急性肠梗阻不同手术时机的临床效果分析

洪慧东 福建省厦门市翔安区新店医院 361102

肠梗阻是很多因素引发的临床症侯群，是腹部外科常见疾病，如果没有得到及时有效的治疗，常常危及患者的生命安全［1］。老年急性期患者病因呈多样性、病情发展迅速、死亡率高、诊断困难，易发生误诊、漏诊。目前，临床治疗主要以快速解除梗阻为前提，同时预防、保持生理功能平衡，尽量减轻患者的痛苦与并发症的发生，提高疗效。文献显示，急性肠梗阻的病死率为5%～10%，临床治疗的首选为手术治疗，根据病情的变化把握手术时机能显著提高患者预后质量［2］。笔者对我院2011年3月－2013年8月134例急性肠梗阻患者根据不同手术时机进行分组，并对疗效进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急性肠梗阻患者134例，男89例，女45例，年龄60～83岁，平均年龄（75.2±2.3）岁，病程12～60h，平均（42.8±7.4）h。所有患者均通过急诊 X线腹部平片、B超、钡灌肠等检查，入院后很快明确诊断，且均出现不同程度的肠腔内积气与液平。临床症状有腹痛、腹胀、呕吐、便秘、腹膜刺激征。病因：术后肠粘连50例（37.31%）、结 肠 肿 瘤 67 例 （50.00%）、肠 扭 转 9 例（6.72%）、嵌顿性腹股沟疝8例（5.97%）。根据手术时机将患者分成甲组、乙组，各67例，两组的基本资料均具有可比性（P＞0.05），且两组患者均无严重心、肺、肝、肾等功能障碍合并症。

1.2 方法 甲组术后肠粘连患者25例，行肠粘连松解术21例，肠切除吻合术4例。结肠肿瘤患者34例，均行肿瘤根治切除术。肠扭转4例，均行肠段切除吻合术。嵌顿性腹股沟疝4例，均行疝内容物还纳＋疝囊高位结扎＋修补术，所有患者均在发病48h内接受手术治疗。乙组术后肠粘连患者25例、结肠肿瘤患者33例、肠扭转5例、嵌顿性腹股沟疝4例，手术方法同上，所有患者均在发病48h后接受手术治疗。两组均行禁食、胃肠减压、维持水电解质与酸碱平衡、抗生素等治疗。

1.3 统计学处理 计量资料采用SPSS13.0软件中的χ2检

验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症及死亡情况 见表1，甲组并发症发生率及死亡率均明显低于乙组，差异均有统计学意义。

表1 术后并发症及死亡情况比较〔n（%）〕

2.2 并发症具体发生率 见表2，甲组肠段坏死、腹腔感染、中毒性休克、急性肾衰竭发生率明显低于乙组，各项相比较，均有显著性差异，有统计学意义。

3 讨论

急性肠梗阻是肠内容物在肠腔内运行、通过时由于多种因素造成肠道功能障碍及全身性反应［3］。本组研究对象均为老年人，由于老年患者免疫力较差，肠梗阻时无典型性症状与体征，而未重视疾病的发生与发展，常常错失了最佳治疗时机，故提高了肠绞窄、坏死、穿孔的发生率，加大了治疗的风险。本文老年肠梗阻的主要病因为肠道肿瘤，占50.00%，与王贺洪［4］结果基本一致，故应提高无手术史的老年肠梗阻患者腹腔恶性肿瘤的警惕性。其次为术后肠粘连，占37.31%；肠扭转，占6.72%；嵌顿性腹股沟疝，占5.97%。

表2 两组并发症具体发生率比较〔n（%）〕

早期明确诊断各种原因造成的急性肠梗阻，把握手术时机及相应对症处理，有效控制合并症，能显著降低手术的风险，而针对老年患者手术方式应力求简便、安全、有效，必要时可分二期手术。目前，急性肠梗阻发生后是否采取手术治疗仍有争议，部分学者认为应先采取保守治疗，若治疗无效或发生绞窄性肠梗阻的症状再给予手术治疗。而笔者认为此方法存在一定的缺点，若经过保守治疗无效时，肠管可能发生水肿、坏死等现象，此时应行肠切除术，若未及时治疗，而发生肠穿孔致肠内容物溢出，大量细菌与内毒素吸收入血，易引发弥漫性腹膜炎等不良后果，严重威胁患者的生命安全，故早期手术治疗是挽救患者生命的重要手段。

本文结果显示，甲组由于早期进行手术治疗，并发症发生率及死亡率均显著降低，说明急性肠梗阻发病后48h内及时给予手术治疗，可提高临床疗效，降低病死率，改善预后，与陈从平［5］报道结果一致。甲组1例患者由于中毒性休克而导致死亡。乙组死亡12例，其中重度肺部感染引起呼吸功能衰竭8例，中毒性休克4例。

综上所述，急性肠梗阻患者早期手术治疗既能减少并发症，又能降低死亡率，对患者的预后有积极的临床意义。

［1］施煜军，李华锋.老年人急性肠梗阻病因分析及手术时机探讨〔J〕.浙江创伤外科，2011，16（3）：64－65.

［2］林英健，齐玲芝，于燕.急性肠梗阻100例临床分析〔J〕.中国老年学杂志，2011，31（11）：181－182.

［3］张建党.急性肠梗阻手术治疗190例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2011，11（16）：167－168.

［4］王贺洪.52例老年急性肠梗阻病因、治疗及手术时机分析〔J〕.中国实用医药，2011，6（10）：62－63.

［5］陈从平.75例肠梗阻病因分析及手术时机选择〔J〕.医学信息：中旬刊，2011，24（8）：21－22.