输血量和住院费用均明显降低。秦国峰报道[12]，胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗可有效降低再出血率。在本文中也可看出，经过治疗后，两组患者24、48及72h空腹胃液pH值逐渐升高，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组升高幅度明显优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为97.56%，对照组总有效率为78.05%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），上述情况表明：应用奥美拉唑后，患者胃液pH值的逐渐升高，形成了良好的止血环境，加之联合应用内镜下注射去甲肾上腺素，疗效理想。除此之外，本文中观察组输血时间、输液时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），输血量、住院费用均明显低于对照组（P<0.05），再出血发生率明显低于对照组（P>0.05），与林平研究一致[2]；在治疗过程中，两组患者均未见明显不良反应发生，表明胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑效果较好，且较为安全可靠，易于被患者接受。

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总之，胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效较为理想，安全可靠，且治疗费用较低，容易被患者接受，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：294-301.

[2] 林平.胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡出血[J].浙江临床医学，2008，10（2）：217-219.

[3] 李匡一.内镜联合奥美拉唑对消化性溃疡出血的治疗效果分[J].吉林医学，2013，34（21）：4262.

[4] 肖清平.胃镜介入治疗联合常规三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].实用预防医学，2010，17（8）：1614-1616.

[5] 李益农，陆星华.消化内镜学[M].第2版.北京：科学出版社，1998：519-531.

[6] 王文娟.内镜下注射结合静脉注射奥美拉唑对消化性溃疡活动性出血的疗效[J].中外健康文摘，2009，6（13）：108.

[7] 高黎.胃镜下凝血酶、去甲肾上腺素治疗消化性溃疡出血的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：59-61.

[8] 沙卫红，李瑜元，贾林，等.抑酸药对消化性溃疡并出血的疗效[J].中华消化杂志，1998，18（5）：284.

[9] 程龙生，黎庆宁，李莉，等.内镜下注射止血结合药物治疗消化性溃疡并出血的疗效观察[J].广州医药，2002，33（1）：28-29.

[10] 曾甫东，陈基东.胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡活动性出血[J].广西医学，2006，28（10）：1561-1562.

[11] 武晓兰，刘青.内镜下注射去甲肾上腺素治疗消化性溃疡出血[J].重庆医学，2009，38（6）：707-708.

[12] 秦国锋.胃镜下止血结合奥美拉唑治疗消化性溃疡50例疗效分析[J].中外医疗，2012，32（33）：16-17.

（收稿日期：2014-04-10）endprint

3 讨论

消化性溃疡为临床常见疾病，且消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，相关文献报道[4]：约有15%～25%的消化性溃疡患者可并发出血，消化性溃疡出血更容易发生。消化性溃疡出血是消化内科急症，可危及患者生命，应当积极治疗，一般来说，其止血治疗需要静脉用药或内镜介入治疗有效。

内镜下注射止血属于介入治疗的一种，其止血快，可改善患者预后[5]。内镜下注射去甲肾上腺素进行止血治疗，操作简单，常规诊断胃镜即可进行，如王文娟[6]报道：内镜下注射止血具有操作简单、费用低以及疗效好等优点。去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药，能加速血管的收缩和血小板的聚集，临床疗效较好，尤其是胃镜下溃疡面直接注射去甲肾上腺素，能够直接针对目标发挥作用，故止血效果明显。但胃镜介入治疗后仍会出现再次出血的现象，究其原因可能与胃液中pH值有关。高黎等[7]报道：血小板聚集以及血浆凝血功能所诱导的止血作用需pH值大于6.0时方可发挥作用；而溃疡侵犯动脉或溃疡周围酸环境对血痂的溶解作用也是影响治疗效果的原因。沙卫红等[8]研究表明，胃内pH值大于6.4是防止溃疡出血的重要保证。因此，抑制患者胃酸分泌，提高胃内pH值是治疗消化性溃疡并出血的重要方面，而临床上也将质子泵抑制剂作为对消化性溃疡出血的常规治疗方法之一[3]。

针对以上情况，一些学者在治疗消化性溃疡出血时，推荐胃镜联合应用抑制胃酸分泌的药物，以快速止血，减少再出血发生[9]，而近年来关于内镜联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的报道也逐渐增多，如肖清平报道[4]：质子泵抑制剂类药物在临床上的应用使消化道溃疡合并上消化道出血的治疗发生了重大突破，奥美拉唑、铋剂与抗生素联用对消化性溃疡出血根除率高。奥美拉唑是酸泵抑制剂，是临床常用的治疗消化性溃疡的药物，其主要通过作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶（H+-K+-ATP酶），使其不可逆地失活，从而抑制胃酸的分泌，与胃镜下注射去甲肾上腺素联合应用，可形成良好的止血环境，效果明显。如曾浦东等[10]报道：胃镜介入治疗后联合应用奥美拉唑等抑酸药物治疗能抑制胃酸分泌，形成良好的止血环境，保护血痂，从而达到快速止血，减少再出血的发生。武晓兰等[11]报道，内镜下注射联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血，疗效优于单纯药物治疗者，止血时间、输液时间以及住院时间均明显缩短，输血量和住院费用均明显降低。秦国峰报道[12]，胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗可有效降低再出血率。在本文中也可看出，经过治疗后，两组患者24、48及72h空腹胃液pH值逐渐升高，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组升高幅度明显优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为97.56%，对照组总有效率为78.05%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），上述情况表明：应用奥美拉唑后，患者胃液pH值的逐渐升高，形成了良好的止血环境，加之联合应用内镜下注射去甲肾上腺素，疗效理想。除此之外，本文中观察组输血时间、输液时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），输血量、住院费用均明显低于对照组（P<0.05），再出血发生率明显低于对照组（P>0.05），与林平研究一致[2]；在治疗过程中，两组患者均未见明显不良反应发生，表明胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑效果较好，且较为安全可靠，易于被患者接受。

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总之，胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效较为理想，安全可靠，且治疗费用较低，容易被患者接受，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：294-301.

[2] 林平.胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡出血[J].浙江临床医学，2008，10（2）：217-219.

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[6] 王文娟.内镜下注射结合静脉注射奥美拉唑对消化性溃疡活动性出血的疗效[J].中外健康文摘，2009，6（13）：108.

[7] 高黎.胃镜下凝血酶、去甲肾上腺素治疗消化性溃疡出血的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：59-61.

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[9] 程龙生，黎庆宁，李莉，等.内镜下注射止血结合药物治疗消化性溃疡并出血的疗效观察[J].广州医药，2002，33（1）：28-29.

[10] 曾甫东，陈基东.胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡活动性出血[J].广西医学，2006，28（10）：1561-1562.

[11] 武晓兰，刘青.内镜下注射去甲肾上腺素治疗消化性溃疡出血[J].重庆医学，2009，38（6）：707-708.

[12] 秦国锋.胃镜下止血结合奥美拉唑治疗消化性溃疡50例疗效分析[J].中外医疗，2012，32（33）：16-17.

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3 讨论

消化性溃疡为临床常见疾病，且消化性溃疡是上消化道出血最常见原因，相关文献报道[4]：约有15%～25%的消化性溃疡患者可并发出血，消化性溃疡出血更容易发生。消化性溃疡出血是消化内科急症，可危及患者生命，应当积极治疗，一般来说，其止血治疗需要静脉用药或内镜介入治疗有效。

内镜下注射止血属于介入治疗的一种，其止血快，可改善患者预后[5]。内镜下注射去甲肾上腺素进行止血治疗，操作简单，常规诊断胃镜即可进行，如王文娟[6]报道：内镜下注射止血具有操作简单、费用低以及疗效好等优点。去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药，能加速血管的收缩和血小板的聚集，临床疗效较好，尤其是胃镜下溃疡面直接注射去甲肾上腺素，能够直接针对目标发挥作用，故止血效果明显。但胃镜介入治疗后仍会出现再次出血的现象，究其原因可能与胃液中pH值有关。高黎等[7]报道：血小板聚集以及血浆凝血功能所诱导的止血作用需pH值大于6.0时方可发挥作用；而溃疡侵犯动脉或溃疡周围酸环境对血痂的溶解作用也是影响治疗效果的原因。沙卫红等[8]研究表明，胃内pH值大于6.4是防止溃疡出血的重要保证。因此，抑制患者胃酸分泌，提高胃内pH值是治疗消化性溃疡并出血的重要方面，而临床上也将质子泵抑制剂作为对消化性溃疡出血的常规治疗方法之一[3]。

针对以上情况，一些学者在治疗消化性溃疡出血时，推荐胃镜联合应用抑制胃酸分泌的药物，以快速止血，减少再出血发生[9]，而近年来关于内镜联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的报道也逐渐增多，如肖清平报道[4]：质子泵抑制剂类药物在临床上的应用使消化道溃疡合并上消化道出血的治疗发生了重大突破，奥美拉唑、铋剂与抗生素联用对消化性溃疡出血根除率高。奥美拉唑是酸泵抑制剂，是临床常用的治疗消化性溃疡的药物，其主要通过作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶（H+-K+-ATP酶），使其不可逆地失活，从而抑制胃酸的分泌，与胃镜下注射去甲肾上腺素联合应用，可形成良好的止血环境，效果明显。如曾浦东等[10]报道：胃镜介入治疗后联合应用奥美拉唑等抑酸药物治疗能抑制胃酸分泌，形成良好的止血环境，保护血痂，从而达到快速止血，减少再出血的发生。武晓兰等[11]报道，内镜下注射联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血，疗效优于单纯药物治疗者，止血时间、输液时间以及住院时间均明显缩短，输血量和住院费用均明显降低。秦国峰报道[12]，胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗可有效降低再出血率。在本文中也可看出，经过治疗后，两组患者24、48及72h空腹胃液pH值逐渐升高，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组升高幅度明显优于对照组（P<0.05）；观察组总有效率为97.56%，对照组总有效率为78.05%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），上述情况表明：应用奥美拉唑后，患者胃液pH值的逐渐升高，形成了良好的止血环境，加之联合应用内镜下注射去甲肾上腺素，疗效理想。除此之外，本文中观察组输血时间、输液时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05），输血量、住院费用均明显低于对照组（P<0.05），再出血发生率明显低于对照组（P>0.05），与林平研究一致[2]；在治疗过程中，两组患者均未见明显不良反应发生，表明胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑效果较好，且较为安全可靠，易于被患者接受。

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总之，胃镜下注射去甲肾上腺素联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效较为理想，安全可靠，且治疗费用较低，容易被患者接受，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 蔡光先，赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：294-301.

[2] 林平.胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡出血[J].浙江临床医学，2008，10（2）：217-219.

[3] 李匡一.内镜联合奥美拉唑对消化性溃疡出血的治疗效果分[J].吉林医学，2013，34（21）：4262.

[4] 肖清平.胃镜介入治疗联合常规三联疗法治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].实用预防医学，2010，17（8）：1614-1616.

[5] 李益农，陆星华.消化内镜学[M].第2版.北京：科学出版社，1998：519-531.

[6] 王文娟.内镜下注射结合静脉注射奥美拉唑对消化性溃疡活动性出血的疗效[J].中外健康文摘，2009，6（13）：108.

[7] 高黎.胃镜下凝血酶、去甲肾上腺素治疗消化性溃疡出血的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：59-61.

[8] 沙卫红，李瑜元，贾林，等.抑酸药对消化性溃疡并出血的疗效[J].中华消化杂志，1998，18（5）：284.

[9] 程龙生，黎庆宁，李莉，等.内镜下注射止血结合药物治疗消化性溃疡并出血的疗效观察[J].广州医药，2002，33（1）：28-29.

[10] 曾甫东，陈基东.胃镜下注射去甲肾上腺素联合静注奥美拉唑治疗消化性溃疡活动性出血[J].广西医学，2006，28（10）：1561-1562.

[11] 武晓兰，刘青.内镜下注射去甲肾上腺素治疗消化性溃疡出血[J].重庆医学，2009，38（6）：707-708.

[12] 秦国锋.胃镜下止血结合奥美拉唑治疗消化性溃疡50例疗效分析[J].中外医疗，2012，32（33）：16-17.

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