多黏菌素E和多黏菌素B：一模一样，还是截然不同？

多黏菌素E 和多黏菌素B 在体外抗菌活性难分伯仲，但临床上这两种药的静脉制剂的组成不同。多黏菌素B 以其活性体（硫酸盐）直接给药，而多黏菌素E 以一种无活性的前体药（甲磺酸盐）给药，即甲磺酸多黏菌素E（CMS）。CMS须在体内转换成多黏菌素E 才能发挥抗菌作用，但这个过程缓慢且转换不完全。本文总结了CMS／多黏菌素E和多黏菌素B静脉制剂的主要不同点，如静脉制剂组份、在体内的分布和清除途径等，并着重比较两种形式对临床用药的影响。总的来说，多黏菌素B比CMS／多黏菌素E有更好的临床药理特性，如前者可快速达到并维持有效的血药浓度，且受肾功能影响相对较小。建议同时有多黏菌素E 和多黏菌素B静脉制剂的国家如美国、巴西、马来西亚、新加坡等，开展前瞻性研究比较两者在不同患者及不同种类感染中的有效性和安全性。临床医师在使用两种多黏菌素类时应考虑两者的优劣而加以选用。