帕金森病并发压疮的护理

白洁

帕金森又名震颤麻痹，是一种常见于中老年人的神经变性疾病，临床上以静止性震颤，运动迟缓，肌强直和姿势步态障碍为主要特征[1]，发病率随年龄增加而升高，男性高于女性。

压疮是指由于压力，剪切力或摩擦力而导致局部组织血液循环障碍，局部持续缺血，缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死[2]。

1、一般资料

董瑝，女，70岁，患者以“右侧肢体震颤伴记忆力减退5年余，加重1月，进食不能2周”之代诉入院。诊断：1.帕金森病 2.老年性痴呆 3.压疮 4.右下肢陈旧性股骨颈骨折.

查体：意识清，言语不能，四肢深浅感觉查体不配合，左上肢抛落实验阴性，右上肢抛落实验阳性，双下肢可撑立床面，四肢肌张力齿轮样增高，不能进食，给予留置导尿，胸背部脊椎下端可见一11×13cm2软黑色组织覆盖伤口，双足外踝，右腕部，右足第四足趾可见皮肤破损。入院后血常规，肝功结果回报：血红蛋白92g/L，白蛋白28.49 g/L，总蛋白59.84 g/L，前白蛋白70.97 mg/L。给予美多芭，恩他卡朋，美金刚抗帕金森治疗，头孢哌酮舒巴坦钠及甲硝唑抗感染治疗，氨基酸，脂肪乳营养支持治疗。

2、护理

2.1 基础护理：患者长期卧床，每日2次床上擦浴，出汗时及时清洗皮肤，涂爽身粉，使用尿布湿接尿，及时更换，温水擦洗，保持外阴及肛周皮肤清洁干燥，观察局部皮肤有无发红，破损，勤换病员服，被褥，保持床单位整洁干燥无渣，卧气垫床，定时翻身叩背，避免拖拉，保持肢体功能位置，床上肢体被动锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。

2.2 心理护理：患者久病卧床，与人接触少，生活不能自理，常年依靠家人协助日常生活，随着病程延长，病情进行性加重，患者情绪焦虑，内心压力大，应细心观察患者心理反应，鼓励患者保持良好心态，讲解疾病的相关知识，给予正确的信息和引导，使其能够接受和适应自己目前的状态。另一方面家庭成员常年照顾患者，身心疲惫，经济负担加重，还应多关心病人家属，倾听并理解他们，尽量帮他们解决困难，以便给病人更好的家庭支持。

2.3 饮食护理：给予高热量，高维生素，低盐，低脂，低胆固醇，适量优质蛋白的易消化饮食[3]，多食新鲜蔬菜，水果，忌过硬，辛辣和暴饮暴食。左旋多巴药物30分钟后再进餐，以便更好的吸收。

2.4 创面护理：患者入院时胸背部脊椎下端可见一11×13cm2软黑色组织覆盖伤口，双足外踝，右腕部，右足第四足趾可见皮肤破损，全面清创坏死组织后背部脊椎下端可见一11×13cm2创面，50%红色组织，25%黄色组织，25%黑色组织，一周潜行3cm，使用3%过氧化氢，安尔碘，生理盐水清洗消毒后，贴泡沫敷料；双足外踝，右腕部，右足第四足趾为二期压疮，消毒后贴泡沫敷料。3天后换药，背部脊椎下端伤口渗出多，局部有坏死骨组织覆盖，治疗效果不佳，清除坏死组织后，使用负压伤口疗法，将吸引装置与特殊的伤口敷料连接后，使伤口保持在负压状态，清除创面的细菌并抑制细菌生长，促进创面肉芽组织生长[4]。

2.4.1 治疗方法：取一根引流管剪侧孔，用纱布敷料包绕引流管头端，包绕的引流管填充创面，3M薄膜贴封闭创面，使其成为一个负压环境，引流管连接负压中心吸引装置，调节负压为80mmHg，持续引流，保持引流管通畅。

2.4.2 结果：每天换药1次，5周后创面渗液明显减少，改为每周换药2次，出院时患者背部脊椎下端伤口为100%红色。

3、讨论

帕金森病是一种慢性进展性疾病，目前的治疗方法无法根治，只能缓解症状，预防并发症，其致残率高，给患者及家属造成极大的身心痛苦及经济负担。早期的功能锻炼和全程的合理用药，能缓病情发展，多与患者沟通，保持良好的心理状态，做好基础护理，当发生难愈性压疮时，使用负压伤口疗法，可减少渗出，显著加快肉芽组织生长，促进伤口愈合。

参考文献

[1] 陈佳妮.帕金森病概述.生物学教学2010年（第35卷）第8期.

[2] 丁雪清.压疮的临床护理新进展.内蒙古中医药.2014年第18期.

[3] 姬秋风.浅谈老年帕金森病患者的饮食及康复护理.中国健康营养.2013.02（上）.

[4] 曹英等.负压伤口疗法在创伤难愈性创面修复中的应用进展.创伤外科杂志.2011年第13卷第5期。endprint