小儿多重耐药菌相关危险因素分析

余燕红+陈影+陈少华

[摘要] 目的 对小儿多重耐药菌相关危险因素进行调查，研究该病症的控制与护理干预措施，以期为小儿多重耐药菌感染疾病的治疗提供参考。 方法 选取2011年10月～2013年10月我院收治的200例小儿多重耐药菌感染患者，利用目标性监测方法调查分析感染相关危险因素，并以此为基础提出针对性控制措施。 结果 通过调查分析发现78例患儿被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，108例患儿由产超广谱β-内酰胺酶所致，14例患儿被其他因素感染；多重耐药菌感染和年龄有着密切的关系，体重轻、年龄小感染多重耐药菌的机率高；另外，多重耐药菌感染还受慢性疾病、手术以及疾病危重程度影响，本文调查的200例感染患儿多来自于小儿消化内科、重症监护中心、普外科等。 结论 重视多重耐药菌的监测，并采取有效措施提高医护人员防范意识，以切断病菌感染传播途径。同时按照规范对患儿进行隔离，并落实相关预防制度能有效控制多重耐药菌的传播，对减少该病菌的感染具有重要意义，因此临床实践中应注重推广应用。

[关键词] 小儿多重耐药菌；危险因素；分析；护理；干预

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-76-03

当前广谱抗菌药物应用广泛，致使细菌耐药性不断增强，表现为多重耐药甚至泛耐药性，给相关病菌感染治疗带来较大困难[1]。另外，小儿免疫系统发育尚不完善，极易因多重耐药菌感染引发相关疾病，给小儿健康构成严重威胁。因此加强小儿多重耐药相关危险因素分析，有效控制多重耐药菌的传播有助于小儿感染疾病的康复[2]。为此，本文以2011年10月～2013年10月我院收治的200例小儿多重耐药菌感染患儿为研究对象，调查分析相关危险因素，并提出对应控制措施，现将具体情况进行详细的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2013年10月我院收治的200例小儿多重耐药菌感染患儿，其中男125例，女75例，患儿的年龄在3d～15岁。200例多重耐药菌患儿来自重症监护病房、外科以及小儿内科等。研究的病原菌标本来自于患儿的粪便、脓液、痰液以及血液等，其中粪便标本42例，手术切口位置脓液标本44例，呼吸道痰液标本23例，血标本90例，1例为其他标本。另外，患儿感染情况均符合卫生部颁布的医院感染诊断标准。

1.2 研究方法

每天微生物室检测多种耐药菌菌株情况，并将检测结果及时反馈给控制感染办公室以及临床科室[3]；控制感染办公室派相关人员深入到临床科室了解多种小儿耐药菌感染情况，并收集相关资料[4]。同时监督和指导相关科室，严格按照细菌控制规范标准进行控制，认真检查患者病历后，详细填写调查表相关事项。最后将获得的资料输入医院感染系统中，对多种耐药菌相关危险因素进行分析研究。

1.3 菌株检测方法

严格按照《全国临床检验操作规程》相关内容对细菌进行分离操作，并使用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32全自动细菌分析仪鉴定细菌，其中铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922以及金黄色葡萄球菌ATCC25923作为质控菌。另外，运用K-B琼脂扩散法进行药敏试验，并参考美国国家临床实验室标准委员会制定的CLSI标准对检测结果进行判定。

2 结果

2.1 感染来源及比例

2.2 多重耐药菌感染年龄情况

此可知，患儿多重耐药菌感染和患儿年龄有着密切的关系，随着年龄的增加，患儿多重耐药菌感染机率降低。

2.3 多重耐药菌类型及组成

对200例多重耐药菌感染患儿菌种进行分析，结果显示78例患儿被甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，108例患儿被产超广谱β-内酰胺酶感染，14例患儿被其他病原菌感染。

3 讨论

最近几年，肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌中的产酶菌株耐药率呈上升趋势，而且与不产酶菌株相比抗药性显著[5]。而在多重耐药菌中产超广谱β-内酰胺酶是主要致病菌。研究发现，肠杆菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌均是产超广谱β-内酰胺酶的常见细菌。

由于小儿免疫系统相关功能不够完善，机体抵抗力较弱，因此发生多重耐药菌感染的机率较高，这一现象已引起医院的高度重视。很多医院结合自身优势制定了小儿多重耐药菌感染治疗措施，取得较好效果。

本文中通过对200例多重耐药菌感染患儿研究发现，多重耐药菌感染情况和患儿年龄有着密切联系，尤其是体重轻、年龄小的患儿被多重耐药菌感染机率较大。本文中不足1岁的患儿153例，占76.5%，出现这种现象的原因可能因患儿免疫系统发育不完善，机体抵抗力低；另外，本文受感染的患儿来自于小儿消化内科、普外科、以及PICU等，因此，小儿多重耐药菌感染受慢性疾病、手术以及疾病危重程度因素影响。

另外，据国外相关文献报道，ICU中不足5岁患儿院内被多重耐药菌感染的机率高达47.7%[6]。主要因为ICU患儿基础性疾病严重且自身抵抗力弱，使用的广谱抗菌药物量较多，增加病菌感染机率，和普通病房相比具有较高的耐药菌感染率[7]。

小儿多重耐药菌感染中社区感染是极其重要的原因，本文中社区感染患儿196例，占98%，多由儿童共用物品、接触周围环境以及家人感染因素造成。因此，为避免这种情况的发生，治疗小儿多重耐药菌感染时医护人员应合理使用抗菌药物，尤其应做好日常的消毒隔离工作，以防止多重耐药菌交叉感染。

小儿多重耐药菌感染治疗过程中进行护理干预往往能达到较好的治疗效果，为此，医护人员诊疗过程中应注重采取以下措施以提高多重耐药菌感染治疗疗效[8]。首先，定期组织医院感染防控以及护理人员进行专业知识培训，加强其对多重耐药菌正确认识，以达到增强防控意识的目的[9]；其次，做好小儿多重耐药菌诊疗过程中的管理工作，即根据国家颁布的病菌感染标准，采取有效的预防和隔离措施，定期通报多重耐药菌院内分布状况，并加强监督，以保证多重耐药菌感染管理工作的顺利进行[10]；再次，加强多重耐药菌传播控制。临床科室医护人员获得多重耐药菌检验资料后进行科室交接班，将患儿相关资料登记完毕后，设置专门的标志牌，及时对其进行隔离操作，以隔断多重耐药菌的传播[11]。另外，针对免疫力弱、基础疾病严重、新生儿、外科手术、ICU等比较容易感染多重耐药菌的人群应引起足够的重视，加大其细菌标本的检测力度，从而及时发现多重耐药菌感染的患儿，以采取有效处置措施，防止多重耐药菌感染加剧；最后，医护人员应严格按照规范标准，做好消毒灭菌工作，即注重一次性物品的使用，不是一次性物品使用过后应及时的进行灭菌和消毒处理。另外，考虑到医护人员手卫生状况和多重耐药菌感染机率直接相关，因此，医护人员进行相关操作时应规范洗手行为。同时，医院还应结合实际情况，加强病菌感染预防宣传教育，一方面提高医护人员预防病菌感染意识，另一方面让家属对多重耐药菌有所认识，从而积极的配合治疗。endprint

总之，引起小儿多重耐药菌感染的因素由外源与内源之分，因此，为提高多重耐药菌感染治疗效果应从上述两个方面入手，采取有效的针对策略，例如，要求医护人员注重患儿标本的培养和观察，及时发现多重耐药菌感染，并选择合理的抗菌药物进行治疗。同时，还需做到无菌操作并根据患者的具体情况进行隔离，规范医护人员洗手制度等。另外，医护人员给予患儿合理和谨慎使用抗菌药物再教育，让患儿了解乱用抗菌药物的坏处。加强医护人员护理管理，临床实践中如发现医护人员携带病菌应及时采取有效措施加以应对，例如，将其暂时调离工作岗位，为患儿的早日康复创造良好的外部环境。

[参考文献]

[1] 杨慧，向平超，郭伟安，等.PICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（1）：19-22.

[2] 郑红丽.综合防控干预措施对儿科病房多重耐药菌感染的影响[J].临床医学工程，2012，19（11）：1987-1989.

[3] 汪邦芳，石磊，吴文娟，等.医务人员多重耐药菌知识掌握情况调查研究[J].蚌埠医学院学报，2012，37（7）：827-830.

[4] 梁智明，杨延斌，任剑雄，等.多重耐药细菌感染相关危险因素的病例对照研究[J].今日药学，2011，21（11）：697-701.

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[8] 何礼贤，薛博仁，俞云松，等.多重耐药致病菌感染的危险因素及其治疗药物推荐[J].中国临床药理学杂志，2013，12：925-927.

[9] 王娜，孙迎春，于晓欣.关于多重耐药菌感染的护理及有关因素[J].中国卫生产业，2012，10：143.

[10] 李荣，沈红莉，姜亚绒，等.小儿多重耐药菌感染657例调查分析[J].齐鲁护理杂志，2012，18（16）：49-50.

[11] 朱爱萍，朱彦，王新民，等.多重耐药菌感染监测与预防控制措施[J].医药论坛杂志，2010，20：175-176.

（收稿日期：2014-04-21）endprint

总之，引起小儿多重耐药菌感染的因素由外源与内源之分，因此，为提高多重耐药菌感染治疗效果应从上述两个方面入手，采取有效的针对策略，例如，要求医护人员注重患儿标本的培养和观察，及时发现多重耐药菌感染，并选择合理的抗菌药物进行治疗。同时，还需做到无菌操作并根据患者的具体情况进行隔离，规范医护人员洗手制度等。另外，医护人员给予患儿合理和谨慎使用抗菌药物再教育，让患儿了解乱用抗菌药物的坏处。加强医护人员护理管理，临床实践中如发现医护人员携带病菌应及时采取有效措施加以应对，例如，将其暂时调离工作岗位，为患儿的早日康复创造良好的外部环境。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint

总之，引起小儿多重耐药菌感染的因素由外源与内源之分，因此，为提高多重耐药菌感染治疗效果应从上述两个方面入手，采取有效的针对策略，例如，要求医护人员注重患儿标本的培养和观察，及时发现多重耐药菌感染，并选择合理的抗菌药物进行治疗。同时，还需做到无菌操作并根据患者的具体情况进行隔离，规范医护人员洗手制度等。另外，医护人员给予患儿合理和谨慎使用抗菌药物再教育，让患儿了解乱用抗菌药物的坏处。加强医护人员护理管理，临床实践中如发现医护人员携带病菌应及时采取有效措施加以应对，例如，将其暂时调离工作岗位，为患儿的早日康复创造良好的外部环境。

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