护理干预对血液灌流治疗急性肝功能衰竭病人家属的影响1）

急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）是临床上常见的严重肝病症候群，病情凶险、进展快，常规内科综合治疗疗效差，病死率高达70%～80%［1］。近年来，血液净化治疗已成为临床抢救急性肝功能衰竭的重要手段之一。其中血液灌流治疗是利用新型树脂血液灌流器清除肝病病人体内胆红素、血氨、假性神经递质、芳香族氨基酸等毒素以达到解毒作用，替代肝脏解毒功能，可使ALF病人度过危险期，达到临床缓解。因此该项治疗费用及专业技术要求比常规治疗高，临床上未将血液灌流治疗列入常规治疗中，病人及家属对此了解甚少。因此，本研究对血液灌流治疗急性肝功能衰竭时就病人家属方面存在的问题进行护理干预，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院重症医学科2012年1月—2013年11月入住的急性肝功能衰竭病人100例，各项指标均符合《肝衰竭诊治指南（2012年版）》的诊断标准［2］。严格按照随机化的原则抽取病人亲属100人。排除标准：不合作者；有听力和语言障碍者。随机分为对照组和干预组各50人，所有家属均为初中以上文化程度，年龄18岁～56岁（36．0岁±14．8岁），其中男59人，女41人，两组家属在性别、年龄、文化程度、医疗经费方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干预方法 对照组仅给予家属一般宣教：介绍ICU环境、探视制度、病人治疗措施、饮食、护理注意事项、血液灌流目的、治疗过程可能出现的并发症，并签署知情同意书，在每天30 min探视时间内及时解答家属提出的问题。干预组在此基础上增加护理干预：①建立良好护患关系，用亲切的语言主动与家属打招呼，主动介绍科室主任、护士长、主管医生、责任护士。②向家属讲解血液灌流治疗为有创性治疗，一般选择颈外静脉或股静脉等大静脉进行置管，由经验丰富的医师操作，置管时会给病人局部麻醉，病人不会疼痛或只有轻微疼痛，使家属和病人放心。说明治疗过程可能会出现低血压、出血、变态反应、导管堵塞、滤器凝血等并发症，这是所有血液净化治疗都可能出现的并发症，但相比人工肝治疗，血液灌流可避免经血液传播相关疾病的发生。治疗过程均予多功能心电监护，由有经验的医生和护士全程监护、记录病人的生命体征和血氧饱和度情况，及时发现和处理相关问题，并以直观的图片形式讲解血液灌流方法。③安排已进行血液灌流的病人家属进行现身说教，相互沟通后达到心理共鸣，消除顾虑。④讲解疾病的相关知识、主要治疗措施及其他治疗的必要性。⑤讲解病人现在的病情，客观如实告知治疗效果及可能的预后，让家属有心理准备。⑥主动介绍病人的照护方式，如基础护理次数为每天床上温水擦浴2次、口腔护理4次、会阴护理4次，介绍病人的饮食、睡眠情况。⑦打印每日费用清单，介绍每日的用药情况与费用情况，做到明明白白消费，有疑惑问题及时解答。⑧互留电话号码，家属可以随时电话咨询病人病情并随时为之提供心理帮助，消除家属的不安情绪。⑨在不影响治疗情况下，适当延长探视时间，给家属增加沟通与陪护机会。⑩强调家属给病人安慰、鼓励、树立信心等正性心理支持的重要性。

1．2．2 评价指标 两组均于入科24h内及干预72h采用华裔教授Zung编制的焦虑自评量表（SAS）［3］和本科室自制的家属知晓情况调查表进行调查，出科时发放家属满意度调查表进行满意度评价。由经验丰富的责任护士收集相关资料，指导家属填写焦虑自评量表和家属知晓情况调查表。焦虑自评量表有20项内容，按量表要求计分［3］，SAS标准分的分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑；家属知晓情况调查表内容包括护士照护模式、病人病情、疾病基本知识、治疗方案、血液灌流相关信息、用药知识6项内容，每项分4级（4分为完全知晓，3分为大部分知晓，2分为小部分知晓，1分为极小部分或完全不知晓）；出科时进行满意度调查，分为满意、较满意、一般、不满意4个等级 。采用无记名方式填写，要求家属根据实际情况填写。共发放100份，回收100份，回收率100．0%。

1．2．3 统计学处理 采用SPSS17．0软件处理数据，计量资料用均数±标准差±s）表示，采用配对样本t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

表1 干预前后两组家属SAS评分比较±s） 分

表1 干预前后两组家属SAS评分比较±s） 分

组别 人数 干预前 干预72h t值P对照组 50 67．10±8．96 66．16±9．11 0．520 ＞0．05干预组 50 66．76±9．27 58．10±4．94 5．829 ＜0．01 t值 0．186 5．0．01 449 P＞0．05 ＜

2 结果

2．1 干预前后两组家属SAS评分比较（见表1）

2．2 干预前后两组家属相关知识知晓情况比较（见表2）

表2 干预前后两组家属相关知识知晓情况比较s） 分

表2 干预前后两组家属相关知识知晓情况比较s） 分

组别 时间 护士照护模式 病人病情 疾病基本知识 治疗方案 血液灌注相关信息 用药知识对照组 干预前 1．56±0．50 1．68±0．47 1．42±0．50 1．34±0．48 1．28±0．45 1．44±0．50干预72h 1．74±0．44 1．78±0．46 1．52±0．50 1．52±0．50 1．44±0．50 1．62±0．49 t值 －1．911 －1．075 －1．000 －1．836 －1．681 －1．818 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05干预组 干预前 1．62±0．60 1．52±0．71 1．36±0．48 1．30±0．46 1．34±0．48 1．36±0．48干预72h 3．50±0．511） 3．22±0．511） 2．62±0．491） 2．96±0．531） 2．64±0．481） 2．68±0．471）t值 －16．881 －13．751 －12．989 －16．726 －13．541 －13．894 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 1）与对照组干预72h比较，P＜0．01。

2．3 出科时两组满意度比较（见表3）

表3 出科时两组满意度比较 人（%）

3 讨论

危重病人家属最关心的首要问题是对病人的治疗和预后［4］，而这些信息只能由医护人员提供。探视制度限制了家属对病人的陪伴，也减少了与医护人员沟通的机会。因此，担心不能及时了解病人的病情动态，而对病人病情严重程度、救治过程、预后等存在疑虑、恐惧等心理。对干预组进行有计划的干预，向家属解释血液灌流治疗已是一项很成熟的治疗技术，均由有经验的医生、护士进行操作，并介绍已成功进行灌流治疗的病人，让家属看到希望。在不影响治疗情况下，适当延长探视时间和增加探视次数，增加家属与病人、医护人员的交流机会，让家属了解更多的相关知识，获取更多相关信息。同时护士主动关心家属的心理反应，对出现的负性心理及时给予干预，提供心理咨询，给予安慰和精神鼓励。对ICU的护理模式不了解是家属担忧之一，封闭的病房环境导致家属对护士的照护情况不了解，担心病人没得到很好的护理，通过介绍每天给病人的基础护理次数，整洁干净的床单位解除了家属的顾虑，让家属知道即使没有家属监督，护士同样将病人照顾得很好。危重病人救治期间，家属的信息和需求的满足程度与其是否发生心理问题呈负相关［5］。结果显示，干预后，干预组对疾病相关知识、治疗方案、血液灌流相关信息、用药知识等知晓程度高于对照组，干预组的满意度明显也高于对照组。说明经过有效干预，干预组家属对各项知识的知晓率明显提高，人性化的护理与关怀使家属焦虑症状明显减轻，表现为家属自愿参与讨论治疗方案、护理计划并理解护士工作的辛苦，由原来的怀疑态度变为由衷的感激。因此，要让血液灌流治疗能够顺利开展，提高病人对血液灌流治疗的依从性，首先要提高家属的依从性是绝对有必要的。

［1］ 曹湘龙．急性肝功能衰竭治疗的研究进展［J］．中国医学杂志，2007（6）：10－13．

［2］ 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组．肝衰竭诊治指南（2012年版）［J］．实用肝脏病杂志，2013，16（3）：210－216．

［3］ 中国行为医学科学编辑委员会．行为医学量表手册［M］．北京：中华医学电子音像出版社，2005：213－214．

［4］ 阿瓦古丽，马玲．在急诊重症监护室对病人及家属实施规范化护理告知的效果观察［J］．全科护理，2014，12（2B）：173－174．

［5］ 李丽．外科ICU患者家属支持系统的构建与效果评价［D］．上海：第二军医大学，2009：1．