治疗性沟通系统干预对直肠癌手术患者抑郁情绪及生活质量的影响

罗淑兰+++龚丽燕

[摘要] 目的 探讨治疗性沟通系统干预对直肠癌手术患者抑郁情绪及生命质量的影响。 方法 将110例直肠癌手术患者随机分为观察组和对照组，每组各55例。对照组采用常规护理和一般性沟通，观察组在对照组基础上给予治疗性沟通系统干预。采用抑郁自评量表及生命质量的测评问卷比较两组患者的抑郁情况及生活质量。 结果 观察组干预后的抑郁率为23.64%，低于对照组的70.91%（P<0.01）；观察组干预后的躯体功能评分为（73.02±15.07）分、角色功能为（61.29±17.94）分、情绪功能为（77.41±20.74）分、认知功能为（74.73±19.38）分、社会功能为（67.74±22.49）分、总生活质量为（69.57±16.91）分，均分别高于对照组的（65.89±19.85）、（49.71±14.35）、（65.23±18.39）、（64.75±20.19）、（56.03±21.47）、（55.49±15.75）分（P<0.05或P<0.01）。 结论 治疗性沟通系统可改善直肠癌手术患者的抑郁情绪，提高其生活质量。

[关键词] 治疗性沟通系统；直肠癌；抑郁情绪；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0118-03

直肠癌的治疗方式首选手术，而且手术方式很多。这些术式各有其相应的指征，可根据病情需要、医者技术而选择，但如果处置不当，术后将出现多种并发症，会增加患者的痛苦。治疗性沟通是近年来兴起的一种以患者为中心的沟通[1]。本研究中观察了治疗性沟通系统对直肠癌手术患者抑郁情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月本科共收治110例直肠癌患者，其中38例行Dixon+末端回肠造瘘术，72例行Miles手术。将患者采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组各55例。纳入标准：①直肠癌初次手术患者，年龄19～70岁；②抑郁自评量表（SDS）评分>50分，并具有小学以上文化水平；③自愿参加该研究且签订知情同意者。排除标准：①预计生存期小于半年，或严重精神疾病患者；②服用抗抑郁药物，或沟通能力欠佳者。两组患者的文化程度、SDS评分等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组在常规护理（入院宣教、护理操作时的解释与沟通、解答患者的提问等）基础上给予临床一般性沟通：护理人员首次接触患者，认识患者，首先介绍自己，并通过一般性交谈，熟悉患者的一般资料和病史，了解该患者的社会文化背景，以便建立和谐信任的护患关系。观察组在对照组的基础上给予治疗性沟通系统干预，包括心理支持、饮食干预、讲解手术的方法、术后护理及注意事项，消除患者不正确的想法或不切实际的观念。干预时间从入院的当天开始到出院前1天结束，根据手术方法和干预对象的特点确定干预次数，一般干预4～6次，每次30 min左右，时间选择以不影响患者正常的治疗为宜。具体包括以下几方面。

1.2.1 评估性沟通 在与患者建立良好的治疗性关系基础上，了解该患者化疗阶段的心理历程及其疾病，治疗信息的掌握和态度。鼓励该患者表达观念、想法、信念，暴露其负性思维，明确现成的认知问题，确定患者的治疗性沟通主题和方案。

1.2.2 治疗性沟通 护患双方彼此信任是建立在治疗性关系基础之上，结合认知行为干预技术，针对存在的认知问题，帮助其修正认知的误区，建立正确的认知方式。

1.3 评定工具

l.3.1 一般资料的调查问卷 该问卷内容由性别、年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用支付方式及对直肠癌疾病的认识等项目组成。

1.3.2 SDS评分[2] 标准分<50分为无抑郁；50～60分为轻度抑郁；60～70分为中度抑郁；>70分为重度抑郁。

1.3.3 生命质量的测评问卷[3] 根据其回答选项，计为1～7分。其他项目分为4个等级，其中的“从没有”为1分，“有一点”为2分，“较多”为3分，“很多”为4分。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁率的比较

观察组干预后的抑郁率为23.64%，低于对照组的70.91%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组抑郁率的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=24.655，*P<0.01

2.2 两组生命质量评分的比较

观察组干预后的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总生活质量评分高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）（表2）。

3 讨论

治疗性沟通系统指医护人员以沟通为治疗手段进行治疗，解决患者现存的主要问题，选择时机，有目的、有原则、分层次地进行针对性的沟通[4]。陈胜英等[5]观察了治疗性沟通系统护理干预对宫颈癌患者抑郁情绪的作用，认为治疗性沟通系统干预可明显改善宫颈癌患者的抑郁情绪，有助于促进患者的心理健康、疾病诊疗的顺利进行以及宫颈癌患者病情的康复。蔡琼等[6]观察了治疗性沟通系统对低位直肠癌手术患者焦虑及睡眠质量的影响，认为治疗性沟通系统可以缓解低位直肠癌患者的焦虑情绪，改善其睡眠质量。金迪等[7]探讨了治疗性沟通系统模式下有效应对方式的构建对胃癌患者术前焦虑情绪的影响，认为实施治疗性沟通系统模式有利于胃癌患者术前轻中度焦虑情绪的缓解。

直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌[8]，也是消化道常见的恶性肿瘤[9-10]，其治疗的主要方式分成不保肛手术和保肛手术，而且腹腔镜手术在治疗直肠癌方面已经得到广泛应用[11-12]。有研究报道[13-14]，造口患者生活质量受多种因素影响，患者的心理生理健康水平、收入情况、社会支持对生活质量产生较大影响。孙韦华等[15]调查分析了直肠癌结肠造口患者的生活质量现状及其影响因素，认为结肠造口患者的角色功能和社会功能显著受影响，腹泻症状和经济困难严重。文献还认为[16]，规范操作和科学护理是减少肠造口术患者并发症的基础，这样才可以提升患者的生活质量和生存率。作为一名护士，应积极对患者进行直肠癌相关知识的宣教，让患者了解手术的方法及手术的重要性，提高对自身疾病的认识程度，指导患者进行情绪调整，有针对性地进行心理疏导，使患者保持乐观的心态，积极配合治疗，是临床治疗及管理癌症患者的当务之急。本研究结果显示，观察组的抑郁率低于对照组，生命质量评分高于对照组，这表明治疗性沟通系统可改善直肠癌患者的抑郁情绪，消除患者的负性自动思维，提高患者的主观能动性，提高生活质量，建议临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-23 本文编辑：许俊琴）

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（收稿日期：2014-07-23 本文编辑：许俊琴）