网络平台在改善糖尿病患者自我管理能力中应用的研究

张玲雁 沈亚欣 崔史杰 王绵

糖尿病已经成为21世纪人类面临的最严重的公共健康问题之一［1］，而我国已经成为糖尿病全球流行中心［2，3］。作为慢性终身性疾病，糖尿病需要长期综合性自主治疗，提高患者自我管理能力是近年来国内外学者推荐并肯定的糖尿病防治行为和治疗途径的关键所在［4］。糖尿病自我管理(diabetes self-management)方法，可以提高患者的糖尿病知识水平，正确掌握糖尿病的“五驾马车”的治疗要点，自觉控制自身行为，从而理想控制血糖，防止或延缓并发症出现，达到提高生活质量的目的［5］，对糖尿病的控制具有重要意义［6］。因此建立一种长期的、可行的、可持续的教育管理模式尤为重要。我社区中心建立了以社区医师为管理员的QQ聊天群，通过QQ网络模式对糖尿病患者自我疾病管理能力进行监督。本研究从观察糖尿病患者自我管理能力分值及HbA1c的变化，来探讨QQ网络管理模式的意义。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择石家庄市裕兴社区160例糖尿病患者作为研究对象。所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准［7］，都进行糖尿病的基础治疗，同时按自愿原则分组:普通组80例，男41例，女39例;平均年龄(58.05±6.04)岁;文化程度:大专及以上34例，初高中36例，小学10例，该组仅进行常规健康教育。QQ组80例，男42例，女38例;平均年龄(57.96±6.17)岁;文化程度:大专及以上36例，初高中35例，小学9例。QQ组在常规健康教育基础上建立QQ群，定期网上交流宣教。2组患者的性别比、年龄、文化程度和糖尿病史等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 患者在糖尿病运动、饮食、药物治疗的同时，普通组每月进行2次集中讲座，发放健康知识手册，平时健康咨询，定期随访。QQ组在上述健康教育基础上，有专业医师建立QQ联系群，随时进行网上交流，指导糖尿病的治疗、饮食控制、体育锻炼等。

1.3 测评方法 选用糖尿病自我效能量表(DSES)和糖尿病自护行为量表(DSCS)，加以改良，该问卷由26个条目组成，包括饮食、运动、药物、血糖监测、并发症等方面，并采用likert 5点计分法，5为完全做到，4为经常做到，3为有时做到，2为很少做到，1为完全没有做到。总量表评分范围在26-130分之间，分值越高代表自我管理水平越好。DSES和DSCS的重测信度分别为0.89和0.92，量表的 Cronbach’sα系数分别为0.89和 0.88［8］。

1.4 观察指标 2组观察3个月。比较2组患者健康教育前后自我管理能力分值及HbA1c的变化情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件，计量资料±表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力分值 2组教育前结果分析，差异无统计学意义(P＞0.05);每组在健康教育前后差异有统计学意义(P＜0.01);并且2组在健康教育后差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 HbA1c变化比较 2组教育前结果分析，差异无统计学意义(P＞0.05);每组在健康教育前后差异有统计学意义(P＜0.01);并且2组在健康教育后差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 QQ组与普通组健康教育前后自我管理分值对比表

表2 QQ组与普通组健康教育前后糖化血红蛋白水平对比表

3 讨论

良好的自我管理是糖尿病患者成功控制疾病和预防并发症的基础［9］。探讨如何建立系统、完整、可行性可持续的健康教育模式，有效地控制血糖，改善生活质量，节约医疗资源，节省医疗开支是糖尿病公共卫生工作的研究重点。医疗资源的相对缺乏与迅速增长的糖尿病病人之间存在着矛盾，采用互联网进行糖尿病患者的自我管理应运而生，互联网技术不受时间、地域限制，具有方便、快捷等特点，在解决自我管理覆盖面及节省医疗资源方面存在优势。在美国［10］、澳大利亚［11］德国［12］已有应用网络方式的自我管理方法。国内也有应用互联网对糖尿病自我管理培训效果的研究［13］。我们在社区工作中建立信息化网络平台，充分发挥QQ群聊天优势，社区医生能够熟悉掌握患者的治疗情况，更能针对性地与患者沟通交流及实施教育，实行及时监督指导，有效的改善患者的生活方式，同样，患者对社区医生的信赖增加了医从性，实现了糖尿病患者多方位，全角度，长期、持续性的糖尿病知识宣传及系统管理，提高了患者自查自纠及自我约束的能力，更好的控制血糖。患者和社区医生长期的建立起信赖的医患关系，既可以面对面交流也可以在网上随时沟通，这是我们网络管理不同于其它糖尿病在线传播网站［14-16］的方面。

HbA1c可以反应前3个月的血糖控制情况，降低HbA1c值有利于降低糖尿病并发症的发病风险［17］。我们的结果显示，2组的HbA1c均降低，差异统计学意义(P ＜0.01)，这与文献研究结果一致［13，18］。且 2组在健康教育后差异有统计学意义(P＜0.01)。自我管理分值也是2组均有改善，差异有统计学意义(P＜0.01)，且2组在健康教育后差异有统计学意义(P＜0.01)。这也说明了患者自我管理分值增加，血糖控制就好。

社区一定范围内的QQ群聊天管理模式有利于糖尿病患者的自我管理，增加遵医行为以及治疗控制的达标率，以提高糖尿病患者生活质量，从而节省医疗资源和医疗费用，可以取得良好的经济效益和社会效益，值得广泛推广。但此种管理模式受患者知识文化水平和网络知识的限制，相信随着全民文化素质的提高及网络的普及能够在糖尿病自我管理中发挥出巨大的作用。

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3 Frank B，Hu MD.Globalization of diabetes.Diabetes Care，2011，34:1249-1257.

4 Hewitt J，Smeeth L，Chaturvedi N，et al.Article:care delivery selfmanagement and patient understanding of diabetes in the older preson.Diabetic Med，2010，28:117-122.

5 张耀芬.糖尿病患者健康教育需求的调查分析.当代医学，2012，18:146-147.

6 刘小丽，王文娟.糖尿病病人自我管理的研究进展.中国慢性病预防与控制，2008，16:212-214.

7 钱荣立，项坤三主编.中国糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社，2004.18.

8 王君俏，刘明.成人非胰岛素依赖型糖尿病患者自我效能与自护行为的相关性研究.中华护理杂志，2003，38:429-431.

9 Yin X，Deborah T，Christine S，et al.Factors influencing diabetes selfmanagement in Chinese people with type 2 diabetes.Research in Nursing＆Health，2008，31:613-625.

10 Shelagh A，Mulvaney PHD，Russell L，et al.An Internet-based program to improve self-management in adolescents with type 1 diabetes.Diabetes Care，2010，33:602-604.

11 Dominique B，Brian OL，Any C，et al.Randomisde controllde trial of an automated，interactive relephone intervention to improve type 2 diabetes self-management(Telephone-linked Care Diabetes Project):Study protocol.BMC Public Health，2010，10:599.

12 Berger M，Jorgens V，Flatten G.Health care for persons with noninsulindependent diabetes mellitus:The German experience.Annals of Internal Medicine，1996，124:153-155.

13 谢波，鞠昌萍，孙子林，等.糖尿病自我管理培训指导网络对2型糖尿病患者自我效能的影响研究.中国全科医学，2012，15:3610-3616.

14 中国糖尿病网:http://www.chinadm.net

15 糖尿病网:http//tangniao.sp120，com

16 中国糖尿病信息网:http://.chinadiabetes.net

17 Selvin E，Marinopoulos S，Berkenblit G，et al.Meta-analysis:Glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus.Annals Of Internal Medicine，2004，141:421-431.

18 HughD，Tildesley MD，Stuart A，et al.Effect of internet therapeutic intervention on AIC levels in patients with type2 diabetes treated with insulin.Diabetes Care，2010，3:1738-1740.