骨坏死45例的磁共振诊断及分析

张荣国

（吉林省梅河口市中心医院，吉林梅河口135000）

骨坏死45例的磁共振诊断及分析

张荣国

（吉林省梅河口市中心医院，吉林梅河口135000）

目的：探讨MRI用于骨坏死的诊断及临床应用价值．方法：对45例骨坏死患者的患病部位行 MRI检查．结果：45例患者中30例为股骨头坏死，共累及49个股骨头，49个病变股骨头的T1WI均呈低信号，T2WI出现高信号带．其中有2例股骨头上区T1WI低信号呈现小圆形，T2WI呈小环状，周边为低信号环，中心是高信号．15例患者为膝关节坏死，共累及21个膝关节，发病位置多位于股骨远端和胫骨平台的软骨下骨，内侧踝发病率最高（共12例），可能与该部位为膝关节主要负重面有关．结论：MRI因其多序列、多平面成像能力能够早期诊断骨坏死等病理改变，对骨坏死的早期治疗有着积极作用．

骨坏死；MRI；成像分析

0 引言

骨坏死，又称缺血性骨坏死或无菌性骨坏死，严重影响人类健康，且其发病呈现年轻化趋势．即使给予患者及时治疗，该病也会呈现进行性加重的趋势，因此关于该病的病因、病理、诊断及治疗的研究逐渐引起学者们的重视．骨坏死可累及全身骨骼的各个部位，其中股骨头坏死发病率最高，但骨坏死的病因至今仍未明了．目前，学者们普遍认为该病的治疗效果取决于病程的不同时期．早期发现后积极治疗骨坏死，预后较晚期治疗效果更好［1］．临床X线检查早期骨坏死常常难以发现，一般在骨坏死症状明显时才被发现，因此错过治疗时机．随着MRI的广泛应用，其已成为诊断骨坏死的重要手段，得到许多临床医生的认可．本研究通过分析我院45例骨坏死患者的MRI检查结果和图像显示，探讨该方法在临床诊断中的作用和意义．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本组患者45（男28，女17）例，年龄25～60（平均37．8±10．1）岁．临床表现为不同程度的疼痛，病史3个月～3年．30例患者为股骨头坏死，其中双侧股骨头病变19例，单侧股骨头病变11例，共49个病变股骨头．15例患者为膝关节坏死，其中单侧膝关节坏死9例，双侧膝关节坏死6例，共21个病膝．全部经X线片检查有10例阴性，经CT扫描的38例患者中有4例阴性．

1．2 临床表现 股骨头坏死患者表现为髋区疼痛、活动障碍、无法持重、跛行，个别病例存在明显肌肉萎缩．膝关节坏死患者表现为膝关节行走时疼痛，其中4例患者存在不同程度的活动受限，膝关节间隙挤压检查表现疼痛，麦氏征试验表现疼痛．

1．3 方法 采用东芝1．5 T和3．0 T（TITAN）磁共振系统，扫描采用常规质子序列、T1WI位和T2WI脂肪抑制序列进行矢状位、冠状位多方位扫描．冠状面层厚7～7．5 mm，矢状面层厚10 mm．部分病例进行横断扫描，层厚7 mm，间隔1．4～1．5 mm．成像后观察T1WI、T2WI表现，观察病灶区位置、形状、骨质区四周情况，总结影像特点．

2 结果

2．1 股骨头坏死 研究结果显示，49个病变股骨头T1WI均呈低信号，T2WI内侧出现高信号带．其中有2例股骨头上区T1WI低信号呈现小圆形，T2WI呈小环状，周边为低信号环，中心是高信号．同时，49个坏死股骨头中有23个股骨头出现顶部变形、塌陷．5个股骨颈受累．同时存在21个髋关节间隙变窄，关节呈现退行性改变及髋臼缘增生硬化，硬化骨质在T1WI、T2WI及GE均显示低信号．有38个髋关节积液，包绕股骨头长T1长T2信号．股骨头髋关节半脱位有2个．

2．2 膝关节坏死 磁共振显示，15例患者存在21个病膝，共23处病灶．发病位置多位于股骨远端和胫骨平台的软骨下骨，内侧踝发病率最高（共12例），可能与该部位为膝关节主要负重面有关．23个病灶中圆形病灶有13个，半圆形病灶为6个，不规则形病灶为4个，圆形、半圆形病灶占82．61%．23处病灶中有17例T1WI、T2WI表现为高、低不均匀信号或高低混杂信号病灶，占总病灶数的73．91%；4例T1WI呈现负重面软骨下骨质区低信号，病灶区内有呈线状的极低信号，占总病灶的17．39%；2例T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，占总病灶数的8．70%．MRI检查发现15例存在关节内腔体积液，其中3例检查后采取手术治疗，病理切片显示软骨及活动骨组织病变，小片状骨坏死，髓腔内纤维组织呈现增生现象．

3 讨论

骨坏死主要是由骨头受损或内部供血中断导致骨髓成分或骨细胞死亡，进而导致骨头塌陷与骨结构变化、关节功能障碍等．对骨坏死进行早期诊断，并尽快给予有效治疗是提高患者预后效果的关键．因此，只有通过正确的诊断方法才能够尽早发现骨坏死的发生，提供对症治疗．当前骨坏死的诊断方法主要是CT与MRI．骨坏死MRI结果表现为松质骨内出现类圆形或不规则地图形状的异常信号带，T1WI呈低信号，T2WI呈高、低信号或内外并行的高低信号．MRI通过正确指示骨坏死的位置，显示病变部位的轮廓，同时也能显示血液供应情况，可协助临床评估病变范围以及病变程度，同时有利于判断骨组织对治疗的反应，效果优于普通X线、CT及核素扫描，是骨坏死的常用诊断技术，具有较高的临床应用价值．本研究中同时发现有2处病灶表现为T1WI低信号，T2WI高信号，仅可判断出病变部位存在水肿，此时的膝关节坏死诊断需要结合患者的其他临床表现．

综上所述，MRI在骨坏死的诊断中占据十分重要的地位，对高度怀疑骨坏死的病例尽可能选择诊断阳性率较高的MRI，确诊病情、及早治疗，提高患者的生活质量．

［1］胡 军，刑 达，杨迪武，等．光声层析成像技术在骨坏死早期诊断中的应用［J］．生物化学与生物物理进展，2008，35（11）：1326-1331．

［2］解培高．CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床效果对比分析［J］．临床医药文献杂志，2015，2（1）：156-157．

［3］任进军，崔建岭，孙英彩，等．膝关节软骨下骨坏死MRI比较研究［J］．中国临床医学影像杂志，2011，22（1）：62-64．

Analysis and diagnosis by MRI of 45 cases with osteonecrosis

ZHANG Rong-Guo
Meihekou Central Hospital，Meihekou 135000，China

AIM：To evaluate the value of MRI in diagnosing bone necrosis and its clinical application．METHODS：The dis-eased parts of 45 patients with osteonecrosis were examined by MRI．RESULTS：Among the 45 patients，there were 30 cases of femoral head necrosis，involving a total of 49 femoral heads，and the T1WI showed low signal，T2WI showed high signal．Among them，T1WI low signal in upper femoral head present as small round area，T2WI present as a small ring，circum was the low signal ring，and the center showed high signal．And 15 patients were diagnosed as osteonecrosis of the knee，involving 21 knee joints．The diseased areas were located at the distal femur and tib-ial subchondral bone．The medial ankle had the highest incidence（12 cases），and it may be related to that the medial ankle was the main loading surface of knee joint．CONCLUSION：The MRI could diagnose the bone necrosis early and other pathological changes because of its multi series and multi plane imaging capa-bility，and it plays a positive role in early treatment of bone necro-sis．

bone necrosis；MRI；image analysis

R445．2

A

2095-6894（2015）05-068-02

2015-04-07；接受日期：2015-04-24

张荣国．本科，副主任医师．研究方向：核共振影像诊断．Tel：0435-4250048 E-mail：zrg777888＠163．com