玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合*

徐勤芝 杜 霞

(泰山医学院附属泰山医院，山东泰安 271000)

感染性眼内炎是眼球穿通伤和内眼手术后最严重的并发症，若治疗不及时，炎症可以向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，成为全眼球炎，因此是眼科需要急诊救治的主要病种之一[1].。临床诊断化脓性眼内炎后均先采用保守治疗，保守治疗无效时应尽早手术。我院于2005年10月至2013年7月采用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内炎30例30眼，取得了较好的效果，现将此类手术的手术护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年10月至2013年7月采用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内炎30例30眼，其中男18眼，女12眼，患者术前视力最低为光感，最高为0.3。年龄6～72岁，眼外伤24眼，其中金属致伤11眼，木质致伤8眼，玻璃致伤4眼，爆炸伤1眼，合并眼球内异物9眼，白内障摘除加人工晶体植入术后6眼。

1.2 手术方法 球后阻滞麻醉(小儿全麻)，常规三切口，术中眼内灌注前抽取出0.1～0.2 m l玻璃体腔液作细菌培养和药敏试验，手术方式包括玻璃体切割术，术中尽可能切除干净周边部玻璃体，合并视网膜脱离或视网膜裂孔者联合视网膜复位手术。包括气液交换、眼内激光和/或眼外冷凝，必要时联合巩膜外环扎和/或外加压、惰性气体或硅油填充术。合并白内障者行晶体切除术，合并球内异物者手术时一并取出，白内障术后感染者，将人工晶体一并取出。术毕玻璃体腔内注入万古霉素1 mg加地塞米松0.5 mg，结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg。

1.3 手术护理配合

1.3.1 心理护理 患者发生眼内炎后视力障碍，眼部症状严重，表现出了极大的焦虑和恐惧，白内障术后者甚至对医护人员有敌对情绪，护士除关心患者外，应向患者介绍专家们反复研究，、确定的手术方案，并解释密切配合治疗护理的重要性，务必取得病人的配合。

1.3.2 术前准备 开台前30 min调试好各种仪器，包括心电监护仪、眼科后节显微镜、玻切机、眼科冷凝仪、眼内激光机等，保证性能良好;准备好手术器械及各种耗材，高压蒸汽或环氧乙烷灭菌各种器械物品打开备于器械台上。眼内灌注液除常规乳酸钠林格氏液500 ml+付肾素0.5 mg+50%GS 5 ml外，另加庆大霉素4万U加地塞米松2.5 mg。接病人进手术室，取舒适仰卧位，给予吸氧、心电监护，协助医师做球后阻滞麻醉或全身麻醉，指导病人配合。

1.3.3 术中配合 协助术者消毒铺巾，连接灌注液及各种管道，调试好仪器参数。配合术者开睑、开结膜、止血、常规三切口、留取眼内液备细菌培养、置眼内灌注、切除玻璃体，晶体混浊影响手术时做晶体切除术，白内障术后急性眼内炎者取出人工晶体，有眼内异物者取出异物并妥善保存避免丢失，递眼内器械清除视网膜前渗出和附着在视网膜血管的渗出，充分灌洗玻璃体腔，直到其清亮，液体中基本无浮游细胞，有视网膜脱离时激光光凝封闭视网膜裂孔，根据病情眼内充填C3F8或硅油。有必要时配合巩膜外加压及冷凝术。缝合巩膜及结膜切口，玻璃体腔及结膜下用药。眼内操作时，通过观看手术视频密切配合医生手术，密切观察病人反应，发现异常立即配合医生处理。

1.3.4 术后整理 手术结束后，包扎术眼，送病人回病房，注入惰性气体或硅油者协助取俯卧位或低头位。整理手术仪器。手术器械按澳抗阳性标准处理:用湿纱布擦净污渍、血渍后，先高压蒸汽消毒一个循环，再进入酶洗和润滑程序，取出擦干或晾干，打包灭菌备用。手术用的各种管道先用2000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min后，再酶剂冲洗，然后用清水冲净、吹干，灭菌备用。

2 结果

29眼眼内炎症得到控制，保存了眼球，21眼视力有不同程度的提高，取得了较好的治疗效果。视力无变化者3眼，视力降低5眼，1眼作眼内容剜 除。见表1。

表1 术前术后矫正视力比较(n)

3 讨论

眼内炎的治疗原则是迅速降低眼内微生物的浓度和促进玻璃体内抗生素的扩散及广泛分布。单纯采用全身及局部应用抗生素的治疗方法，因血眼屏障阻碍了药物由血液或结膜下腔隙渗入眼内，玻璃体内达不到有效的抗菌浓度，不能从根本上控制炎症的发展[2]。目前认为玻璃体切除联合玻璃体腔注药术是治疗感染性眼内炎的最有效的方法，尤其是眼内异物伴化脓性眼内炎及时行玻璃体切割手术是最好的选择，手术的目的为清除混浊介质及作为病原体培养基的病变玻璃体，清除细菌及相关毒素，取出异物，同时玻璃体腔注射抗生素可使其分布均匀并且明确达到有效的抗生素浓度，挽救视网膜，保护视功能。由于致病菌不能穿透硅油，如联合硅油填充更可明显改善预后[3]。眼内炎病情紧急严重，病人情绪焦虑恐惧，医生的手术压力很大，手术室护士从术前对病人的心理护理、手术用物精心准备到术中对病人的细心观察、与手术者的密切配合，对保证手术的成功起着非常重要的作用。

[1] 张键，蔡方荣.玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎的疗效观察[J].中外医疗，2012(8):16－17.

[2] 刘爱香.玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎护理[J].中国实用医药，2008(22):154－155.

[3] 杨帆.感染性眼内炎的国外研究概况.华夏医学，2004(5):856－859.