VCD、ANP、PCV、Hb判定血液透析患者干体质量的敏感性比较

毛艳卿，喻晓东，李扬麟，蒋东培，秦漓漓

（桂林市第二人民医院，广西 桂林 541000）

血液透析是许多终末期肾病或不能接受肾移植肾病患者的惟一治疗途径。血液透析的目的是清除体内透析间期积累的多余水分，保证机体的正常运转。而透析后患者是否达到干体质量是衡量透析质量的重要指标［1］。Cabarkapa 等［2］认为，每次透析治疗尽量接近干体质量可以明显改善透析患者的生存期和生存质量。因此，透析治疗时尽量使患者达到干体质量。目前临床上主要依靠患者是否出现浮肿和脱水等临床表现来决定透析治疗的策略，尽管简单易行，但易导致患者出现明显的透析并发症。2009年1月～2012年12月，我们比较了下腔静脉与体表面积比值（VCD）、血浆心钠素（ANP）、血红蛋白（Hb）及红细胞压积（PCV）判断血液透析患者干体质量的敏感性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院行血液透析的慢性肾病患者89例（观察组）。入选标准:①Scr≥707 μmol/L（8 mg/dL），BUN≥35.7 mmol/L（100 mg/dL），Ccr≤10 mL/min，严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5 mmol/L或CO2-CP≤13 mmol/L等;②明显的水钠潴留（如高度浮肿、高血压等）或严重的尿毒症症状（如恶心、呕吐、乏力等）;③BMI 18.5～23.0 kg/m2;④未合并心力衰竭及其他严重疾病，并且血管无明显异常。⑤排除已经进入肾病终末期患者。其中男52例、女37例，年龄33～62岁;原发病:慢性肾小球肾炎29例，慢性肾盂肾炎18例，糖尿病肾病22例，缺血性肾病8例，肾癌、双肾切除7例，小血管炎5例;透析治疗3～8年，每周透析10 h左右。同期选择正常志愿者89例作为对照组，其肾功能均完全正常。其中男52例、女37例，年龄30 ～62 岁，BMI 18.5 ～23.0 kg/m2。两组性别、年龄、BMI等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ANP、PCV、Hb检测 观察组在透析前静坐或者平卧10 min，取静脉血2～3 mL，放入2个含EDTA的抗凝管中，分别检测Hb、PCV及ANP水平。其中，Hb、PCV检测采用西门子CA800血液细胞分析仪、氰化高铁血红蛋白法，ANP检测采用Thermo MK3酶标仪、放射免疫法，试剂盒由Sigma公司生产。透析后2、10 h再次依照同样方法检测上述指标。对照组于观察组透析前同期检测上述指标。

1.2.2 VCD计算 所有患者于透析前行下腔静脉直径多普勒彩超检查。采用东芝Power Vision 7000彩色多普勒超声诊断仪，以下腔静脉和肝静脉会合远端1～2 cm处为测定点，在平静呼气末以M超的方式测定下腔静脉直径。体表面积根据体表面积计算标尺进行计算。VCD=下腔静脉直径/体表面积。透析后2、10 h再次行上述检查。对照组于观察组透析前同期行上述检查。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件，计量资料以±s表示，结果比较采用多变量回归分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组ANP、PCV、Hb、VCD 水平比较见表1。

表1 两组 ANP、PCV、Hb、VCD 水平比较（±s）

表1 两组 ANP、PCV、Hb、VCD 水平比较（±s）

注:与透析前比较，*P ＜0.05;与透析后 2 h比较，#P ＜0.05;与透析后10 h比较，△P＜0.05

组别 n ANP（pg/mL） PCV（%） Hb（g/L）VCD（mm/m2）观察组89透析前 572.0 ±329.2 38.7 ±3.8 99.3 ± 8.4 9.92 ±0.99透析后2 h 312.2 ±188.7* 39.8 ±3.6 104.7 ± 8.0 8.48 ±1.23*透析后10 h 316.6 ±170.3* 43.8 ±4.9 116.3 ±12.3 8.72 ±1.13*对照组 89 187.3 ± 84.0*#△45.7 ±5.2*#130.2 ±10.3*#8.48 ±1.06*

3 讨论

血浆ANP是一种由心房合成、贮存和分泌的活性多肽，具有强大的利钠、利尿、舒张血管、降低血压、对抗肾素—血管紧张素系统和抗利尿激素作用。血浆中的ANP来源于心房和肺，储存在心房肌细胞的特殊颗粒中。高盐摄入、细胞外液渗透压升高、血容量的增加、心房肌的牵张、心率和血压的增高、血管紧张素、抗利尿激素、肾上腺皮质激素、降钙素基因相关肽、内皮素等，都能促进ANP的释放。ANP在体内的降解极快，其血浆生物半衰期仅有2.5 min，主要在肾脏进行降解。慢性肾病患者由于水钠潴留，患者血容量增加，导致间歇期ANP升高。Farci等［3，4］研究认为，由于 ANP 半衰期短，在透析过程中排出量很少，故ANP水平与透析间期体质量的增加呈正比。宁建平等［5］研究发现，ANP水平在患者行血液透析前明显升高，透析后明显降低，可以作为评价透析患者血容量状态的标志物。PCV指抗凝全血经离心后，沉淀的血细胞（主要是红细胞）在全血中所占的比例。PCV检测有助于了解红细胞含量的增多或减少，同时还可了解血液处于浓缩还是稀释状态，在临床上为补液或者血液透析提供相应的依据。Hb和PCV意义相近，主要反映红细胞的含量，除了作为衡量贫血的指标外，也可以明确血液处于浓缩还是稀释状态。宁建平等［6］认为，Hb和PCV可以用来评估透析患者的干体质量。VCD判定患者干体质量最早于20世纪80年代由日本学者提出［7］。通过不断的改进超声测量的技术和校正VCD，目前已经被很多学者用来作为衡量干体质量的指标［8，9］。

本研究结果显示，观察组透析后2、10 h ANP、VCD明显下降，但仍然高于对照组，而在透析后2、10 h变化不明显。而PCV、Hb在透析后2 h较透析前升高不明显，在透析后10 h接近对照组水平。因此认为，ANP、VCD在判定患者干体质量较Hb、PCV效果更好。

但ANP是否可作为判定干体质量的指标一直存在较大争议，主要原因在于ANP除了受到血容量影响外，还受到多种因素影响。如一些患者即使在正常容量甚至低容量状态，ANP仍高于正常［10］;Fishbane 等［11，12］报道，顽固性高血压患者血浆 ANP升高更为显著，若透析患者存在高血压状态，则很难对ANP的变化作出客观的判断。VCD受外来因素干扰较小，在透析后1～2 h既可以发生明显变化，相对更为敏感［13］，且透析后测得值更接近对照组。故VCD是目前判定血液透析患者干体质量最敏感的指标。

［1］Taskesen F，Arikanoglu Z，Uslukaya O，et al.Laparoscopic salvage for malfunctioning of peritoneal dialysis catheters［J］.Minerva Chir，2012，67（6）:505-509.

［2］Cabarkapa V，Djeric M，Stosic Z，et al.Evaluation of lipid parameters and bioindices in patients with different stages of chronicrenalfailure［J］.Vojnosanit Pregl，2012，69（11）:961-966.

［3］Farci P，Alter HJ，Woong D，et al.A long-term study of hepatitis C virus replication in non-A，non-B hepatitis［J］.N Engl J Med，1991，325（2）:98-104.

［4］Takahashi M，Nagake Y，Ichikawa H，et al.Plasma concentrations of natriuretic peptides in patients on hemodialysis［J］.Res Commun Mol Pathol Pharmacol，1996，92（1）:19-30.

［5］宁建平，曹治涵.下腔静脉直径测量在血透患者干体重判断中的应用［J］.国外医学:泌尿系统分册，2000，20（5）:220-221.

［6］宁建平，肖萤，陶立坚.下腔静脉直径测量判定血液透析患者体液容量状态［J］.湖南医科大学学报，2000，25（3）:220-221.

［7］Roueff S，Martin E，Chauffea ML，et al.Brain natriuretic peptide variations am linked to volume status in hemodialysis patients［J］.Clin Nephrol，2008，70（6）:508-513.

［8］Ohashi Y，Kansal S，Schreiber M Jr.Frequency of puncture holes in peritoneal dialysis catheters related to the beta cap adapter［J］.Adv Perit Dial，2012，28:131-133.

［9］周建芳，蒋贤辉，应旭旻，等.下腔静脉直径评估血液透析患者干体重的临床应用［J］.浙江实用医学，2009，14（5）:392-394.

［10］王俊，齐华林，张新天，等.血液透析患者干体重的综合评估［J］.中华肾病杂志，2014，32（2）:104-111.

［11］Fishbane S，Natke E，Maesaka J.Role of volume overload in dialysis-refactory hypertension［J］.Am J Kidney Dis，1996，28（5）:257-261.

［12］毛艳卿，喻晓东，李扬麟，等.血液透析患者下腔静脉直径/体表面积变化及意义［J］.山东医药，2014，54（3）:20-22.

［13］王俊，齐华林，张新天，等.血液透析患者干体重的综合评估［J］.中华肾脏病杂志，2014，30（2）:104-111.