针灸与牵引联合治疗神经根型颈椎病的护理体会

谭碧娆 梁爱先 刘玉莲

[摘要] 目的 探讨针灸与牵引治疗神经根型颈椎病的护理方法。 方法 分析我院自2011年1月～2013年1月收治的122例神经根型颈椎病患者，随机分为干预组62例与常规组60例，干预组对针灸与牵引治疗患者采取针对性护理，常规组采取常规护理。比较两组的疗效及对疼痛的改善情况，探讨护理方法。 结果 （1）常规组与干预组痊愈率+显效率分别为98.3%（59/60），100.0%（62/62），两组比较在统计学上具有显著性意义（x2=8.345，P<0.05）。（2）两组疼痛评分比较治疗后在统计学上具有显著性意义（t=2.137，P<0.05）。 结论 针灸与牵引治疗神经根型颈椎病的患者采取有效的临床护理，能提高患者临床疗效，有效改善患者疼痛，疗效确切，值得推广。

[关键词] 针灸；牵引；神经根型颈椎病；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-93-03

颈椎病即颈椎综合征，为临床多发病和常见病，神经根型颈椎病在各型颈椎病中发病率高，严重者可出现瘫痪，患者手术治疗效果不明确且风险性大，临床多行保守治疗，近年多应用中医综合治疗[1]。本研究选取我院2011年1月～2013年1月收治的122例采用针灸与牵引综合治疗神经根型颈椎病患者，探讨针灸与牵引患者的护理方法，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析我院自2011年1月～2013年1月收治的122例神经根型颈椎病患者，所有患者均经X线或CT、MRI检查，表现为椎体后缘骨质增生，或椎间隙及椎间孔变窄，或反弓，颈椎曲度变直，或钩椎关节与关节突关节增生。其中男71例，女51例；年龄24～73岁，平均（47.2±2.1）岁；病程1个月～9年，平均（2.4±0.4）年。临床表现为患侧上肢放射性疼痛、颈肩疼痛麻木、感觉障碍与根型痛，疼痛程度不一，部分患者出现肌力萎缩退化。排除标准：颈椎有骨质破坏、严重颈椎间盘突出、脊髓型颈椎病，颈椎严重外伤、伴有严重眩晕、耳鸣、恶心呕吐、以及肩周疾病导致的颈椎痛。采用随机数字表法将122例患者分为干预组62例与常规组60例，所有患者均经过医院伦理委员会通过及患者家属知情，干预组对针灸与牵引治疗患者采取针对性护理，常规组采取常规护理。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较，差异无统计学性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

122例采用针灸与牵引治疗的患者分为干预组62例与常规组60例，常规组患者采取常规护理，让患者充分了解该病的发病发展及转归，纠正患者不良颈部姿势，指导患者进行正确的颈部功能训练[2]，干预组在常规组护理的基础上对牵引与针灸患者行针对性护理，具体护理措施如下。

1.2.1 牵引护理

1.2.1.1 牵引前的护理 牵引患者采用坐位，患者需充分放松病变部位的股肉，如颈部、肩部的肌肉，以及整个躯体的肌肉，以感觉舒适放松为主，若患者不能完全放松，则需给予心理疏导，对患者进行适当指导，指导患者充分调整放松[3]。

1.2.1.2 牵引时的护理 患者完全放松后开始给予牵引，根据患者的疾病情况、体重、年龄、性别等综合因素，确定牵引重量。一般的牵引重量为5～10kg，牵引的重量要逐渐增加，防止患者不耐受。根据患者的病变部分选择牵引角度，上颈段牵引角度略微前屈5°～1°，下颈段后屈10°～2°，以患者能够承受为上限，颈部有牵拉感。患者每天牵引1～2次，20～25min/次。以15d为一疗程[4]。

1.2.1.3 牵引后的护理 牵引后不要剧烈转颈活动，动作宜缓慢，幅度应循序渐进；牵引完毕应休息几分钟后再行其他治疗。牵引带每周进行清洁。

1.2.1.4 牵引时的注意事项 牵引过程中，要求患者头部保持稳定，不可以左右摇摆，以免意外的发生。牵引过程中需密切观察患者的反应，如果出现面色惨白，大汗淋漓，恶心欲呕，神志痛苦、恐惧等异常现象，应该立即停止牵引，寻找原因，待原因解决后再继续给予治疗。

1.2.2 针灸护理

1.2.2.1 针灸前的护理 护理人员就针灸治疗颈椎病的优势，治疗的效果及治疗中的注意事项等，充分对患者进行告知，使患者以放松愉悦的心情接受疾病的治疗。同时指导患者注意颈肩部保暖防寒，室内保持合适的温度和湿度，同时避免合并上呼吸道感染，积极预防咽喉炎。

1.2.2.2 针灸时的护理 告知患者避免空腹针灸，指导放松肌肉，防止进针时出现进针困难或出现断针、弯针、滞针等现象。医生进针后多巡视，如有不适感，则需立即报告主治医生，同时密切观察患者的反应，对于有汗淋漓、恶心欲呕、意识丧失等现象时，应及时拔针，给患者饮用适当的温水，按压合谷、内关等穴。指导患者针灸前后需清洁皮肤，预防感染[5]。

1.2.2.3 针灸后的护理 针灸后密切观察患者呼吸情况，如果出现呼吸频率变化，发现异常及时报告医生。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床总体疗效，应用VAS评分评定两组治疗前和治疗后的疼痛状况[6]。

1.4 疗效标准[7]

痊愈：临床症状完全消失，颈椎功能恢复正常，不影响正常生活和工作。显效：症状有所改善减轻，颈椎功能很大改善，可应付常规生活和参加一般劳动。好转：症状有一定改善，颈、肩及背痛症状减轻。无效：症状及功能无改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采（）表示，采用t检验，计数比较采用x2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床总体疗效

2.2 疼痛评分

应用VAS评分评定两组治疗前和治疗后的疼痛状况，两组评分变化比较，治疗前两组疼痛评分比较无显著意义（t=0.328，P>0.05）；两组治疗前与治疗后比较，在统计学上均具有显著性意义（常规组治疗前与治疗后比较：t=3.737，干预组治疗前与治疗后比较：t=2.045，P均<0.05）；干预组治疗后评分显著低于常规组，两组比较在统计学上具有显著性意义（t=2.137，P<0.05）。

3 讨论

神经根型颈椎病为慢性疾病，病情多迁延反复，患者在治疗前多存在着不同程度的焦虑、烦躁、紧张等负性情绪，影响患者的康复，另外此病症状以疼痛为主，发病时严重的疼痛影响患者的生活及睡眠，更加重了患者的负性情绪[3，8]，因此及时有效的治疗、开展有针对性的护理工作是患者及早康复、提高其生活质量的保障[9]。

由于颈椎病为慢性疾病，单纯治疗效果并不十分理想，临床发现，治疗结合有效的护理是保证患者康复的一个重要方面[6]。神经根型颈椎病的病情迁延反复及疼痛等症状，易造成患者在治疗过程中出现焦虑、烦躁、紧张等负性情绪，因此治疗前护理人员需主动和患者沟通，及时缓解疏导患者的负性情绪，充分告知治疗的效果及治疗中的注意事项，治疗过程中需密切观察患者的反应，及时有效的护理能够提高患者疗效，减轻患者心理负担。高龄患者牵引前需充分了解患者的病史及有无合并症，对于有心脏病史，高血压病史以及脑血管病病史者，需患者病情稳定时才可以给予牵引，同时牵引过程中需监控患者的血压、脉搏的变化[10]。患者针灸后应避免快速的旋颈动作，以避免椎体交叉处因椎动脉痉挛，出现供血不足或突然出血。患者在保持一个体位时间久了之后，要避免快速转换体位，防止椎动脉供血不足发生晕厥摔倒。日常需避免颈过伸、过屈等剧烈运动，避免久坐低头、长期伏案工作、长时间上网打游戏等增加颈椎压力的动作[11-12]。

本研究中，常规组临床总体疗效为98.3%（59/60），干预组临床总体疗效为100.0%（62/62），两组比较在统计学上具有显著性意义，说明在牵引和针灸的联用治疗神经根型颈椎病患者时，采用适当的护理干预，可以有效地提高神经根型颈椎病的临床疗效。近年来的研究表明，长时间的牵引可能加重颈椎病患者的病情[13]，利用针灸能进一步增强局部血液循环，缓解患者的症状，两者联用使神经根型颈椎病的临床疗效显著增强，在患者进行针灸与牵引治疗时采用适当的护理措施，注意患者的情绪变化，与患者进行有效沟通，两组评分变化比较，干预组评分显著低于常规组，治疗后两组比较在统计学上具有显著性意义，说明牵引和针灸的联用治疗神经根型颈椎病患者时，采用适当的护理干预更能缓解患者肌肉的紧张状态，增强局部血液供应，有效缓解患者疼痛状况，进一步缓解了患者的紧张情绪。

综上所述，针灸与牵引治疗神经根型颈椎病患者采取有效的临床护理，能提高患者临床疗效，有效改善患者疼痛，疗效确切，值得推广。

[参考文献]

[1] 王峥.针灸推拿配合中药治疗颈椎病80例[J].针灸临床杂志，2009，25（6）：23-24.

[2] 水根会，侯桂红，王巧，等.非手术疗法治疗神经根型颈椎病的护理体会[J].中医正骨，2011，23（4）：77.

[3] 黄燕，吴静，谢兰.神经根型颈椎病的治疗与心理护理[J].湖北中医杂志，2012，34（12）：60-61.

[4] 李全，李福安，卢坚.马钱子药膏改善颈椎病患者周围神经压迫症状：随机对照306例效果观察[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，3（23）：4531-4533.

[5] 刘朝琼.针灸推拿治疗颈椎病临床护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3（7）：35.

[6] 罗汉华，张雪，郭友华，等.神经根型颈椎病的本体感觉反射疗法临床疗效评价[J].中国老年学杂志，2012，31（22）：4293-4295.

[7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

[8] 孙德利，陈大隆，倪承浩，等.针灸配合行为干预治疗颈型、神经根型颈椎病的随机对照研究[J].上海针灸杂志，2011，30（6）：399-402.

[9] 黄春兰，陆青梅，黄连欣，等.颈椎病患者疾病不确定感与焦虑、抑郁相关性调查分析[J].中国医药导报，2013，10（9）：109-110.

[10] 钟大勇，姜金玉，丁晓宁，等.脉冲射频配合针灸牵引治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国康复理论与实践，2011，17（11）：1015-1017.

[11] Diab AA，Moustafa IM.The efficacy of forward head correction on nerve root function and pain in cervical spondylotic radiculopathy：a randomized trial[J].Clin Rehabil，2012，26（4）：351-61.

[12] 徐卫东.综合疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（2）：48-49.

[13] 王仍彦.针灸联合牵引治疗颈椎病93例临床观察[J].吉林医学，2011，32（21）：4415.

（收稿日期：2014-03-16）