单侧真皮组织瓣结合“V”形埋线导引技术矫正乳头内陷

徐林海， 乔国栋， 杨 璐

论 著

单侧真皮组织瓣结合“V”形埋线导引技术矫正乳头内陷

徐林海， 乔国栋， 杨 璐

目的探索一种效果持久、损伤小、并发症少的矫正乳头内陷的方法。方法设计乳头基底单个三角真皮组织瓣反折入乳头皮下，以使乳头丰满，结合“V”形埋线导引技术支撑乳头基底，达到持久矫正乳头内陷的目的。结果42例各型乳头内陷的患者术后切口均Ⅰ期愈合，乳头各项功能正常，无组织坏死、回缩等并发症发生，乳头乳晕外形理想，无明显瘢痕。结论本方法矫正各型乳头内陷效果确切持久，简单安全。

乳头内陷； 真皮组织瓣； 埋线导引技术； 矫正

乳头内陷是女性较常见的一种乳房畸形，不仅影响哺乳和乳房外观，还给患者的心理带来较为严重的影响。轻度内陷者，可用手法牵引或吸引法等非手术方法矫正，较严重者则需进行矫正手术[1]。自2010年7月至2012年6月，笔者在总结前人工作的基础上，采用单侧真皮组织瓣结合“V”形埋线导引技术矫正乳头内陷，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共42例女性患者。年龄18～45岁。35例为双侧，7例为单侧。未婚20例，已婚哺乳22例，其中乳头内陷矫正术失败后修复3例。Ⅰ型乳头内陷9例，Ⅱ型乳头内陷18例，Ⅲ型15例。

2 手术方法

2.1 麻醉 患者取平卧位，常规消毒铺无菌单。采用1∶10万肾上腺素+2%盐酸利多卡因于乳头乳晕做局部浸润麻醉。

2.2 手术步骤 ①将内陷乳头挤出或用缝线将乳头牵出到正常位置。②在乳头下侧乳晕上设计一个等腰三角形的切口，底边位于乳头基底部。三角形底边长0.6～0.8 cm，顶点设计在乳晕边缘，在乳头基底部沿三角形底边向内侧延长切口约0.5 cm,在乳头上侧基底部设计长0.5 cm的纵形切口。③以1号无损伤缝线贯穿缝合乳头作牵引，沿设计线全部切开，除三角形底边只切开表皮层外，其余切口皮肤全层切开，锐性去除三角瓣表皮，于切口内侧边乳晕皮肤下浅筋膜层锐性剥离0.5 cm，形成皮瓣，将形成的三角形真皮瓣反折入乳头皮下，三角瓣的顶端固定于乳头顶端皮下，此时以1号无损伤线从三角瓣底边中点进针，其中一根线平行穿过乳头基底，于乳头上侧的切口穿出，另外一根线从三角瓣底边中点进针，斜行向下尽可能多的带乳腺组织再斜行向上于上侧的切口穿出呈“V”形，两根线拉紧后打结，埋于上侧切口皮下，对平滑肌纤维或纤维束未做分离松解，缝合皮肤切口(图1)。

3 结果

所有切口均Ⅰ期愈合，无一例出现乳头感染、坏死(图2)。对所有患者随访2～12个月，矫正后，乳头呈圆柱状，与乳晕分界清晰，乳头感觉无减退，无勃起功能障碍。乳头内陷未复发，切口瘢痕不明显，哺乳功能未受影响，患者满意。

4 讨论

乳头内陷是一种常见的畸形，Schwager等报道女性乳头内陷发生率为2%[2]，有原发性和继发性两种，绝大多数是原发性畸形，主要原因是胚胎发育过程中，中胚层发育障碍所致，表现为乳晕、乳头下支撑组织即平滑肌和乳腺导管发育不良，乳腺导管较短，不能将乳头托起[3]。继发性乳头内陷是因乳头受乳腺内异常组织的牵拉所致，最常见于乳癌，其次是外伤、炎症和乳房手术等。乳腺周围的平滑肌和纤维结缔组织短缩，乳头内空虚，乳头下缺乏支撑组织和乳腺导管向内牵拉引起乳头内陷已成为共识。我们也针对上述的病因对手术进行了改进。

临床上将乳头内陷分为3型：Ⅰ型是指乳头轻度内陷，乳头颈存在，乳头内陷容易挤出，挤出后乳头大小基本正常；Ⅱ型指乳头全部陷在乳晕之中，可以用手挤出，但挤出后较正常小，多数情况下，无乳头颈；Ⅲ型是指乳头完全陷于乳晕平面之下，无法将内陷的乳头挤出。

迄今为止，国内外报道应用的乳头内陷矫正术有数十种术式，各有其特点。但较理想的乳头内陷矫正术应具备以下5点：操作简单；乳头形态自然；乳头无血运障碍，感觉功能正常；哺乳功能得以保留；切口瘢痕不明显[4]。我们采用的方法比较符合上述的5个优点。具体分析如下：①只在乳头下侧做一个三角瓣和乳头上侧做一个小的纵形切口，并在乳头基底部沿三角形底边向内侧延长切口约0.5 cm,相对于做2个或2个以上组织瓣的术式，操作简单，缝合皮肤张力小，对乳头血运的影响更小，所以乳头血运几乎不受影响，愈合后的瘢痕也较其他2个[5-6]或2个以上皮瓣的术式更小、更隐蔽。②虽然只有一个真皮瓣，但直接将皮瓣反折填充空虚的乳头，而不是填在乳头基底，乳头会更饱满而不容易下陷；结合乳头下“V”形埋线导引技术，将尽可能多的乳腺组织拉向乳头基底，以起到增加乳头基底支撑组织的作用，切实封闭了乳头内陷的空间通道[7-8]；因担心会损伤乳头内乳腺导管、血管和神经，乳头下的平滑肌纤维或纤维束未做特意的分离松解。纵观手术的全过程，手术对乳腺组织损伤小，乳头乳晕功能及血运良好，术后不会影响哺乳。③术后乳头形态非常理想，效果稳定。笔者认为，采用本术式矫正乳头内陷虽取得了不错的效果，但还需进一步的完善。对于特别严重的乳头内陷，采用一个三角真皮瓣和一个“V”形埋线导引是否能完全矫正乳头内陷，以及乳头下的平滑肌纤维或纤维束未做特意的分离松解会不会影响效果等，仍需进一步地探索。

图1 手术设计示意 a.手术切口 b.“V”形埋线导引 c.术毕缝合图2 单侧真皮组织瓣结合“V”形埋线导引技术矫正右侧乳头内陷前后对比 a.术前 b.术后7 d

Fig1 Surgery schematic design. a. surgical incision. b. “V” shaped embedding guide. c. suture after surgery.Fig2 Comparison between preview and postview of right inverted nipple corrected by unilateral dermal tissue flap combied with “V” shaped embedding guidance technology. a. preview. b. postview at 7 days.

本术式操作简单，损伤小，效果较理想，对于矫正各型乳头内陷不失为一种比较好的手术方法，值得推广应用。

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Correctionofinvertednipplewithunilateraldermaltissueflapcombinedwith“V”shapedembeddingguidancetechnology

XULin-hai,QIAOGuo-dong,YANGLu.

(DepartmentofPlasticandCosmeticSurgery,YanchengEmilyCosmeticSurgeryHospital,Yancheng224000,China)

ObjectiveTo explore a method of correcting inverted nipple with lasting effect, tiny invasion and fewer complications.MethodsA single triangular dermal flap of papilla base was designed and then was folded into the nipple to make the nipple fullness, the V-shaped embedding guide technical was used to support the nipple base to correcting inverted nipples achieve with lasting effect.ResultsForty-two cases with various types of nipple retraction were corrected using this method, all incisions healed primarily with normal nipple functions, the ideal nipple shape, there were no tissue necrosis, concurrent retraction psychosis and obvious scars occurring.ConclusionThe method is durable, simple and safe for correcting the inverted nipples.

Inverted nipple; Dermal tissue flap; Embedding guidance technology; Correction

224000 江苏 盐城，盐城艾美莉整形美容医院 整形美容外科(徐林海，乔国栋)；辽河油田总医院 妇婴医院(杨 璐)

徐林海(1972-)，男，江西乐平人，副主任医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.017

R655.8

A

1673-7040(2014)07-0430-03

2014-03-29)