低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值与脑梗死的关系研究

刘辉++++++张之福++++++陈炜++++++高亚丽++++++杨伏肖++++++宋西方

[摘要] 目的 探讨低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的比值（LDL-C/HDL-C）与脑梗死发生的关系。 方法 将本院2013年2月～2014年3月接收的136例确诊为脑梗死的患者作为试验组，对照组为110例同期检查的健康体检者，测定并比较两组LDL-C、HDL-C、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）的含量，计算LDL-C/HDL-C。 结果 试验组的LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C显著高于对照组，HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间的TG水平差异无统计学意义（P>0.05）。脑梗死与LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C呈正相关（r=0.148、0.106、0.162，P<0.05），与HDL-C呈负相关（r=-0.096，P<0.05），而与TG水平无显著性关系（P>0.05）。 结论 LDL-C/HDL-C明显增高与脑梗死发生具有重要的相关性，其可以作为一项生化指标对脑梗死的发生进行预测判断，相对于单一的LDL-C或HDL-C指标具有更高的敏感性和独立性，该比值具有较高的临床价值。

[关键词] 脑梗死；低密度脂蛋白胆固醇；高密度脂蛋白胆固醇；三酰甘油

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0039-03

脂质代谢异常是引起心脑血管疾病的主要原因之一，降低血低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平能够有效降低心脑血管事件的发生率，相关研究表明其发生危险性的概率取决于高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的降低程度[1]。目前认为，大血管病变的主要原因是动脉粥样硬化，而脂质代谢紊乱又是动脉粥样硬化的一项重要危险因素。流行病学有关研究表明，血LDL-C水平与心脑血管事件危险性呈负相关，众多其他研究发现，心脑血管事件与LDL-C/HDL-C比值具有较高的相关性，可能比单项血脂检测具有更高的临床意义，更利于心脑血管疾病的评价[2]。

脑血管疾病的发病率和致残率都相当高，其中脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均为10%～15%，极易复发，复发性脑卒中的死亡率大大增加[3]。脑梗死多发人群为50～60岁，常伴有动脉粥样硬化、高血压、冠心病或糖尿病，约25%的患者病前有短暂性脑缺血疾病史，严重威胁人类的生命和健康[4]。本文采取病例对照研究方法，探讨LDL-C/HDL-C与急性脑梗死的关系，旨在研究LDL-C/HDL-C是否对脑梗死发生具有预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2013年2月～2014年3月接收的136例确诊为脑梗死的患者作为试验组，其中，男性74例，女性62例，年龄36～78岁，平均（58.7±11.2）岁，所有患者均符合相关学术会议制订的诊断标准，并经头颅CT确诊为急性脑梗死[5]。对照组为110例同期检查的健康体检者，均未有肝、胆、心脏病、高血压、糖尿病等常见疾病，其中，男性64例，女性46例，年龄34～75岁，平均（56.2±10.9）岁。两组的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均无精神病史或意识不清者。

1.2 方法

在相同条件下，测定两组LDL-C、HDL-C、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）的含量水平，并比较两组各参数间的差异，同时对各参数进行相关性回归分析。

1.3 检测方法

试验组入院3 d内进行采血，对照组于体检当天进行采血，每例研究者空腹12 h后抽血检测。血脂中各项检查均在基础状态下，抽取清晨空腹静脉血2～3 ml，分离血清后用，采用酶法全自动生化分析仪，测定血清中LDL-C、HDL-C、TC、TG的含量，并计算LDL-C/HDL-C。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。采用多元线性回归模型分析比较LDL-C/HDL-C和其他参数与脑梗死的相关性。

2 结果

2.1 两组各观察指标的比较

试验组的LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C显著高于对照组，HDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间的TG水平差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组各观察指标的比较（x±s）

2.2 多元回归分析

脑梗死与LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C呈正相关（r=0.148、0.106、0.162，P<0.05），与HDL-C呈负相关（r=-0.096，P<0.05），而与TG水平无显著性关系（P>0.05）。

3 讨论

国外相关研究表明，在近期发生脑卒中或短暂性脑缺血发作的患者中，基线值与再发脑卒中或首次发生心血管事件存在密切的相关性。脑梗死主要是因为脑部供应血液的动脉出现粥样硬化和血栓引起的，导致管腔狭窄甚至闭塞，最终引起脑部供血不足而发病；同时也可能是由于异物经过血液循环，进入脑动脉，造成血流量骤减或血流阻断而引起的相应脑组织软化坏死[6]。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占脑梗死的40%～60%；后者称为脑栓塞，占脑梗死的15%～20%[7]。脑梗死是脑血管病中最常见的，约占75%，病死率平均为10%～14%，致残率极高，临床表现为头昏、头晕、步态不稳、四肢无力，少数伴有吞咽困难，部分患者未表现出定位体征[7]。血脂代谢紊乱、糖尿病、高血压等常常会引起动脉粥样硬化等心血管疾病，研究血脂异常与脑梗死的相互关系，控制血脂紊乱等危险因素显得至关重要。

本研究表明，脑梗死患者体内血脂水平普遍偏高，如LDL-C、TC及LDL-C/HDL-C显著高于健康人群，而HDL-C却明显低于对照组。相关报道表明，将LDL-C/HDL-C作为参考指标，比单独使用LDL-C或HDL-C更加敏感、有效。上述结果表明，LDL-C/HDL-C是健康体检人群脑梗死的独立危险因素，较其他因素而言，具有较高的回归系数，充分证明了LDL-C/HDL-C与脑梗死呈正相关，比值大小直接影响脑梗死的发病率，将其作为临床评价指标具有较高的实践意义，值得进一步推广应用。

肝外组织中的胆固醇可以通过高密度脂蛋白转运到肝脏内进行代谢，使衰老细胞膜中的胆固醇以胆汁的形式排出体外，因此将其称为抗动脉粥样硬化的保护因子[9]。目前认为，HDL-C水平下降是脑梗死的危险指标，同时HDL-C水平下降还可能导致低密度脂蛋白水平升高。由于动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，故HDL-C水平的下降与脑梗死显著相关。本研究表明，LDL-C/HDL-C与脑梗死发病具有最高的相关性，与其他研究结果一致：一般人群的LDL-C/HDL-C在预测患者发生脑梗死的价值高于单纯使用LDL-C或HDL-C。

综上所述，LDL-C/HDL-C是脑梗死的独立危险因素，且相对于单项指标而言，是一项更有临床应用价值的预测指标。

[参考文献]

[1] 刘兆阳，丁琪.老年人血脂紊乱、氧化应激与急性脑梗死关系的研究[J].中国临床保健杂志，2009，12（2）：138-140.

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[4] 戚观树，秋超，金鑫，等.血脂异常与急性脑梗死相关性的临床研究[J].中国医药导报，2013，10（17）：52-54.

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[7] 边红霞，高伟，朵振顺，等.急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸与血清低密度脂蛋白水平的研究[J].临床医药实践，2010，19（5）：342-343.

[8] 孟淑艳，田鹏飞.高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇在冠心病诊断中的意义[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（2）：23-24.

[9] 张建宏，王耀琴.脑梗死患者血清总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与颈动脉粥样硬化的关系[J].实用医技杂志，2014，21（3）：319-321.

（收稿日期：2014-06-26 本文编辑：郭静娟）

肝外组织中的胆固醇可以通过高密度脂蛋白转运到肝脏内进行代谢，使衰老细胞膜中的胆固醇以胆汁的形式排出体外，因此将其称为抗动脉粥样硬化的保护因子[9]。目前认为，HDL-C水平下降是脑梗死的危险指标，同时HDL-C水平下降还可能导致低密度脂蛋白水平升高。由于动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，故HDL-C水平的下降与脑梗死显著相关。本研究表明，LDL-C/HDL-C与脑梗死发病具有最高的相关性，与其他研究结果一致：一般人群的LDL-C/HDL-C在预测患者发生脑梗死的价值高于单纯使用LDL-C或HDL-C。

综上所述，LDL-C/HDL-C是脑梗死的独立危险因素，且相对于单项指标而言，是一项更有临床应用价值的预测指标。

[参考文献]

[1] 刘兆阳，丁琪.老年人血脂紊乱、氧化应激与急性脑梗死关系的研究[J].中国临床保健杂志，2009，12（2）：138-140.

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[8] 孟淑艳，田鹏飞.高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇在冠心病诊断中的意义[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（2）：23-24.

[9] 张建宏，王耀琴.脑梗死患者血清总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与颈动脉粥样硬化的关系[J].实用医技杂志，2014，21（3）：319-321.

（收稿日期：2014-06-26 本文编辑：郭静娟）

肝外组织中的胆固醇可以通过高密度脂蛋白转运到肝脏内进行代谢，使衰老细胞膜中的胆固醇以胆汁的形式排出体外，因此将其称为抗动脉粥样硬化的保护因子[9]。目前认为，HDL-C水平下降是脑梗死的危险指标，同时HDL-C水平下降还可能导致低密度脂蛋白水平升高。由于动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，故HDL-C水平的下降与脑梗死显著相关。本研究表明，LDL-C/HDL-C与脑梗死发病具有最高的相关性，与其他研究结果一致：一般人群的LDL-C/HDL-C在预测患者发生脑梗死的价值高于单纯使用LDL-C或HDL-C。

综上所述，LDL-C/HDL-C是脑梗死的独立危险因素，且相对于单项指标而言，是一项更有临床应用价值的预测指标。

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[7] 边红霞，高伟，朵振顺，等.急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸与血清低密度脂蛋白水平的研究[J].临床医药实践，2010，19（5）：342-343.

[8] 孟淑艳，田鹏飞.高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇在冠心病诊断中的意义[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（2）：23-24.

[9] 张建宏，王耀琴.脑梗死患者血清总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值与颈动脉粥样硬化的关系[J].实用医技杂志，2014，21（3）：319-321.

（收稿日期：2014-06-26 本文编辑：郭静娟）