为何女性易患心脏病？

文/梅娣 编辑/丙舍

为何女性易患心脏病？

文/梅娣 编辑/丙舍

众所周知，心血管疾病多发生在老龄男性人群中。然而，根据最近几年的统计，女性心脏病发病率上升明显，她们遭受心血管疾病的影响却往往被严重低估。心脏疾病是女性健康的主要杀手之一，大约占我国妇女死因的1/3，每1分钟就导致1名妇女死亡。

在美国，每4名女性中有一人死于心脏病。事实上，冠状动脉性心脏病（CHD，以下简称为冠心病）—最常见的一种心脏病—是美国男性和女性共同的头号“杀手”，而女性罹患其他类型的心脏疾病，如冠状动脉微血管病（MVD）和心碎综合征等的风险也很大。后两种主要影响女性的疾病，并不像冠心病那样广为人知。目前，研究者们正在加快研究进度，以了解更多关于冠状动脉微血管病变和心碎综合征的病因。

我们将主要叙述冠心病及其并发症对女性的影响，也介绍冠状动脉微血管病和心碎综合征的一般信息。

女性易患哪些心脏病？

冠状动脉性心脏病

冠心病是由于血小板沉积在你的冠状动脉内壁引起的一种疾病。冠状动脉将富含氧气的血液输送到你的心脏；当斑块积聚在动脉中时，这种情况被称为动脉粥样硬化。这些斑块是由脂肪、胆固醇、钙以及血液中的其他物质组成的。随着时间的推移，斑块可硬化或破裂。

这些硬化的斑块使冠状动脉变得狭窄，令流向心脏的、富含氧气的血液减少。这可能会导致胸部疼痛或不适，被称为心绞痛。

如果斑块破裂，则可在冠状动脉表面形成血栓。一个大的血栓可以部分甚至完全阻塞血流通过冠状动脉。这是心脏病发作的最常见原因。随着时间的推移，这些破裂的斑块还会变硬，使冠状动脉变得更狭窄。

图1中的A部分显示因心脏病发作引起心脏和冠状动脉损害（心肌梗死）的概略情况。图1中的B部分是冠状动脉的横截面图，显示由于斑块破裂造成斑块沉积和血栓。

某种斑块也可以在冠状动脉壁内变大。冠状动脉内部情况显影的检查测试中，那些动脉内有某种斑块的人看起来可能是正常的。专家正在研究，这种类型的斑块积聚是否更多发生在女性中，以及为什么比男性更容易发生这种积聚。

除了引起心绞痛心脏病发作之外，冠心病还可能导致其他严重的心脏疾患，例如，心力衰竭、心跳不规则（称为心律失常）和心脏骤停（SCA）等。

冠状动脉微血管病

冠状动脉微血管病是一种影响心脏微小动脉的心脏病。这种病也叫心脏X综合征或阻塞性冠心病。若罹患这种疾病，你心脏的微小动脉壁受损或呈病态。

图2中的A部分显示冠状动脉小血管网（微血管），上为正常的动脉，下为罹患冠状动脉微血管病者的动脉。B部分则显示有粥样斑块沉积的大冠状动脉。

女性比男性更有可能罹患冠状动脉微血管病。许多研究人员认为，女性更年期时雌激素水平下降与其他心脏病危险因素合并导致冠状动脉微血管病。

虽然心脏病致死率在过去的30年中有所下降，但女性心脏病致死率的下降幅度不如男性。这可能是由于女性比男性更有可能罹患冠状动脉微血管病。

诊断冠心病的标准测试并不一定能够检测出冠状动脉微血管病。因此，对于罹患冠状动脉微血管病的女性来说，这种标准测试结果可能表明她们罹患心脏病的风险较低，而实际情况并非如此。

目前，研究者正在搞清楚关于冠状动脉微血管病的病状及其发病原因。

心碎综合征

女性比男性更有可能罹患另一种病征，叫做心碎综合征。这种最近才被确认的心脏病，是由于极端的情绪应激，激素突然被大量释放，导致严重的（但往往在短时间内）心肌坏死。所以，心碎综合征又被称为应激性心肌病。请读者注意，这里的“心碎”，并非指解剖学意义上的心脏破碎，而是心情崩坏的意思。

医生可能把心碎综合征误诊为心脏病发作，因为两者具有相似的症状和测试结果。然而，心碎综合征患者不会有心脏动脉被堵塞的测试证据，而且大多数人患者会较快痊愈。

研究人员正在开始探讨是什么原因导致这种疾病，以及如何诊断和治疗。通常情况下，那些心碎综合征患者先前都是健康的。

关于女性心脏病的发展趋势

女性罹患冠心病往往比男性晚大约10年。然而，冠心病仍然是美国女性的头号“杀手”。

好消息是，你可以控制冠心病的多种危险因素。冠心病危险因素指的是使你罹患冠心病和心脏病发作风险提高的生活条件或习惯。这些危险因素同时也会增加已患冠心病者病情恶化的概率。

改变生活方式、药物、医疗或外科手术可以帮助降低女性罹患冠心病的风险。因此，早期和持续地采取措施预防冠心病是很重要的。

女性心脏病的起因

那么，有哪些原因导致心脏病呢？

研究表明，冠心病（CHD）始于冠状动脉内层及其衬里的损伤。下列因素促成了这种损伤：吸烟，包括二手烟；血液中的脂肪和胆固醇含量高；高血压；由于胰岛素抵抗和糖尿病引起血液中糖含量高；血管炎症。

除了上述因素，女性在绝经前后体内的较低雌激素水平可能引起冠状动脉微血管病（MVD）。

心碎综合征的病因还没有搞清楚。一般认为，应激激素的突然释放可能引起相关的症状。心碎综合征的多数病例发生在更年期的女性身上。

哪些女性有罹患心脏病的风险？

一般来说，女性与男性具有相同的冠心病危险因素。然而，某些危险因素对女性与男性的影响可能不同。例如，糖尿病增加罹患冠心病风险，以女性为甚。同时，还有一些危险因素，如口服避孕药和更年期，只对女性有影响。

我们知道，有多种易使人罹患冠心病的危险因素。你罹患冠心病和心脏病发作的风险会随着危险因素数量和严重程度增加而上升。危险因素往往还会“联手”，互相加剧恶化。

比如，你身上只有一个危险因素，罹患冠心病的风险会加倍。当存在两个危险因素时，会使你患冠心病的风险上升4倍。具有三个或更多的危险因素时，罹患冠心病的风险超过10倍。

同时，某些危险因素，如吸烟和糖尿病，比其他危险因素使你罹患冠心病和心脏病发作的风险更大。

年龄在40岁至60岁的妇女中，75%以上有一个或多个冠心病危险因素。许多危险因素始于儿童时期，甚至在人生第一个10年中就孕育和发展。一般来说，你应当能控制大多数危险因素，但有些危险因素是你无法控制的。下面我们将分别叙述可控的和不可控的冠心病危险因素。

可控的冠心病危险因素

1.吸烟

吸烟是女性可以控制的最强力的危险因素。吸烟或长期暴露于二手烟环境会增加你患上冠心病和心脏病发作的风险。

吸烟使你暴露在一氧化碳氛围中，这种化学品劫夺你血液中的氧气，触发你的动脉中斑块的沉积。吸烟也会增加在动脉中形成血栓的风险。血栓会使由于斑块而变窄的动脉阻塞，从而导致心脏病发作。你吸烟越多，心脏病发作的风险越大。女性吸烟即使少于每天两支也会增加罹患冠心病的风险。

2.血液中胆固醇和甘油三酯含量高

胆固醇在血液中呈小的脂蛋白颗粒。有两种主要的脂蛋白，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL）。

低密度脂蛋白胆固醇有时被称为“坏”的胆固醇，因为它将胆固醇带入人体组织，包括心脏动脉等。高密度脂蛋白胆固醇有时被称为“好”的胆固醇，因为它会帮助你从动脉清除胆固醇。

血液测试中有一项为脂蛋白测试，用来测量血液中胆固醇含量水平。这种测试提供关于你的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯（一种在血液中发现的脂肪）含量的数据信息。如果某位女性总胆固醇水平大于200毫克/100毫升，低密度脂蛋白胆固醇水平高于100毫克/100毫升，或高密度脂蛋白胆固醇水平低于50毫克/100毫升，则她罹患冠心病的风险增加。女性甘油三酯含量大于150毫克/100毫升也会增加其罹患冠心病的风险。根据女性的高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平预测罹患冠心病的风险，要比根据她的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平来预测更准确。

3.高血压

血压是心脏泵血时形成的血液对动脉壁的压力。如果这种压力上升并保持较高的水平，它可以在许多方面损害人体。女性血压超过120／80mmHg（mmHg是汞血压计量得的数据，1mmHg=0.133千帕），则其罹患冠心病的风险增加。对于患糖尿病或慢性肾脏疾病的人而言，判定高血压的压力数据有所不同。如果你有上面这两种疾病，应当和医生共同确定一个健康的血压目标值。

4.糖尿病及糖尿病前期

糖尿病是指人体的血糖水平太高的一种疾病。这是因为身体不能产生足够的胰岛素或不能恰当地代谢血中的糖。胰岛素是一种激素，帮助血糖进入细胞，以产生人体需要的能量。随着时间的推移，高水平血糖可以导致动脉粥样斑块的形成加速。

糖尿病前期是你的血糖水平高于正常情况，但还未高到患糖尿病。糖尿病前期使你处在糖尿病和冠心病的双重高风险之中。

女性糖尿病及糖尿病前期使冠心病风险增高更甚于男性。事实上，患糖尿病的女性有双倍患冠心病的风险。女性绝经前，雌激素向她们提供保护以防止冠心病。然而，在患有糖尿病的妇女身上，雌激素的保护作用被削减了。

5.超重和肥胖

这里所谓的“超重”和“肥胖”，指的是体重高于被认为是健康的标准体重。

衡量是否超重或肥胖的最有用标准是体重指数（BMI）。BMI是根据人的体重和身高按照一定公式计算的。这个公式是：体重（千克）除以身高（米）的平方。成人的BMI在18.5至24.9之间被认为是正常的；BMI在25到29.9是超重；BMI在30或以上被认为是肥胖。

研究表明，在身体某部分的多余体重，可以预测冠心病的风险，比BMI更准确。女性腰部周围的多余脂肪预示罹患冠心病的风险最大，这样的女性呈现“苹果状”体型。同时，如果女性的大部分的脂肪集中在臀部和大腿，即呈现“梨状”体型，则罹患冠心病的风险较低。

为了充分了解多余的体重是否会影响你罹患冠心病的风险，你应该搞清楚自己的BMI和腰围。如果你的体重指数大于24.9，腰围大于35英寸（约合89厘米），则你罹患冠心病的风险增加。如果你的腰围除以臀围，其数值大于0.9，那么，你罹患冠心病的风险也增加。

研究还表明，当女性的体重显著上升和下降（通常是由于不健康的饮食）时，使罹患冠心病的风险增加，因为体重的波动将会降低血液中高密度脂蛋白胆固醇的水平。

6.代谢综合征

代谢综合征是一组危险因素的总称，它们增加罹患冠心病和其他疾病的可能，如糖尿病和中风等的风险。如果你有下列危险因素中的3种，就可以诊断为代谢综合征。

❋腰围较大。在腰部积存多余的脂肪，比身体的其他部位（比如臀部）有多余的脂肪，有罹患冠心病的更大危险因素。

❋高于正常的甘油三酯水平（或你依靠药物治疗过高的甘油三酯水平）。

❋低于正常的高密度脂蛋白胆固醇水平（或你依靠药物治疗过低的高密度脂蛋白胆固醇水平）。

❋血压比正常血压高（或你依靠药物治疗高血压）。

❋血糖比正常水平高（或你依靠药物治疗糖尿病）。

代谢综合征对女性的影响比对男性更大。

7.避孕药

吸烟并服用避孕药的女性罹患冠心病的风险很高，尤其是年龄超过35岁者。服用避孕药但不吸烟的女性罹患冠心病的风险尚未完全搞清楚。

8.缺乏体力活动

从不进行体力活动者罹患冠心病的概率是常进行体力活动者的2倍。缺乏体力活动会加重其他罹患冠心病的危险因素的影响，如高血胆固醇和甘油三酯水平、高血压、糖尿病和糖尿病前期、超重和肥胖等。

9.不健康的饮食

不健康的饮食可以提高你罹患冠心病的风险。例如，食物中的饱和脂肪和胆固醇会使你体内低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高钠（高盐）饮食会提高你罹患高血压的风险。

加糖的食物会给你额外的无营养物质（如维生素和矿物质）热量。这会使你发胖，提高你罹患冠心病的风险。

过多的酒精也会使你发胖，并且会升高你的血压。

10.心理压力或抑郁

心理压力可能会导致冠心病。心理压力可以引发血管狭窄，这可以升高你的血压和增加你心脏病发作的风险。生气或愤怒也可能引发冠心病。

心理压力也可能间接让你更有可能吸烟或过量进食高脂肪、高糖的食物，从而增加你罹患冠心病的风险。

抑郁者比正常人罹患冠心病的概率高2~3倍。女性罹患抑郁症的概率是男性的3倍。

11.贫血

贫血是一种血液中的红细胞数目比正常情况下少的病症。这种病症也可以表现为你血中红细胞中未含有足够的血红蛋白。血红蛋白是一种富含铁的蛋白质，把氧气从肺部带到其他器官去。这意味着，如果你患贫血，你的器官就未能得到足够的富含氧气的血液。这使你的心脏更加努力地泵血，这将提高你罹患冠心病的风险。有许多原因会引起贫血。

12.睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的疾病，表现为睡眠过程中发生呼吸暂停或浅呼吸。呼吸暂停可能持续几秒到几分钟，每小时发生5~30次，甚至更多。典型情况是，停顿后开始又一次正常呼吸，有时伴有很大的呼噜声或被窒息的声音。睡眠呼吸暂停综合征的主要症状是打鼾和白天嗜睡。当你因此征停止呼吸时，由于缺氧而触发体内分泌激素，这导致血压上升，并使血液更容易凝结。

未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征可能使血压升高，并有罹患糖尿病甚至心脏病发作或中风的风险。

值得注意的是，绝经后的女性更容易患睡眠呼吸暂停综合征。