高危患者留置胃管判断在位的方法与临床应用研究

窦 娟，秦丽英

（第二军医大学长海医院普外四科，上海200000）

·临床与转化医学·

高危患者留置胃管判断在位的方法与临床应用研究

窦 娟，秦丽英

（第二军医大学长海医院普外四科，上海200000）

目的：探讨如何快速有效判断高危患者留置胃管的在位情况，为临床应用及指导提供帮助．方法：选取2013-11／2014-12我院收治的需行留置胃管的108例高危患者，进行分组比较，探索压力测定和增加空气注入法的判断成功率，寻求简单有效判断胃管在位的方法，从而提高高危患者留置胃管判断的正确率．结果：研究结果显示，增加空气量注入法在安全性、准确性和可操作性上更具优势，其准确率为94．44%，且仅有1例发生恶心反应．而压力测定法组虽然无恶心呕吐等不良反应，但其准确率只有87．04%，明显低于加量空气注入法，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：通过寻求具有更高判断正确率且更简单易行的操作方法能够有效的减轻患者痛苦和损伤，促进舒适化护理的实施，保障患者安全．

高危患者；留置胃管；在位判断；临床应用

0 引言

留置胃管是临床护理工作中最常见操作之一，特别是对于高危患者，若无法正确判断胃管在位，需反复插管，可增加损伤、加重病情，增大患者痛苦．因此如何快速有效的判断胃管是否在位尤为关键［1］．目前临床最常用的判断胃管在位的方法有三种：将胃管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出；用无菌注射器接于胃管末端回抽，看是否可抽出胃液；用无菌注射器注入10 mL空气，听有无气过水声．但以上方法均存在一定弊端，甚至有时三种方法均无法确定胃管位置，英国国家患者安全机构在2005年鼻胃管位置安全测试指南中已将其禁止［2］，但我国仍在使用．本研究拟通过增加空气量注入和压力测定法来提高判断胃管在位的效果，并用腹部X线摄片来确认是否有效地提升了正确性．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-11／2014-12我院收治的需行留置胃管的高危患者，共108例．采用随机数表法将其随机分为A、B两组．其中A组54例，年龄20～82（平均49．8±10．2）岁；B组54例，年龄21～80（平均50．6±11．8）岁．本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属知情同意．两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无显著性（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 判断方法 A组患者选用增加空气量注入法+拍摄腹部X线判定，B组患者选用压力测定法+拍摄腹部X线判定．

1．2．2 操作方法 所有高危患者统一使用带导丝的胃管插入，带导丝的胃管具有柔韧性好、无损伤的特点，可避免胃管在通过咽喉部的过程中发生打弯或扭曲．A组患者增加空气量注入法：胃管置入后用50 mL注射器抽取50 mL空气一次性快速注入，同时用听诊器在胃部听有无气过水声；B组患者压力测定法：将胃管与标准水封瓶连接，观察水柱波动，胃内压力波动范围为（1．00±0．45）cmH2O，气管为（7．00± 2．23）cmH2O．当压力在1．5 cmH2O以下时胃管在胃内；＞5 cmH2O时提示胃管误入气管；波动在2～4 cmH2O应慎重，如检查胃管是否部分盘曲在咽部或食管．

1．3 判断标准 通过比较分析患者恶心呕吐以及腹胀的发生率来判断两种方法的安全性．通过将两种方法最终判断胃管在位的结果与腹部X线检查结果进行比较来判断两种方法的准确性．通过统计两种方法判断胃管在位的操作时间、消耗材料、操作难易程度等来判断两种方法的可操作性．

1．4 统计学处理 本研究选用SPSS22．0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验．设α＝0．05，当P＜0．05时，认为差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组安全性比较 A组（增加空气量注入法+拍摄腹部X线）：恶心呕吐发生率低，仅1例发生恶心；无腹胀发生．B组（压力测定法+拍摄腹部X线）：无恶心呕吐发生；无腹胀发生．

2．2 两组准确性比较 A组患者54例中有3例由于肠蠕动增强，肠呜音亢进，置管后向胃管内注入50 mL空气时，置听诊器于胃部，听到气过水声与肠蠕动、肠呜音亢进的声音混淆，无法判定．通过与腹部平片定位对比，准确率为94．44%．B组54例患者中有7例无法判断，因为患者胃内压力波动范围为1．4～3 cmH2O，无法判定是否在胃内，而通过检查口腔也未发现胃管盘曲在咽喉部．通过与腹部平片定位对比，准确率为87．04%．

2．3 两组操作性比较 A组患者可操作性强，且操作时间短，消耗材料少，操作不复杂．B组患者可操作性一般，操作时间稍长，消耗材料稍多，一次性水封瓶需要每次调试，操作稍复杂．

3 讨论

留置胃管的高危患者包括口腔肿瘤手术、咽喉肿瘤手术、气管切开、昏迷、病危、病重、70岁以上老人等，这些患者都存在一定程度的交流障碍、配合操作能力差、反应迟钝、吞咽困难［3］．胃管插入后如发生位置错误也不能被及时发现；而手术患者如不能正确判断胃管的在位情况，可造成因反复插胃管而引起伤口延迟愈合等并发症．虽然目前确定胃管在位的金标准是腹部X线片［4］，但由于其床旁操作不便，检查费用增加等一系列原因，使得其在临床胃管留置中的应用不能扩展，所以发展和改善床边检验胃管的方法就变得极为迫切［5］．因此本研究通过增加空气量注入法与压力测定法两种方法判定胃管在位情况，并用腹部X线检查确定，取得一定成功．

胃管位置错误在临床中并不少见，易发生在急危重症的患者中，特别是咽喉部手术、咳嗽、吞咽反射减弱的患者中．相关文献报道显示，因未认真验证胃管在位情况导致的误入气管，最终致患者呼吸困难、死亡的案例不在少数［6］．因此，准确判断胃管是否在胃内至关重要．本研究在临床观察中，探索两种确认胃管在位方法的效果，寻求简单有效判断胃管在位的方法，以解决高危患者留置胃管后出现如抽不出胃液、听不到气过水声或不明显情况，能正确判断胃管位置，保证营养的正常摄入，保证医疗工作的正常进行．通过分别用增加空气量注入法和压力测定法对108位高危患者的胃管在位情况进行临床试验研究，得出增加空气量注入法是在安全性、准确性和可操作性上更具优势的判定方法．其中安全性方面A组1例发生恶心与B组比较无统计学差异（P＞0．05）．准确性方面A组患者为94．44%，B组患者为87．04%，差异具有统计学意义（P＜0．05）．

综上所述，增加空气量注入法能够有效减轻患者痛苦和损伤，促进舒适化护理的实施；避免资源浪费，节省患者医疗开支，优化医疗资源配置；提高医护人员工作效率，降低工作负担；减少患者住院天数，加快科室周转，充分利用临床资源；降低误吸等不良护理不良事件的发生，促进患者安全．

［1］Durack JC，Wang JH，Sebro R，et al．Prospective evaluation of ab-sorbable gastropexy anchor indwelling time in 33 patients［J］．J Vasc Interv Radiol，2013，24（9）：1377-1380．

［2］李培珍，吴 熹，徐微微．不同胃管留置方法在脑卒中患者中的应用效果［J］．解放军护理杂志，2013，30（3）：26-28．

［3］Kitagawa H，Imashuku Y，Yamazaki T，et al．An indwelling nasogas-tric tube interferes with intubation assisted by the Pentax Airway Scope［J］．J Cardiothorac Vasc Anesth，2011，25（3）：575-576．

［4］都 霞，熊 利，胡 蓉．气管插管患者两种胃管置入方法效果比较［J］．齐鲁护理杂志：中旬刊，2012，18（26）：139-140．

［5］王晓娟．胃管留置技术改良的临床应用［J］．中国临床研究，2011，24（8）：749-750．

［6］刘伟华．胃管留置深度不同的效果观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3595-3596．

Method for position judgment of indwelling tube in patients with high-risk and its clinical application

DOU Juan，QIN Li-Ying
The Fourth Department of General Surgery，Changhai Hospital，The Second Military Medical University，Shanghai 200000，China

AIM：To discuss on how to quickly and effectively determine the position of indwelling gastric tube in patients with high-risk，and to provide assistance and guidance for clinical ap-plication．METHODS：A total of 108 patients of high-risk with indwelling tube admitted to our hospital from November 2013 to December 2014 were divided into two groups and compared to de-termine the success rate of pressure measurement and air injection method，explore a simple and effective method to judge the posi-tion of the tube，and increase the correct rate of judgment．RE-SULTS：The results showed an increase in the amount of air in-jection had advantages on security，accuracy and maneuverability，with its accuracy being 94．44%and only one case of nausea．Al-though there is no nausea，vomiting and other adverse reactions in the pressure assay group，the accuracy rate was only 87．04%，which was significantly lower than that of the air injection method with amount increasing，and there was statistically significant difference（P＜0．05）．CONCLUSION：Method with high ac-curacy and easy to operate can effectively reduce the pain，cause less damage，promote the implementation of comfortable nursing，and guarantee patient's safety．

high-risk patients；indwelling tube；position judg-ment；clinical application

R472．9

A

2095-6894（2015）06-001-02

2015-04-24；接受日期：2015-05-08

窦 娟．护师．E-mail：doujuan87＠163．com

秦丽英．E-mail：qinliying812＠163．com