喷他佐辛致罕见高血压样症状1例

赵建彬

（珠海市第二人民医院，广东珠海519020）

喷他佐辛致罕见高血压样症状1例

赵建彬

（珠海市第二人民医院，广东珠海519020）

1例71岁女性患者因多发脊柱骨折入院，住院期间给予喷他佐辛注射液30 mg，im对症治疗，约5 min后出现高血压样症状，血压156/95 mmHg，对症治疗后缓解。考虑为喷他佐辛引起的不良反应，该药对心血管系统可能存在“双向效应”，相应物质基础可能分别为组胺和儿茶酚胺。提醒临床医师在使用喷他佐辛时，需密切关注其对血压的“双向效应”，对症处理时宜选择速效、短效的降压药。

喷他佐辛注射液；高血压样症状；不良反应

1　病例

患者彭某，女，71岁，因摔伤致全身多处疼痛、活动受限3 h余，于2013年10月3日入院。入院诊断为：多发脊柱骨折、骨质疏松症、头皮血肿。患者否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“糖尿病、高血压”病史，否认药物及食物过敏史。查体：体温36.8℃，心率90次/min，呼吸19次/min，血压128/75 mmHg，神志清楚，查体合作，头颅未见畸形，枕部可及一大小约2 cm×2 cm血肿，轻压痛。专科检查：脊柱侧弯畸形，胸11～12、腰1棘突压痛，扣击痛。余无明显异常。

10月9日，患者因腰痛难忍，值班医师给予喷他佐辛注射液30 mg，im，约5 min后，患者诉眩晕、胸闷、心悸等不适症状，立即监测血压，156/95 mmHg。考虑为药物所致血压升高，立即嘱患者卧床休息，心电监测，并给予卡托普利片舌下含服12.5 mg，并继续密切监测血压、心率等指标。20 min后，头痛、胸闷和心悸症状消退，血压平稳下降至135/80 mmHg。追问患者，再次否认高血压病史，否认药物及食物过敏史。其后住院期间，患者未再次出现类似上述不适症状，考虑为喷他佐辛所致高血压样症状。

2　讨论

喷他佐辛为阿片受体的部分激动剂。镇痛效力较强，呼吸抑制作用约为吗啡的1/2。该药适用于各种疼痛，也可以作为外科手术麻醉的辅助用药。本案例中使用喷他佐辛与不良反应的发生有合理的时间关系，且该不良反应排除原患疾病及其他治疗的影响，故考虑患者不良反应为喷他佐辛所致。

由于喷他佐辛在国内上市时间不长，临床经验积累相对不足，关于喷他佐辛安全性评价的文献也较少。药品说明书示“不良反应多种多样”，其中与心血管系统相关的是“体位改变血压下降时，常有晕眩感、步态不稳、以及疲乏感［1］”。但本案例中，患者使用该药后出现血压上升，心率加快等心血管正性效应，这可能提示喷他佐辛对心血管系统的不良影响可能存在特殊的“双向效应”现象［2］，这值得引起广大临床医师的注意。

就其机制原理而言，导致血压下降主要是能促进体内组胺等活性物质的释放，从而出现低血压、心动过缓的心血管负性效应［1］。而Tammisto T等认为，喷他佐辛、哌替啶能升高血浆中儿茶酚胺含量［3］，而过多的儿茶酚胺分泌可导致高血压，甚至心肌梗死。儿茶酚胺类物质的升高是不是促使患者血压升高的主导性因素，存在“拮抗关系”的组胺类物质与儿茶酚胺类物质如何抢占药效方面主导地位，这些都值得进一步深究。

喷他佐辛导致体位性低血压在临床亦较为常见，为避免药源性高血压向药源性低血压转变，临床可选择舌下含服短效的卡托普利作为对症处理高血压的药物，以避免“二次药害”事件的发生。

［1］喷他佐辛注射液说明书［S］.北京双鹤药业股份有限公司，2007-12-17.

［2］张转，张冬生，曾琼，等.肾上腺素静脉注射引起大鼠血压双向性变化［J］.临床麻醉学杂志，2008，24（10）：889-891.

［3］Tammisto T，Jäättelä A，Nikki P，et al.Effect of pentazocine and pethidine on plasma catecholamine levels［J］.Annals of clinical research，1997，3（1）：22-29.

One Case of Hypertension-like Symptoms Caused by Pentazocine

Zhao Jianbin（The Second People’s Hospital of Zhuhai City，Guangdong Zhuhai 519020，China）

A 71-year-old female patient was hospitalized for multiple spine fracture.Pentazocine（30 mg，im）was given for the treatment.Hypertension symptoms occurred 5 minutes after the medication with BP 156/95 mmHg.The symptoms were released after the treatment and were considered as the adverse reactions induced by pentazocine.Pentazocine may have double-effects on cardiovascular system and histamine and catecholamine may be the related substances.Clinical physicians should monitor the double-effects on blood pressure when using pentazocine and choose quick and short-acting hypotensive drugs for the treatment.

Pentazocine Injection；Hypertension-like Symptoms；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.09.011

2015-04-12）

赵建彬，男，硕士，药师。研究方向：临床药学。E-mail：343997601@qq.com