对公立医院绩效管理的思考

○井永法 井东亮

（邯郸市第一医院 河北 邯郸 056002）

国务院办公厅《2011年公立医院改革试点工作安排》着重对公立医院改革作出了明确要求。新医改的重点和难点主要聚集在公立医院的改革上，而公立医院改革的核心是强化以“绩效管理”为基础的内部管理。医院绩效管理是医院管理的重要组成部分，是医院生存发展的保证。

一、医院绩效管理综述

1、概念

医院绩效管理是指通过建立医院战略目标，进行目标分解、绩效评价和持续的沟通活动，将绩效管理的方法应用于医院日常管理活动中，并引导和激励员工、部门和团队实现和改进业绩，以实现医院目标的管理活动。绩效管理是动态的、循序渐进的管理过程，也是不断改进、完善呈螺旋上升的循环过程。

2、意义

（1）绩效管理是提升医院管理水平的有效手段。一是有利于提高医院计划的有效性。在医院内实施绩效管理，可以通过绩效目标的设定和绩效计划的过程，将医院的经营计划和管理目标有效分解到部门、科室和个人。通过对团队和个人绩效目标的监控以及绩效结果的评估，使医院管理者了解目标的达成情况，及时发现阻碍目标有效达成的原因，进而修正计划，促进落实；二是有利于提高管理者的科学管理水平。绩效管理作为一个有效的管理工具，通过要求管理者完成制定工作计划、评价员工的工作表现、强化与员工的沟通、辅导和帮助下属提高绩效等一系列工作，规范管理者的管理行为，帮助管理者掌握管理的技巧，养成科学的管理习惯，进入科学管理的轨道，从而提高工作效率；三是有利于优化医院的组织结构。在绩效管理中，普通员工不再是被动接受者，他们和管理者一起制定工作计划，广泛参与管理过程，及时解决实施中的问题。合理的评估与激励，使员工能将个人意志和医院发展结合起来。员工主动性增强，及时收集、反馈各种有效信息，无形中将组织的触角延伸到更广阔的领域，使组织的行政层级关系向扁平方向发展，更具灵活性，适应当今社会对组织柔性化的要求。

（2）绩效管理是医院战略落实的有效载体。一是绩效管理有助于医院明确发展方向和目标。绩效管理要求医院必须将自己的愿景、经营策略及竞争优势转化为员工的绩效指标，以帮助落实医院愿景与策略。对于有效的绩效管理而言，绩效指标制定过程是一种学习、教育和支持的活动，一个重要方面是要消除信息不对称现象，让每一名员工都知晓足够的信息，这些信息包括医院的发展战略、经营目标、病种变化、竞争者状况和战略目标的实施进展情况。通过绩效管理可将医院的决策过程和外部环境联系起来，使决策更加科学化和规律化，帮助医院更主动地适应环境，明确发展方向和目标，提升决策水平和医院的核心竞争力；二是绩效管理有助于与医院战略目标的实施与监控。绩效管理将医院的战略目标分解到各个科室和业务单元，并且分解到每个岗位，通过上级与员工持续、动态的沟通，明确员工的工作任务及绩效目标，并确定对员工工作结果的衡量办法，从目标的设定、执行调整到考核，到再调整，进行全过程的控制，在过程中影响员工的行为，并使员工得到发展，从而使医院的战略规划得到有效的落实。因此，绩效管理能让每个员工知道自己成长的方向在哪里，能让所有人的努力都朝向医院的战略目标。

（3）绩效管理是构建并强化医院文化的有效工具。绩效管理系统运行的过程，实际上也是医院文化灌输的过程，它作为医院管理者表达和宣扬文化的重要途径，使各层管理者和广大员工清楚了解医院所推崇的行事方式，从而明确医院鼓励什么行为，不鼓励什么行为，最终使医院文化理念被员工理解、接受并贯彻执行。如果一个医院强调团队合作，那么在设计绩效考核指标时，就要考虑到各岗位间的合作指标以及科室总体绩效对员工个人绩效的影响。如果医院看中员工能力的提高，则在设计绩效考核要素时，不仅强调工作结果，更多关注的是员工的行为过程和工作表现。因此，合理而富有激励性的绩效管理会对医院文化起到积极的巩固和强化作用，在日益激烈的竞争中它必将成为医院生存与发展的关键。

（4）医院实施绩效管理更能体现医院的公益性。公益性要求公立医院的绩效管理要改变以往重经济轻效益的业务考核评价指标体系，着重设立体现公立医院社会责任的绩效考核指标。第一体现在绩效考核指标体系中强调医药费用控制方面：公立医院作为体现政府卫生事业公益性的主要载体，其所提供的主要是基本医疗服务。在政府制定的低于服务成本的医疗服务价格下，不能以营利为目的，应该对病人进行合理检查、合理用药、合理治疗，优先使用适宜技术和基本药物，通过日常诊疗活动使群众以较低的费用获得质量合格的诊疗服务。第二体现在科研教学方面。科研教学是公立医院绩效考核的主要指标之一。作为我国医疗卫生服务系统的主要力量，公立医院拥有优质的临床医学教学和科研资源，代表我国临床医疗技术的最高水平，承担着医学教育和为社会培养合格医学人才的任务。为社会提供合格卫生人力资源也是公立医院公益性的重要表现。第三体现在公立医院的社会责任方面。作为政府的卫生事业单位，公立医院应承担法律和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。

二、公立医院绩效管理中存在的问题

1、社会公益性难以显现

目前，我国公立医院面临的最大难题是如何处理实施绩效管理时公益性和医务人员积极性之间的关系。在过去十多年的医疗行业市场化改革过程中，医疗卫生机构从单一公有制变为多种所有制并存，不同医疗卫生服务机构之间的关系从分工协作走向全面竞争，公立医院乃至公共卫生服务机构的服务目标也从追求公益目标为主转变为追求经济目标为主。在服务目标转变的同时，政府的统一协调职能也在不断弱化，公立医院内部落后的体制和机制也导致诸多管理问题。“新医改方案”确定了改革的总体目标、原则和改革方向，但如何实施，还需要“因地制宜”制定适合医院实际情况的绩效改革方案。

2、尚未建立科学有效的绩效管理体制

新医改方案上建立了绩效管理的相关制度，但是还要根据地区差异和人文差异来制定适合自身发展的具体实施方案。目前，我国公立医院运用绩效管理大部分还停留在绩效评价、员工工资方面，主要还是依靠政府制定的一些管理法规、行业标准和部门规章，并未找到适合自身发展的绩效管理模式。

3、缺乏全面综合的绩效考评体系

绩效考评体系是绩效管理的核心环节。多数公立医院虽然已运用绩效管理方法，但主要建立并运行以奖金分配、科室和人员考核为目的的各种测评体系，较少考虑医务人员做了多少事、产生多少社会效益、对患者产生什么样的结果等等，医院的社会效益、预算管理、病种成本核算等评价还不够，缺乏全面综合的绩效考评体系。

三、公立医院运用绩效管理的思考

绩效管理的发展目标是：使战略管理与设计技巧相结合，使医院阶段性绩效与长期可持续发展相结合。

1、真正回归公立医院的公益性

公立医院是政府创办的、不以营利为目的的公益性事业单位，这就要求公立医院在经营过程中提供医疗服务时，必须把社会效益放在首位。社会效益，即对公立医院的医疗服务进行的社会评价，也就是社会声誉，它是医院效益的一种无形资产。医院的经济效益与社会声誉是可以相互转化的，医院向社会提供优质的医疗服务、高超的医疗水平，产生的社会声誉越大；而社会声誉越大，也就越会提升医院的知名度，带动医院的经济效益。这就要求公立医院不断注入新的管理理念，塑造医院文化。

2、建立全面综合的绩效考评体系

就目前我国多数公立医院运用绩效考评情况看，主要还是集中在医院内部，忽略了对公立医院社会责任的考评。应当引入第三方考评机制，让社会各界人士参与进来，每年抽取固定人数，从医疗服务质量、医疗技术水平、患者满意度、承担的社会责任等方面对公立医院进行考评，从根本上改变以往以经济效益为主的管理模式，真正做到强技术、优服务、重责任。

3、加强沟通，注重考核结果反馈

在实施绩效管理的过程中，应当加强沟通，只有管理者与员工在制定绩效计划、实施过程以及考核结果评价反馈上进行了有效的沟通，才能保证考核计划的顺利实施。同时，注重考核结果反馈，考核结果是对现有管理中出现的缺点（漏洞）或优点进行的总结，只有不断地改进完善缺点，持续发扬优点，才能保证公立医院健康的发展。

（注：项目名称：医改背景下公立医院绩效管理改革研究；项目批准号：HB14GL086。）

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