输液中途和封管后经静脉留置针采血对血糖和电解质结果的影响研究

杨秀燕 陈小鸽 伍晓莹 方光辉 苏维

（浙江省苍南县第二人民医院，浙江 温州325802）

临床护理工作中，危重病人多需反复进行采血检测血糖和电解质，而危重病人由于末梢循环差，如用常规方法采血，护士选择静脉时往往费时费力，而反复多次穿刺，亦增加病人的痛苦。

为减轻患者痛苦，减少感染机会，保证采血及时准确，曾有使用静脉留置针采血的研究报道，但目前国内的报道多数是针对输液前利用静脉留置针采血，存在一定的局限性。本课题旨在研究在输液中途和封管后经静脉留置针采取血标本与同一时间的自身对侧肢体采用常规方法采血，检测血糖和电解质，并对其结果进行对比分析，以探讨静脉留置针采集血标本的可行性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年8月～2013年5月入院的患者100例，男性72例，女性28例，年龄35～83岁。所有患者均是对采血检验内容、方法知情同意的志愿者。把入选的病例分成两组，均采用自身 对照法，A 组（50 例）采 用 输 液 中 途 采 血 法，B 组（50例）采用封管后采血法。

1.2 材料采用浙江康德莱医疗器械股份有限公司—上海康德莱集团生产的22号静脉留置针、肝素帽、透明敷贴、一次性5ml注射器，负压采血试管及消毒用物、全自动生化分析仪TBA-120RF 并使用配套试剂。

1.3 方法将100例患者分为A、B 组，各50例。A 组采用输液中途经静脉留置针取血法，B 组采用封管后经静脉留置针取血法。

1.3.1 输液中途经静脉留置针取血法 先暂停输液3min后，消毒肝素帽，用无菌钳取下肝素帽放入无菌针盒内。为避免影响结果，接上2ml注射器，抽取含药液的血液1ml，然后弃去，再更换5ml注射器抽取所需标本血量，取血完毕套上肝素帽继续输液。

1.3.2 封管后经静脉留置针取血法 消毒肝素帽，用无菌钳取下肝素帽放入无菌针盒内，接上2ml注射器，先抽取（内含封管液0.2 ml）1 ml的血液弃去，再更换5ml注射器抽取所需血量，用生理盐水或肝素稀释液封管。

1.3.3 在同一时间、同一患者的对侧肢体采用常规方法采取静脉血作为对照组，分开使用化验单，检验单上标注醒目标志送检后做比较。

1.3.4 操作人员的培训 选取急诊室和内二科的骨干护士进行培训，让她们熟练掌握留置针穿刺的技术及从留置针处采血的关键技术问题，包括对留置针的维护和管理。

1.4 统计学方法所有数据均输入软件SPSS 10.0进行统计学处理。计量资料数据用（¯x±s）表示，自身评定用配对t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 A 组两种采血方法检测结果比较（±s，mmol／L）

表1 A 组两种采血方法检测结果比较（±s，mmol／L）

?

表2 B组两种采血方法检测结果比较（±s，mmol／L）

表2 B组两种采血方法检测结果比较（±s，mmol／L）

?

3 讨论

3.1 何燕芬等［1］研究发现，严重烧伤患者应用静脉留置针持续输液中分别阻断输液时间3min、5min采血检测生化，不影响检验结果。石丹琴等［2］研究发现，静脉留置针采血先抽弃含封管保留液1ml的血液后，再取血标本，不影响病人的检验结果。本课题研究的方法是在输液过程中暂停输液一段时间后经静脉留置针采血和输液结束封管后经静脉留置针采血。为避免输入的液体对血标本检测结果的影响，在输液过程中，先暂停输液一段时间后再采血。血液在体内循环一周所需的时间称为循环时，健康成人正常循环时9～16s［3］。在采血前阻断3 min时，约等于经过了10个循环时，输入的液体或封管液已大部分进入了血液循环，所采的血液基本是体循环中的静脉血，不影响检测结果。正常人的凝血时间为6～12min［4］，中断输液3min，管腔内形成血栓的可能性极小。为避免封管液对血标本的影响，采血前弃去1ml血液，弃去的血液可带走封管液，可排除管腔内液体对检验结果的影响。本研究结果显示：在输液中途和封管后经静脉留置针采血与常规静脉采血所检测的血糖、电解质K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋比较，差异无显著意义（均P＞0.05）。因此，在操作方法正确的情况下，在输液中途和封管后经静脉留置针采血是可行的。

3.2 经静脉留置针采血可广泛应用于临床，如糖尿病人采血查口服葡萄糖耐量试验（OGTT），消化道出血病人多次采血查肝功能、血常规，急性心肌梗塞静脉溶栓频繁采血查电解质、心肌酶等。经静脉留置针采血可以一次穿刺多次采血，操作简便，采血及时准确，既可减轻患者的痛苦，又可减少感染机会，同时可减少护士的工作量，能有效地提高抢救的成功率和工作效率，有益于护患双方。

3.3 静脉留置针采血的注意事项（1）要重视采血前的解释工作，操作前向患者说明经静脉留置针采血的优点及注意事项，以便患者很好地配合；（2）除做好留置针常规护理工作，避免局部并发症的发生外，在操作中注意抽取弃去液时针尖不能刺入肝素帽太深，以斜面刚刺入肝素帽为宜，以免针尖后侧的肝素盐水未抽净［5］；（3）采血时，注射器抽吸时用力不宜过大，抽血后将血标本沿试管壁轻轻注入管内，切忌振摇，以免溶血；（4）正确封管可延长静脉留置，目前的封管液有稀释的肝素钠和生理盐水，稀释肝素钠的封管效果优于生理盐水，大剂量优于小剂量。

本研究结果充分验证了在输液中途和输液结束封管后经静脉留置针采血对血糖和电解质测定的结果无影响。因此，我们认为，静脉留置针采血法可以取代常规静脉穿刺采血，操作方法简便，既能准确掌握采血时间，又可避免因多次穿刺采血给病员带来的痛苦，值得临床应用并推广。

［1］ 何燕芬，郑建美，项一清，等.严重烧伤患者应用静脉留置针持续输液中采血对生化的影响［J］.当代医学，2012，18（1）：84-85.

［2］ 石丹琴，冯润芬，李俊，等.静脉留置针采集血标本对检验结果的影响［J］.医学理论与实践，2001，14（11）：1153.

［3］ 卢玉贞，吴惠文，刘和菊.静脉留置针采集血标本的可行性探讨［J］.护理学杂志，2007，22（15）：16-17.

［4］ 陈文彬，潘祥林.诊断学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：602.

［5］ 戴仁华，程蓉，喻红玲.静脉留置针在抽血中的应用［J］.护士进修杂志，2002，17（3）：226.