化疗对老年恶性肿瘤患者医院感染的影响

何虹

[摘要] 目的 探讨化疗对老年恶性肿瘤患者医院感染的影响。 方法 前瞻性调查2009年4月～2014年1月在本院行化疗的250例老年恶性肿瘤患者，了解其医院感染的发生情况，并对医院感染率、感染部位、易感染肿瘤及医院感染的相关危险因素进行分析。 结果 250例化疗的老年恶性肿瘤患者中，共92例患者发生医院感染，医院感染的发生率为36.8%，其中呼吸系统是最易发生医院感染的部位，以肺癌的发生率最高，其中行联合化疗方案、采用静脉化疗及化疗开始至结束7 d内是发生医院感染的高危因素，且化疗方案、化疗途径及感染时限均是造成老年恶性肿瘤患者医院感染的独立危险因素。 结论 老年恶性肿瘤化疗患者易发生医院感染，因此应加强临床护理，降低感染发生率，从而更好地提高临床疗效。

[关键词] 化疗；肿瘤患者；医院感染；护理

[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0147-03

肿瘤是由各种致癌因素导致的细胞克隆性异常增生病变，可分为良性和恶性肿瘤，一般良性肿瘤行手术治疗即可治愈，而恶性肿瘤患者需在手术基础上行放、化疗等综合治疗，恶性肿瘤患者的免疫功能低下，是医院感染的高危人群，化疗可进一步降低患者的免疫功能，因此在住院期间易发生感染，尤其是老年恶性肿瘤患者[1-2]。本研究对本院近年来行化疗且发生医院感染的老年恶性肿瘤患者进行前瞻性调查，对医院感染率、感染部位、易感染肿瘤及医院感染的相关危险因素进行分析，以探讨化疗对老年肿瘤患者医院感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2014年1月在本院行化疗的老年肿瘤患者250例，所有患者病例资料完整，其中男性147例，女性103例，年龄60～87岁，平均（74.2±5.6）岁。

1.2 研究方法

对所有患者医院感染率、医院感染主要部位、医院感染主要肿瘤及各种化疗方法对医院感染的影响等进行统计分析。

1.3 诊断方法

医院感染的诊断标准参照原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中相关标准[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染率

本组250例患者，共92例患者发生医院感染，医院感染率为36.8%，其中男性53例（36.1%、53/147），女性39例（37.9%、39/103），男女构成比差异无统计学意义（χ2=0.085，P>0.05）。

2.2 医院感染主要部位

老年肿瘤患者化疗期间医院感染的主要部位依次为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤和其他部位（口腔真菌感染、压疮感染、痢疾等），分别占50.0%、22.8%、13.0%、8.7%、5.4%，其中呼吸系统感染率明显高于其他部位，差异有统计学意义（χ2=14.365，P<0.05）（表1）。

表1 医院感染不同部位构成比的比较

与其他部位比较，*P<0.05

2.3 医院感染主要肿瘤

在对医院感染原发性肿瘤的统计中，以肺部肿瘤发生医院感染最为常见，占68.9%，其次是胃癌、鼻咽癌和食管癌，分别占56.3%、51.4%、44.1%（表2）。

表2 原发性肿瘤部位与医院感染率

2.4 造成医院感染的化疗相关因素分析

化疗方案、化疗途径、感染时限均是造成医院感染的化疗相关因素（P<0.05），其中联合化疗致医院感染率明显高于单一化疗（P<0.05），静脉化疗致医院感染率明显高于口服化疗（P<0.05），化疗开始至结束7 d内的感染率明显高于化疗7 d后（P<0.05）（表3）。

表3 造成医院感染的化疗相关因素分析

2.5 造成医院感染的化疗多因素回归分析

化疗方案、化疗途径及感染时限均是造成老年恶性肿瘤患者医院感染的独立危险因素（P<0.05）（表4）。

表4 造成医院感染的化疗多因素回归分析

3 讨论

老年恶性肿瘤患者由于自身细胞免疫功能下降，经手术及化疗等治疗后，会进一步导致中性粒细胞减少，免疫功能进一步受到损害和抑制及肿瘤扩大、转移、压迫引起空腔脏器梗阻等使医院感染的发生率居高不下[4]。同时临床研究发现空气污染、手术菌寄植、侵入性操作、营养不良及广谱抗生素的长期使用等均是造成老年恶性肿瘤患者医院感染的相关高危因素[5]。

本研究对250例行化疗的老年恶性肿瘤患者的医院感染情况进行分析，结果显示，高达36.8%的患者发生医院感染，感染部位以呼吸系统最为常见，原因主要是老年肿瘤患者机体免疫功能下降时，会伴有口腔、呼吸系统净化功能的下降，而口腔和咽部是最易聚集致病菌的部位，易引发感染[6-7]。同时在对造成医院感染的化疗相关因素分析中发现，联合化疗方案、静脉化疗途径及从化疗开始至化疗结束整个化疗期间的时间段是易发生医院感染的相关危险因素，结果与临床多项研究结果一致[8-9]。老年肿瘤患者接受联合化疗方案可达到完全缓解疾病并延长生存期的目的，而由于化疗药物可抑制淋巴细胞分裂，使吞噬细胞总储量下降，从而导致其杀菌能力下降，因而极易发生感染[10]。在整个化疗期间机体免疫功能极度低下，更易发生感染，因此针对老年恶性肿瘤化疗患者发生医院感染的相关危险因素，护理工作人员必须加强对患者护理，从而降低医院感染率，更好地提高治疗效果，具体护理措施如下。

①加强对患者的基础护理，防止内源性医院感染的发生，因口腔、肺等呼吸系统易发生感染，应加强对老年恶性肿瘤患者呼吸道的管理（氧气湿化瓶、雾化器管道等），指导教会患者有效咳嗽的方法，保证痰液有效清除，从而保持呼吸道通畅，防止肺部感染的发生；对接受化疗和放疗的患者，定期监测血常规，加强口腔等部位的基础护理，如保持口腔清洁，每次饭后指导患者应用生理盐水或朵贝尔漱口液漱口，并加强泌尿系统的护理，嘱患者每晚用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，多饮水，1500～3000 ml/d，以预防泌尿系统感染[11]；对长期卧床的患者做好皮肤护理，保证床铺清洁、干燥、平整，定期为患者翻身、扣背，防止压疮等并发症发生。②加强对患者的营养支持及对膳食和餐具的管理，避免病从口入，可根据患者的具体情况为患者制订切实可行的饮食计划，从而增加机体的营养储存，改善患者营养状况，提高患者抗病能力；对伴有糖尿病的老年恶性肿瘤患者，对其血糖的控制不能忽视。③加强对患者的保护性隔离，防止外源性感染的发生，制订探视、陪护制度，加强陪护人员的管理；每日用紫外线照射病房1～2次，30～60 min/次进行空气消毒，物品表面用300 mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500 mg/L含氯消毒液给予湿性清扫[12]，保持病房内适宜温度和湿度，定时通风换气，保持空气新鲜，降低空气中病原菌浓度。④加强对医务人员管理，减少医源性感染，努力提高护理人员洗手的依从性，医院及科室应加强宣传和督促，在每个洗手池上方贴上正规的洗手标识图，并备好一次性擦手纸巾，走廊上每个房间门口备好免洗手消毒液；严格把握侵入性操作适应证，严格无菌操作原则及消毒隔离制度，进行各项操作前采用“六部洗手法”洗手，防止交叉感染的发生。⑤加强对易感染部位的监测，如在输液时应注意对血管的保护，输入化疗药物时应注意观察局部皮肤情况，注意静脉滴速的把握，尽量减少药物对血管的刺激，当管路不为临床所必需时应及时拔除，对管路的护理要严格遵守无菌技术和规范的操作流程；在发现患者感染时应给予病原菌监测，根据细菌培养结果和药敏试验合理选择应用抗生素，防止抗生素滥用并有效预防二重感染的发生[13]。

[参考文献]

[1] 余阳.老年恶性肿瘤放/化疗患者院内感染相关因素分析[J].中国医药科学，2012，2（2）：60-61.

[2] 李健，马军.消化道肿瘤与微生物感染[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（2）：109-115.

[3] 卫生部.医院感染诊断标准（试行）[Z].2001.

[4] 金璋，王海英，沈洁.老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（20）：2704-2706.

[5] 龙岩，刘德宝，周婷.某院医院感染现患率调查与分析[J].临床军医杂志，2010，38（3）：467.

[6] 王德猛，黄和平.老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：46-47.

[7] 陈珠华.105例恶性肿瘤患者医院感染危险因素分析[J].海南医学，20l0，21（13）：142-144.

[8] 薛春丽，李伟玲，申春燕.老年肿瘤放化疗患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4391-4393.

[9] 邓先芳，付秀全，谭鸿，等.734例住院患者医院感染分析[J].西部医学，2010，22（6）：1081-1083.

[10] 王颖莹，刘冰，朱焕改，等.高龄恶性肿瘤患者医院感染的临床分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：2940-2941.

[11] 杨归兰，郑映娜.老年肿瘤患者医院感染控制的护理探讨[J].蛇志，2009，21（4）：308-309.

[12] 郑雯，任玲，周宏，等.化疗对血液病患者医院感染影响的研究及护理对策[J].中国护理管理，2007，7（2）：29-31.

[13] 杨金丽，朱萍儿.肿瘤放化疗患者医院感染相关因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5249-5251.

（收稿日期：2014-09-15 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 探讨化疗对老年恶性肿瘤患者医院感染的影响。 方法 前瞻性调查2009年4月～2014年1月在本院行化疗的250例老年恶性肿瘤患者，了解其医院感染的发生情况，并对医院感染率、感染部位、易感染肿瘤及医院感染的相关危险因素进行分析。 结果 250例化疗的老年恶性肿瘤患者中，共92例患者发生医院感染，医院感染的发生率为36.8%，其中呼吸系统是最易发生医院感染的部位，以肺癌的发生率最高，其中行联合化疗方案、采用静脉化疗及化疗开始至结束7 d内是发生医院感染的高危因素，且化疗方案、化疗途径及感染时限均是造成老年恶性肿瘤患者医院感染的独立危险因素。 结论 老年恶性肿瘤化疗患者易发生医院感染，因此应加强临床护理，降低感染发生率，从而更好地提高临床疗效。

[关键词] 化疗；肿瘤患者；医院感染；护理

[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0147-03

肿瘤是由各种致癌因素导致的细胞克隆性异常增生病变，可分为良性和恶性肿瘤，一般良性肿瘤行手术治疗即可治愈，而恶性肿瘤患者需在手术基础上行放、化疗等综合治疗，恶性肿瘤患者的免疫功能低下，是医院感染的高危人群，化疗可进一步降低患者的免疫功能，因此在住院期间易发生感染，尤其是老年恶性肿瘤患者[1-2]。本研究对本院近年来行化疗且发生医院感染的老年恶性肿瘤患者进行前瞻性调查，对医院感染率、感染部位、易感染肿瘤及医院感染的相关危险因素进行分析，以探讨化疗对老年肿瘤患者医院感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2014年1月在本院行化疗的老年肿瘤患者250例，所有患者病例资料完整，其中男性147例，女性103例，年龄60～87岁，平均（74.2±5.6）岁。

1.2 研究方法

对所有患者医院感染率、医院感染主要部位、医院感染主要肿瘤及各种化疗方法对医院感染的影响等进行统计分析。

1.3 诊断方法

医院感染的诊断标准参照原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中相关标准[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染率

本组250例患者，共92例患者发生医院感染，医院感染率为36.8%，其中男性53例（36.1%、53/147），女性39例（37.9%、39/103），男女构成比差异无统计学意义（χ2=0.085，P>0.05）。

2.2 医院感染主要部位

老年肿瘤患者化疗期间医院感染的主要部位依次为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤和其他部位（口腔真菌感染、压疮感染、痢疾等），分别占50.0%、22.8%、13.0%、8.7%、5.4%，其中呼吸系统感染率明显高于其他部位，差异有统计学意义（χ2=14.365，P<0.05）（表1）。

表1 医院感染不同部位构成比的比较

与其他部位比较，*P<0.05

2.3 医院感染主要肿瘤

在对医院感染原发性肿瘤的统计中，以肺部肿瘤发生医院感染最为常见，占68.9%，其次是胃癌、鼻咽癌和食管癌，分别占56.3%、51.4%、44.1%（表2）。

表2 原发性肿瘤部位与医院感染率

2.4 造成医院感染的化疗相关因素分析

化疗方案、化疗途径、感染时限均是造成医院感染的化疗相关因素（P<0.05），其中联合化疗致医院感染率明显高于单一化疗（P<0.05），静脉化疗致医院感染率明显高于口服化疗（P<0.05），化疗开始至结束7 d内的感染率明显高于化疗7 d后（P<0.05）（表3）。

表3 造成医院感染的化疗相关因素分析

2.5 造成医院感染的化疗多因素回归分析

化疗方案、化疗途径及感染时限均是造成老年恶性肿瘤患者医院感染的独立危险因素（P<0.05）（表4）。

表4 造成医院感染的化疗多因素回归分析

3 讨论

老年恶性肿瘤患者由于自身细胞免疫功能下降，经手术及化疗等治疗后，会进一步导致中性粒细胞减少，免疫功能进一步受到损害和抑制及肿瘤扩大、转移、压迫引起空腔脏器梗阻等使医院感染的发生率居高不下[4]。同时临床研究发现空气污染、手术菌寄植、侵入性操作、营养不良及广谱抗生素的长期使用等均是造成老年恶性肿瘤患者医院感染的相关高危因素[5]。

本研究对250例行化疗的老年恶性肿瘤患者的医院感染情况进行分析，结果显示，高达36.8%的患者发生医院感染，感染部位以呼吸系统最为常见，原因主要是老年肿瘤患者机体免疫功能下降时，会伴有口腔、呼吸系统净化功能的下降，而口腔和咽部是最易聚集致病菌的部位，易引发感染[6-7]。同时在对造成医院感染的化疗相关因素分析中发现，联合化疗方案、静脉化疗途径及从化疗开始至化疗结束整个化疗期间的时间段是易发生医院感染的相关危险因素，结果与临床多项研究结果一致[8-9]。老年肿瘤患者接受联合化疗方案可达到完全缓解疾病并延长生存期的目的，而由于化疗药物可抑制淋巴细胞分裂，使吞噬细胞总储量下降，从而导致其杀菌能力下降，因而极易发生感染[10]。在整个化疗期间机体免疫功能极度低下，更易发生感染，因此针对老年恶性肿瘤化疗患者发生医院感染的相关危险因素，护理工作人员必须加强对患者护理，从而降低医院感染率，更好地提高治疗效果，具体护理措施如下。

①加强对患者的基础护理，防止内源性医院感染的发生，因口腔、肺等呼吸系统易发生感染，应加强对老年恶性肿瘤患者呼吸道的管理（氧气湿化瓶、雾化器管道等），指导教会患者有效咳嗽的方法，保证痰液有效清除，从而保持呼吸道通畅，防止肺部感染的发生；对接受化疗和放疗的患者，定期监测血常规，加强口腔等部位的基础护理，如保持口腔清洁，每次饭后指导患者应用生理盐水或朵贝尔漱口液漱口，并加强泌尿系统的护理，嘱患者每晚用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，多饮水，1500～3000 ml/d，以预防泌尿系统感染[11]；对长期卧床的患者做好皮肤护理，保证床铺清洁、干燥、平整，定期为患者翻身、扣背，防止压疮等并发症发生。②加强对患者的营养支持及对膳食和餐具的管理，避免病从口入，可根据患者的具体情况为患者制订切实可行的饮食计划，从而增加机体的营养储存，改善患者营养状况，提高患者抗病能力；对伴有糖尿病的老年恶性肿瘤患者，对其血糖的控制不能忽视。③加强对患者的保护性隔离，防止外源性感染的发生，制订探视、陪护制度，加强陪护人员的管理；每日用紫外线照射病房1～2次，30～60 min/次进行空气消毒，物品表面用300 mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500 mg/L含氯消毒液给予湿性清扫[12]，保持病房内适宜温度和湿度，定时通风换气，保持空气新鲜，降低空气中病原菌浓度。④加强对医务人员管理，减少医源性感染，努力提高护理人员洗手的依从性，医院及科室应加强宣传和督促，在每个洗手池上方贴上正规的洗手标识图，并备好一次性擦手纸巾，走廊上每个房间门口备好免洗手消毒液；严格把握侵入性操作适应证，严格无菌操作原则及消毒隔离制度，进行各项操作前采用“六部洗手法”洗手，防止交叉感染的发生。⑤加强对易感染部位的监测，如在输液时应注意对血管的保护，输入化疗药物时应注意观察局部皮肤情况，注意静脉滴速的把握，尽量减少药物对血管的刺激，当管路不为临床所必需时应及时拔除，对管路的护理要严格遵守无菌技术和规范的操作流程；在发现患者感染时应给予病原菌监测，根据细菌培养结果和药敏试验合理选择应用抗生素，防止抗生素滥用并有效预防二重感染的发生[13]。

[参考文献]

[1] 余阳.老年恶性肿瘤放/化疗患者院内感染相关因素分析[J].中国医药科学，2012，2（2）：60-61.

[2] 李健，马军.消化道肿瘤与微生物感染[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（2）：109-115.

[3] 卫生部.医院感染诊断标准（试行）[Z].2001.

[4] 金璋，王海英，沈洁.老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（20）：2704-2706.

[5] 龙岩，刘德宝，周婷.某院医院感染现患率调查与分析[J].临床军医杂志，2010，38（3）：467.

[6] 王德猛，黄和平.老年恶性肿瘤患者放化疗期间医院感染[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：46-47.

[7] 陈珠华.105例恶性肿瘤患者医院感染危险因素分析[J].海南医学，20l0，21（13）：142-144.

[8] 薛春丽，李伟玲，申春燕.老年肿瘤放化疗患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4391-4393.

[9] 邓先芳，付秀全，谭鸿，等.734例住院患者医院感染分析[J].西部医学，2010，22（6）：1081-1083.

[10] 王颖莹，刘冰，朱焕改，等.高龄恶性肿瘤患者医院感染的临床分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：2940-2941.

[11] 杨归兰，郑映娜.老年肿瘤患者医院感染控制的护理探讨[J].蛇志，2009，21（4）：308-309.

[12] 郑雯，任玲，周宏，等.化疗对血液病患者医院感染影响的研究及护理对策[J].中国护理管理，2007，7（2）：29-31.

[13] 杨金丽，朱萍儿.肿瘤放化疗患者医院感染相关因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5249-5251.

（收稿日期：2014-09-15 本文编辑：李亚聪）

[摘要] 目的 探讨化疗对老年恶性肿瘤患者医院感染的影响。 方法 前瞻性调查2009年4月～2014年1月在本院行化疗的250例老年恶性肿瘤患者，了解其医院感染的发生情况，并对医院感染率、感染部位、易感染肿瘤及医院感染的相关危险因素进行分析。 结果 250例化疗的老年恶性肿瘤患者中，共92例患者发生医院感染，医院感染的发生率为36.8%，其中呼吸系统是最易发生医院感染的部位，以肺癌的发生率最高，其中行联合化疗方案、采用静脉化疗及化疗开始至结束7 d内是发生医院感染的高危因素，且化疗方案、化疗途径及感染时限均是造成老年恶性肿瘤患者医院感染的独立危险因素。 结论 老年恶性肿瘤化疗患者易发生医院感染，因此应加强临床护理，降低感染发生率，从而更好地提高临床疗效。

[关键词] 化疗；肿瘤患者；医院感染；护理

[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0147-03

肿瘤是由各种致癌因素导致的细胞克隆性异常增生病变，可分为良性和恶性肿瘤，一般良性肿瘤行手术治疗即可治愈，而恶性肿瘤患者需在手术基础上行放、化疗等综合治疗，恶性肿瘤患者的免疫功能低下，是医院感染的高危人群，化疗可进一步降低患者的免疫功能，因此在住院期间易发生感染，尤其是老年恶性肿瘤患者[1-2]。本研究对本院近年来行化疗且发生医院感染的老年恶性肿瘤患者进行前瞻性调查，对医院感染率、感染部位、易感染肿瘤及医院感染的相关危险因素进行分析，以探讨化疗对老年肿瘤患者医院感染的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2014年1月在本院行化疗的老年肿瘤患者250例，所有患者病例资料完整，其中男性147例，女性103例，年龄60～87岁，平均（74.2±5.6）岁。

1.2 研究方法

对所有患者医院感染率、医院感染主要部位、医院感染主要肿瘤及各种化疗方法对医院感染的影响等进行统计分析。

1.3 诊断方法

医院感染的诊断标准参照原卫生部颁布的《医院感染诊断标准》中相关标准[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染率

本组250例患者，共92例患者发生医院感染，医院感染率为36.8%，其中男性53例（36.1%、53/147），女性39例（37.9%、39/103），男女构成比差异无统计学意义（χ2=0.085，P>0.05）。

2.2 医院感染主要部位

老年肿瘤患者化疗期间医院感染的主要部位依次为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤和其他部位（口腔真菌感染、压疮感染、痢疾等），分别占50.0%、22.8%、13.0%、8.7%、5.4%，其中呼吸系统感染率明显高于其他部位，差异有统计学意义（χ2=14.365，P<0.05）（表1）。

表1 医院感染不同部位构成比的比较

与其他部位比较，*P<0.05

2.3 医院感染主要肿瘤

在对医院感染原发性肿瘤的统计中，以肺部肿瘤发生医院感染最为常见，占68.9%，其次是胃癌、鼻咽癌和食管癌，分别占56.3%、51.4%、44.1%（表2）。

表2 原发性肿瘤部位与医院感染率

2.4 造成医院感染的化疗相关因素分析

化疗方案、化疗途径、感染时限均是造成医院感染的化疗相关因素（P<0.05），其中联合化疗致医院感染率明显高于单一化疗（P<0.05），静脉化疗致医院感染率明显高于口服化疗（P<0.05），化疗开始至结束7 d内的感染率明显高于化疗7 d后（P<0.05）（表3）。

表3 造成医院感染的化疗相关因素分析

2.5 造成医院感染的化疗多因素回归分析

化疗方案、化疗途径及感染时限均是造成老年恶性肿瘤患者医院感染的独立危险因素（P<0.05）（表4）。

表4 造成医院感染的化疗多因素回归分析

3 讨论

老年恶性肿瘤患者由于自身细胞免疫功能下降，经手术及化疗等治疗后，会进一步导致中性粒细胞减少，免疫功能进一步受到损害和抑制及肿瘤扩大、转移、压迫引起空腔脏器梗阻等使医院感染的发生率居高不下[4]。同时临床研究发现空气污染、手术菌寄植、侵入性操作、营养不良及广谱抗生素的长期使用等均是造成老年恶性肿瘤患者医院感染的相关高危因素[5]。

本研究对250例行化疗的老年恶性肿瘤患者的医院感染情况进行分析，结果显示，高达36.8%的患者发生医院感染，感染部位以呼吸系统最为常见，原因主要是老年肿瘤患者机体免疫功能下降时，会伴有口腔、呼吸系统净化功能的下降，而口腔和咽部是最易聚集致病菌的部位，易引发感染[6-7]。同时在对造成医院感染的化疗相关因素分析中发现，联合化疗方案、静脉化疗途径及从化疗开始至化疗结束整个化疗期间的时间段是易发生医院感染的相关危险因素，结果与临床多项研究结果一致[8-9]。老年肿瘤患者接受联合化疗方案可达到完全缓解疾病并延长生存期的目的，而由于化疗药物可抑制淋巴细胞分裂，使吞噬细胞总储量下降，从而导致其杀菌能力下降，因而极易发生感染[10]。在整个化疗期间机体免疫功能极度低下，更易发生感染，因此针对老年恶性肿瘤化疗患者发生医院感染的相关危险因素，护理工作人员必须加强对患者护理，从而降低医院感染率，更好地提高治疗效果，具体护理措施如下。

①加强对患者的基础护理，防止内源性医院感染的发生，因口腔、肺等呼吸系统易发生感染，应加强对老年恶性肿瘤患者呼吸道的管理（氧气湿化瓶、雾化器管道等），指导教会患者有效咳嗽的方法，保证痰液有效清除，从而保持呼吸道通畅，防止肺部感染的发生；对接受化疗和放疗的患者，定期监测血常规，加强口腔等部位的基础护理，如保持口腔清洁，每次饭后指导患者应用生理盐水或朵贝尔漱口液漱口，并加强泌尿系统的护理，嘱患者每晚用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，多饮水，1500～3000 ml/d，以预防泌尿系统感染[11]；对长期卧床的患者做好皮肤护理，保证床铺清洁、干燥、平整，定期为患者翻身、扣背，防止压疮等并发症发生。②加强对患者的营养支持及对膳食和餐具的管理，避免病从口入，可根据患者的具体情况为患者制订切实可行的饮食计划，从而增加机体的营养储存，改善患者营养状况，提高患者抗病能力；对伴有糖尿病的老年恶性肿瘤患者，对其血糖的控制不能忽视。③加强对患者的保护性隔离，防止外源性感染的发生，制订探视、陪护制度，加强陪护人员的管理；每日用紫外线照射病房1～2次，30～60 min/次进行空气消毒，物品表面用300 mg/L含氯消毒液擦拭，地面用500 mg/L含氯消毒液给予湿性清扫[12]，保持病房内适宜温度和湿度，定时通风换气，保持空气新鲜，降低空气中病原菌浓度。④加强对医务人员管理，减少医源性感染，努力提高护理人员洗手的依从性，医院及科室应加强宣传和督促，在每个洗手池上方贴上正规的洗手标识图，并备好一次性擦手纸巾，走廊上每个房间门口备好免洗手消毒液；严格把握侵入性操作适应证，严格无菌操作原则及消毒隔离制度，进行各项操作前采用“六部洗手法”洗手，防止交叉感染的发生。⑤加强对易感染部位的监测，如在输液时应注意对血管的保护，输入化疗药物时应注意观察局部皮肤情况，注意静脉滴速的把握，尽量减少药物对血管的刺激，当管路不为临床所必需时应及时拔除，对管路的护理要严格遵守无菌技术和规范的操作流程；在发现患者感染时应给予病原菌监测，根据细菌培养结果和药敏试验合理选择应用抗生素，防止抗生素滥用并有效预防二重感染的发生[13]。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-15 本文编辑：李亚聪）