论万古霉素的规范使用剂量

魏会宇 赵振泽

论万古霉素的规范使用剂量

魏会宇 赵振泽

为探讨万古霉素的规范使用剂量, 作者根据全国万古霉素专家共识及其他文件, 并且通过分析本院的万古霉素使用病例对万古霉素的规范用量做出分析。依据对使用万古霉素的病例分析得出对不同类型的患者应该如何规范使用万古霉素, 以明确应用万古霉素治疗不同类型患者的规范剂量。

万古霉素；剂量规范使用；肌酐值

万古霉素已经问世半个世纪, 但是万古霉素的使用在一些患者身上仍存在问题, 本文就此讨论万古霉素的规范使用,并以此为依据建议医生在临床上如何正确使用万古霉素, 现报告如下。

1 医生对不同患者使用万古霉素的用量问题

1.1 医生对肾功能不全患者使用万古霉素的用量问题 随着临床对万古霉素的广泛应用, 其中所涉及的患者也在逐年增加, 种类亦随着增加。肾功能不全的患者在使用万古霉素时要更加谨慎、小心。因为万古霉素的耳毒性、肾损害严重与剂量的大小有关, 万古霉素更不能与氨基糖苷类药物合用,因为氨基糖苷类药物主要经肾脏代谢, 而万古霉素体内基本不代谢, 所给剂量90%经过肾脏消除[1,2]。由此可见医生在对肾功能不全的患者使用万古霉素时一定要严格注意万古霉素的用药剂量。但是, 医生在临床对肾功能不全的患者使用万古霉素时也会出现用药剂量的问题, 就此现象, 作者从本院查找出了一些肾功能不全的患者使用万古霉素的病例, 在其中发现了一些问题, 就此进行探讨。①患者, 女, 63岁,肌酐清除率为48.45 ml/min, 医生用万古霉素0.5 g进行点眼。根据全国万古霉素专家共识规定, 正常人的肌酐清除率应该80～120 ml/min, 所以此患者的肌酐清除率过低, 表示其肾功能不全, 在对肾功能正常患者使用万古霉素进行点眼时, 其剂量应该是0.5 g, 因此患者肾功能不全, 所以应该在对其使用万古霉素时要进行剂量减少, 最好减半。②患者, 女, 76岁,肌酐清除率为34.81 ml/min, 医生使用万古霉素0.5 g对其进行玻璃体腔注药。据上文叙述, 肾功能正常的患者的肌酐清除率应该是80～120 ml/min, 所以此人也肾功能不全, 根据全国万古霉素专家共识规定, 肾功能正常患者应该使用0.001 g进行给药, 此人为轻度肾功能不全, 所以最好用减少万古霉素的使用量。

1.2 医生对老年患者使用万古霉素的用量问题 一般老年患者因为器官功能衰退和易感染, 所以大多数的老年患者都有不同程度的肾功能衰退或受损。除非肾脏正常否则应该按照肾功能不全的患者一样调整给药剂量。就此现象, 作者也在本院找出了一些老年患者使用万古霉素的病例, 就此进行探讨。如：①患者， 女, 78岁, 肌酐清除率未测量, 医生用头孢他啶1 g+万古霉素0.5 g进行玻璃体腔注药, 在此病例中就出现了老年人使用万古霉素用药量过大的问题。因为此患者为老人, 又未测量肌酐值, 所以应按照肾功能不全的患者进行用药, 在对肾功能正常的老年患者使用万古霉素加头孢他啶进行玻璃体注药的正确剂量应为万古霉素0.001 g+0.002 g或0.0025 g头孢他啶, 所以即使此老年患者的肾功能正常此次的用药量也是过大, 又因其是老年人该视其为肾功能不全患者用药量最好为正常患者的3/4。②患者, 男, 79岁, 肌酐清除率为65.67 ml/min, 医生用头孢他啶和万古霉素0.01 g玻璃体腔注药。虽然这次测量了肌酐值, 并且从肌酐清除率可知患者的肾功能正常, 但是根据全国万古霉素专家共识规定,肾功能正常的患者应该用万古霉素0.001 g+ 0.002 g或0.0025 g的头孢他啶进行玻璃体腔注药, 所以此次医生用药量较大。

1.3 医生对一般患者使用万古霉素的用量问题 一般患者即为肾功能正常且也不是老年患者, 医生在对这类患者使用万古霉素时也会出现问题, 就此现象进行讨论。如：①患者,男, 59岁, 肌酐清除率为99.14 ml/min, 医生用万古霉素0.5 g进行玻璃体腔注药治疗。因为此患者肌酐清除率正常且是中年人, 所以在用万古霉素进行玻璃体腔注药时其规范剂量应为0.001 g, 医生使用了0.5 g, 由此可见这次治疗的用药量过大。②患者, 男, 36岁, 肌酐清除率为128.44 ml/min, 医生对其进行万古霉素0.5 g静脉滴注。在使用万古霉素进行静脉滴注时应为每12小时1 g, 所以医生这次的用药量较小。

2 如何规范使用万古霉素

2.1 如何规范医生对肾功能不全患者使用万古霉素 根据患者病情的不同, 医生在给药剂量时也应该不相同。所以医生在接诊1例新患者时, 首先检测患者肌酐值, 并根据所检测出来的肌酐值来判断是否为肾功能不全的患者, 如果此患者的肌酐值显示出是肾功能不全的患者, 要按照肾功能不全的患者给药剂量给药。

2.2 如何规范医生对老年患者使用万古霉素 由于老年人的肾功能减退, 对药物和药物的代谢产物的过滤和消除相对减少, 所以老年人在没有测量肌酐值的前提下均视为肾功能不全的患者。一般要对老年患者用3/4一般患者的用量[1],由此建议医生应该在给老年患者用药时最好提前进行药物剂量减少的给药方案。这样医生就可以更加安全, 更加规范的对患者进行万古霉素的使用。

2.3 如何规范医生对一般患者使用万古霉素 因为一般患者的肾功能正常, 又不是老年患者。所以此类患者对药物的代谢能力最强, 但是医生也要严格遵守全国万古霉素专家共识的标准用药剂量给药。

3 小结

本文明确了万古霉素的规范使用剂量, 并且提出医生应该如何规范使用万古霉素的建议。本文有利于医生在今后临床中使用万古霉素时如何规范使用万古霉素提供了标准。万古霉素虽然问世时间不长, 但是应用及其广泛, 有很大的使用空间和潜力, 因此合理用好万古霉素对今后的临床治疗会起到的更好的作用。

[1] 胡付品, 朱德妹, 汪复, 等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志, 2012, 12(5):321-329.

[2] 彭晓青, 关恺珍, 韦炳华.万古霉素类抗菌药物对慢性肾衰竭患者肾功能的影响. 中国医院用药评价与分析, 2012, 11(5): 469-470.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.199

2015-05-18]

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