针刺阳陵泉穴治疗痉挛瘫痪40例临床观察

魏书航

广东佛山市中医院 佛山 528000

肢体瘫痪是神经外科临床常见的并发症，其中肢体痉挛状态是偏瘫治疗中最棘手的难题，临床常采用药物及物理治疗手段促进肢体功能恢复，但效果不理想。针灸是治疗偏瘫的一种重要辅助方法，针刺阳陵泉穴解痉止搐，古文献记述临床有效。本文观察证实针刺阳陵泉穴治疗痉挛瘫痪的临床有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院神经外科2008-2012年收治的痉挛瘫痪患者40例。其中，男22例，女18例；年龄20～78岁。瘫痪原因：颅脑损伤20例，自发性脑出血20例。诊断标准参照《最新国内外疾病诊疗标准》：所有患者均有肢体瘫痪临床表现，且肌张力增高，腱反射亢进，影像学检查符合诊断。

1.2 方法 40例患者随机分为2组，每组20例。治疗组针刺阳陵泉穴，对照组针刺足三里穴。2组均为电针刺激。1疗程为2周，治疗2个疗程后，评估2组临床效果。

1.3 疗效评价 采用肌张力、肢体痉挛状态、步行能力分级综合评分法计算疗效。使用尼莫地平法计算分值，公式如下：（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。分4级评定：临床痊愈：分值减少≥85%，临床表现消失。显效：分值减少≥50%，临床表现明显减轻。有效：分值减少≥20%，临床表现部份减轻。无效：分值减少＜20%，临床表现无改变。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 针刺刺阳陵泉穴与足三里穴临床疗效对比

3 讨论

肢体瘫痪是神经外科临床常见的并发症，其中，肢体痉挛状态是偏瘫治疗中最棘手的难题。临床药物治疗及物理治疗效果不理想。因此，针对肢体痉挛状态的发生机制进行研究，寻找有效的临床治疗方法，已成为现代医学的研究热点。针灸是偏瘫治疗的一种重要辅助方法，文献记载有效，但一直以来其理论基础不明，治疗方法也有所争议，缺乏数据支持。

传统上治疗偏瘫，多从中医“痿病”论治，以“独取阳明”为主，实际上该法仅适用于中风后瘫痪早期（即BrunnstormI、Ⅱ期），此时肢体瘫痪呈弛缓、松弛状态，“脾主肉，脾主四肢”，针刺足阳明经穴在于健脾强肌，增强肌力、肌张力。而进入痉挛状态，肌力下降不明显，相反肌张力呈现亢进状态，出现上肢屈肌、下肢伸肌痉挛。各肌群间肌张力不平衡，而无明显的肌肉萎缩、迟缓。肌肉痉挛，僵硬，屈伸不利应但属于十二经筋症候，而不属于十二经络症候。因此痉挛当属抽搐、拘挛、转筋、痉症等范畴。引起肌肉痉挛状态的根本原因在于，损伤导致的气滞血瘀，或脑卒中所致的筋脉痹阻、经气不通，进而筋脉失养而致筋肉拘挛，其病位在筋，故治疗的基本原则应当通经活络、舒筋止痉。阳陵泉为八会穴之筋会穴，为治手足拘挛、抽搐、转筋的首选穴。针刺阳陵泉解痉止搐，古今临床验之有效。《难经》记载：“筋会阳陵泉，疏曰：筋病治此。”《针灸甲乙经》、《铜人腧穴针灸图经》等古籍也有不少用本穴来治疗筋病的记载。从经络腧穴的关系而言，肝主筋，肝胆互为表里，胆属甲木、肝属乙木，痉挛、抽搐、强直之证多为风动有余之证，故针刺胆经合土穴阳陵泉，可培土生金、旺金抑木，以收疏胆抑肝、解痉止搐之功。

另外，在人和动物试验中，刺激阳陵泉穴，功能磁共振影像显示与运动相关的多个大脑皮质区域被激活，包括双侧躯体感觉运动区、运动前区、副运动区。董培等人的研究显示针刺阳陵泉穴，可以激活锥体外系、次级功能区，达到改善肢体痉挛状态的目的［1］。说明针刺阳陵泉穴治疗痉挛瘫痪，有一定的中枢神经调节机制。

本文针对痉挛瘫痪，选取阳陵泉穴作为针刺治疗部位，足三里为对照，观察针刺治疗痉挛瘫痪的临床效果，发现针刺阳陵泉治疗组临床效果优于针刺足三里对照组，显示针刺阳陵泉穴治疗痉挛性瘫痪，能取得较好的临床效果，相关临床研究显示支持本结论［2］。其机制有待进一步研究探讨。

［1］董培，崔方圆，谭中建，等.针刺对脑梗死后痉挛期患者脑功能重塑作用的功能磁共振成像研究［J］.中国康复医学杂志，2010，25（6）：507-513.

［2］章薇，刘伍立，赵艳玲.针刺阳陵泉为主治疗痉挛瘫痪52例临床观察［J］.中国医刊，1999，34（3）：52-53.