我国医疗机构中心药房药品管理相关文献分析

梁 毅，刘 柳

（中国药科大学国际医药商学院，江苏南京 210009）

0 引言

中心药房是医疗机构药学部的重要组成部分，主要承担医院全部病区的药品调配工作，涉及药品储存、拆零、发放、回收等方面，与药品质量密切相关。2011 年1 月30 日，卫生部制定《医疗机构药事管理规定》，加强对医疗机构药剂的管理；2011年10 月11 日，国家食品药品监督管理局制定了《医疗机构药品监督管理办法（试行）》，其中明确规定医疗机构应当加强对药品调配和使用的管理，特别强调药品拆零调配、药品质量监测、电子管理系统等诸多方面；2012 年3 月，卫生部颁布《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》，对人员、房屋、设备与设施作了进一步要求，并要求三级综合医院药学部门要逐步配备全自动分包装系统、自动化调配配方系统和药品管理信息系统。可以看出，最近几年医院药品的管理得到卫生部等相关机构的高度重视，因为随着医院规模的逐步扩大，医疗机构中心药房的工作逐步加重，诸多问题开始显现，如何解决问题，创建良好的药品管理持续改进模式是医院中心药房目前的重点和难点。因此，通过对2000-2012 年期间中心药房药品管理的相关文献进行分析，可以了解我国医疗机构中心药房药品管理的发展情况，为医院药品质量管理工作提供参考。

1 资料来源

在中国期刊全文数据库中，本文检索了2001-2012 年间关键词为“中心药房”的文献进行统计分析。并平均分为3 个时间段，2001-2004 年为第1 时间段，2005-2008 年为第2 时间段，2009-2012 年为第3 时间段。

2 数据处理

将检索到的文献分为药房管理模式、计算机系统应用、病区药品管理、退药药品管理、药品使用情况分析、中心摆药、全自动摆药机以及其他共8 类进行统计分析，并计算每类文献在各时间段内占总篇数的比例，了解文献的类别随时间的变化情况。药房管理模式类包括对国外中心药房管理模式的学习和国内管理模式的工作体会，如文献“中心药房工作模式再造与实践”；计算机系统应用类包括计算机对中心药房药品调剂、医嘱规范等方面的应用，如文献“HIS 系统在某院医药管理中的实际应用”；病区药品管理类包括药房与病区相互合作，如文献“如何加强病区药品质量管理和合理用药的指导”；退药药品管理包括对医院退药原因分析及改进措施，如文献“我院中心药房患者退药原因分析及对策”；药品使用情况分析类包括医院各科室各种类药品使用情况分析，如文献“2007-2009 年我院中心药房麻醉药品使用分析”；中心摆药和全自动摆药机类包括注射剂口服药品拆零质量管理，如文献“中心药房药品摆放的探索与实践”。

3 结果分析

3.1 文献数量的统计

共检索到有效文献135 篇，2001-2004 年，2005-2008 年，2009-2012 年3 个时间段的文献篇数及所占百分比如表1 所示。

表1 中文期刊数据库关键词中心药房篇数和所占百分比

从文献量可以看出，21 世纪初相关文献研究平稳发展，近几年关于中心药房的研究发展迅速，特别是2011 年卫生部和国家食品药品监督管理总局分别颁布《医疗机构药事管理规定》《医疗机构药品监督管理办法（试行）》以后，相关文献量更是成倍增长。

3.2 文献类别及所占百分比

各时间段不同类别文献分布情况如表2 所示，各时间段不同类别文献构成比分别如表3 和图1 所示。

从文献内容可以看出，不同时期研究的方向各不相同。对于药房管理模式的研究数量上变化不大依然很多，但是内容侧重不同。如初期“浅谈市场经济下做好中心药房工作的体会”（2001）“关于体制改革后，企业卫生机构药房管理的探讨”（2002）针对当时医疗体制改革的背景结合自身体会进行研究。而近几年“流程管理理论在中心药房管理改进中的作用”（2010）中流程管理（process management，PM），包括规范流程、优化流程和再造流程［1］，改进中心药房管理；“基于供应链管理的医院药品、卫生材料管理流程的优化重组”（2010）按照现代物流理论，引入供应链管理（Supply Chain Management，SCM），对药品、卫生材料管理流程进行优化和改造［2］；“品管圈在病区药房的应用”（2012）将品管圈的科学管理方法应用到药房的管理中，针对工作中存在的问题，运用品管圈的10 个步骤进行计划、分析、实施和确认［3］，多上升为科学的管理理论并应用于实践中，更加清晰地阐释和分析问题。

表2 各时间段不同类别文献分布情况

表3 各时间段不同类别文献构成比

图1 各时间段不同类别文献构成比

计算机系统应用方面的研究由43.75%急剧下降至12.70%，与日趋网络化办公的现状看似矛盾，实际上计算机药品管理系统已经基本建立，并且能够很好地应用于药品管理中。而目前更多的是对具体细节的研究，如“微机网络化管理中心药房医嘱规范的重要性”。

病区药品管理由12.50%稍降至7.94%，与医院病区增加、患者增多、用药增加的现状不符。初步分析与目前病区药品的主要管理者有关。如“住院病区药品管理检查结果的分析”中指出，目前很多医院普遍存在的问题是，各科室药品管理主要由各病区护理人员兼任，缺乏专人管理。而由非药学人员管理药品，由于缺乏药学专业知识的指导，容易造成病区药品管理不到位的情况发生［4］。而药房在病区药品管理以定期检查为主，可以看出，病区药品管理是目前研究的疏漏和难点。

退药药品管理由0 上升至12.70%表明是近几年研究者的关注点，主要原因是医疗机构日趋大型化和现代化，处方的增加、系统操作均会导致退药相应增加，给中心药房药师和病区护士添加了很大的工作量，同时药品的损耗及质量的不可控性也引起相应重视。如“我院药房退药原因分析与建议”文中对收集的417 张退药处方统计分析后，建议通过健全各项规章制度、完善各科室岗位标准操作规程、加强人才队伍建设、优化工作流程、加强团队合作等措施减少退药现象［5］。

药品使用情况分析由6.25%急剧上升至14.29%，体现了循证医学原理应用于药房管理的重要性。如“我院中心药房295 例不合格药品的统计分析”通过对原始数据、记录的统计分析，发现问题的症结，以利采取防范措施，收到事半功倍的效果，减少管理的盲目性［6］。

中心摆药方面的研究由12.5%不断上升，却从2008 年之后开始下降至7.94%，体现出中心摆药的研究逐渐稳定。

值得注意的是全自动摆药机的研究从2009 年开始出现占据9.52%，呈现井喷现象。这与医疗机构现代化不断提高有关。如“全自动口服药品摆药机在某院的实践应用及体会”指出，近年来全自动口服药品摆药机（简称摆药机）已被许多医院引进，效率高、安全可靠、无污染等优点受到广大医患人员的广泛认同。但由于价格昂贵、运行成本高等问题受到部分人员质疑［7］。中心药房现代化的利与弊，是目前研究的重点。

4 小结

通过对中国期刊数据库检索文献的分析可以看出，我国医疗机构中心药房药品质量管理发展迅速，涉及各个方面，但仍存在一些不足。药房管理模式类数量上变化不大但内容侧重不同；计算机系统应用类急剧下降更注重细节；药品使用情况分析上升体现了循证医学原理应用于药房管理的重要性；退药药品管理是近几年研究者的关注点；病区药品管理稍降是目前研究的疏漏和难点；中心摆药类下降但全自动摆药机的研究近年来开始出现，表明药房现代化是目前研究发展的突破点。

从文献分析中可以看出目前医疗机构中心药房规模不断扩大，现代化进程加快，药品管理方面存在诸多疏漏。若想达到药品质量持续改进的良好的药品管理模式，要做到：①药剂科要加强与护理科、信息科等医院其他部门的联系，优化管理流程；②药师要不断学习专业知识，包括新设备的使用、药品的运用，明确岗位职责；③管理者要明确质量控制点，采用品管圈、PDCA 等管理模式严格把控。希望通过此次文献分析为医疗机构药品质量管理者提供真实、有效的信息，促进我国医疗机构药品质量管理的发展。

［1］徐丽华，王惠冰.流程管理理论在中心药房管理改进中的作用［J］.江苏医药，2010（9）：1099-1100.

［2］邢斌.基于供应链管理的医院药品、卫生材料管理流程的优化重组［J］.卫生经济研究，2010（2）：45-47.

［3］陈旭青.品管圈在病区药房的应用［J］.中国药业，2013（2）：71-73.

［4］陈芳.住院病区药品管理检查结果的分析［J］.中国现代药物应用，2011（24）：129-130.

［5］张娟，张钒.我院药房退药原因分析与建议［J］.中国药房，2011（45）：4318-4320.

［6］王明学，王宏钊，薛梅苓.我院中心药房295 例不合格药品的统计分析［J］.中国药业，2012（19）：52.

［7］安静，等.全自动口服药品摆药机在某院的实践应用及体会［J］.中国医药指南，2012（24）：343-345.