固定矫治第二磨牙带环的临床探讨

赵新华

【摘要】 目的 分析第二磨牙参与到固定矫治系统中的优缺点及其适应证。方法 通过对临床病例的分阶段分析， 掌握第二磨牙未参与和有适应证时早期参与到矫治系统的优缺点。结果 在第二磨牙未参与矫治系统时有较多并发症， 而第二磨牙上带环后可防治此类缺点， 第二磨牙早参与到矫治系统中的病例可缩短疗程。结论 在直丝弓矫治系统中， 第二磨牙尽早上带环进入矫治系统， 可缩短疗程。

【关键词】 第二磨牙；带环；固定矫治

第二磨牙是否进入固定矫治系统中， 这是口腔正畸医师亟待研究和探索的重要医学课题。本院尝试尽早让第二磨牙进入矫治系统， 取得满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院口腔正畸科2006年2月～2013年5月间采用直丝弓固定矫治器完成矫治的248例患者， 其中男117 例， 女131例， 年龄11～39 岁。将以上患者随机分为观察组和对照组， 每组124例。观察组中， 男56例， 女68例， 年龄11～38岁；对照组中， 男60例， 女64例， 年龄11～38岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者治疗前段第二磨牙未进入固定矫治系统；观察组患者有第二磨牙参与到固定矫治系统的适应证， 尽早让第二磨牙进入矫治系统， 完成矫治。两组治疗期间均观察有无并发症的发生， 如果对照组患者出现并发症， 应进行第二磨牙上带环。评价两组患者的矫治效果， 观察对比两组患者的治疗疗程。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学的分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗的前段， 出现并发症的患者较多， 并发症的类型主要包括：牙弓形态或牙弓段平整不理想；支抗磨牙移位、旋转， 磨牙的牙合关系不理想；后牙弓间隙不能关闭， 开牙合深覆牙合矫治困难等。经第二磨牙上带环后段治疗后， 并发症基本得以改善， 但后牙弓间隙已关闭， 支抗磨牙已移位及损失的时间无法补偿的病例并发症难以得到改善。对照组的治疗时间（19.68±4.14）个月。观察组第二磨牙上带环后， 基本无并发症， 治疗时间（15.79±3.55）个月。观察组治疗时间明显短于对照组， 经统计学分析得出t=8.49， 两组平均治疗时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

第二磨牙进入矫治系统的适应证：①后牙弓区牙列不齐， 可充分发挥后牙区牙间交互支抗的作用， 牙齿移动更为便利；②后牙的前后向移动， 间隙的关闭， 各类埋伏牙的直立等支抗设计时， 有利于增加支抗；③对于深覆牙合病例的矫治， 其有利于增加前下面高垂直高， 有利于咬合打开；④对于采用MEAW技术开牙合矫治的病例， 其有利于前牙开牙合的关闭和磨牙的直立[1]。在现代方丝弓矫治的临床实践研究中， 医学界普遍认为第二磨牙应进入矫治系统体系， 其可显著改善唇弓的弹性和弹力的持久性， 临床疗效更为满意。另外由于Tip-Edge差动直丝弓矫治技术不需支抗预备， 因此其不需要第二磨牙进入矫治系统 [2]。第二磨牙带环应根据患者的不同病情进行临床操作， 没有必要4个第二磨牙同时上带环， 可单颌也可单侧， 但要注意严格掌握第二磨牙的适应证， 尽早上带环。第二磨牙早上带环有利于确保牙齿沿设计方向移动， 并发症较少， 因而大大避免了矫治并发症所需的治疗时间， 治疗周期大大缩短[3]。而迟上带环的优势在于对大多数的并发症进行矫治， 但有些病例发生支抗磨牙移位而间隙又已关闭的情况时， 这种情况的并发症无法矫治， 因此建议让第二磨牙进入矫治系统。本组研究资料显示治疗前段第二磨牙未进入固定矫治系统与尽早让第二磨牙进入矫治系统的两组病例比较， 后者的治疗疗程明显短于前者。

综上所述， 在直丝弓矫治系统中， 第二磨牙尽早上带环进入矫治系统， 可缩短疗程。

参考文献

[1] 李加志， 辜岷， 欧昌莉， 等.第二磨牙带环的临床研究.口腔正畸学， 2001， 8（3）：117-119.

[2] 林久祥.口腔正畸：Tip-Edge差动直丝弓矫治技术导引.第1版. 北京： 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995： 101.

[3] 陈玉梅， 王传涛， 李大建， 等.第二磨牙上带环在固定矫治中的临床分析.华夏医学， 2004， 17（6）：958-959.

[收稿日期：2014-06-23]endprint