精神分裂症前驱期自我异常的新进展

赖飞翔

（广西岑溪市第三人民医院，广西 岑溪 543200）

精神分裂症前驱期自我异常的新进展

赖飞翔

（广西岑溪市第三人民医院，广西 岑溪 543200）

精神分裂症中最突出的表现就是自我异常，这种疾病在前驱期表现是最为明显的，若精神分裂症没有及时得到治疗，那么非常容易引起其他病症。基于此，本文对精神分裂症前驱期的自我异常的研究新进展进行综述。

精神分裂症；前驱期；自我异常

目前，越来越多的学者深入到早期精神分裂症以及一些精神疾病的研究中，主要是发病的前驱期和前期。精神分裂症的前驱期就是当患者的精神行为有异常倾向至这种倾向非常明显的这段时间，患者在这期间表现非常微妙，常会出现自我异常情况［1］，现对精神分裂症前驱期自我异常的新进展综述如下。

1　精神分裂症致病因素概述

精神分裂症由于其致病因素复杂，既能表现在精神层面，又能表现在具体行为方面，因此个体差异较大，是一种经由多种症状合并组成的综合征［2］。目前医学界对本病的致病因素尚未有足够深入的认识，但是主流观点认为本病可经外部环境与内部生理因素共同作用而引起，并且不同的个体病因也有较大差异［3］。

2　精神分裂症前驱期异常问题的层次区分

为了便于理解和把握当前研究文献中提到的自我异常类型，我们可以从精神分裂症表现的层次进行区别划分。第一层次是前反思层次，也即基于自我体验或自感而派生出的自我呈现；第二层次是反思性的自我意识，这种意识是一种更确切的自我意识，这种自我意识是相对稳定不变的，随着时间推移自我感觉仍遵循同一个人；第三层次是自我的社会性反思。主要是从个体的性格特点如行为习惯等出发进行不同层次的划分，既包括原始自我，也包括核心自我、自传性自我等［4］。根据精神分裂症相关现象模型研究表明，自我异常以最低层次的自我意识障碍为主。

3　精神分裂症前驱期自我异常的临床表现

精神病学作为一门严肃的科学，有观点认为［5］，精神分裂症根本在于自我意识统一性出现障碍性缺失。而有学者研究认为［6］，精神分裂症的核心是自我意识分裂以及相关意识、活动思考能力出现障碍，在此基础上衍生出一系列的附属症状。临床上将自我异常分为阳性症状和阴性症状两大类。在其他精神病学研究中，有学者认为［7］最基本层次的自我感知异常反映出精神病表型特征性标记，尤其以精神分裂症谱系障碍较为典型。自我感觉出现异常的表现有不同类型，其中以前驱期最为明显，主要有存在感异常、躯体感异常、知觉障碍、自我界定出现混乱、辨识不清晰等，在以上各类异常中，存在感异常是在前驱期各类自我异常障碍中最为典型、最有代表性的特点之一，其突出特征是自我意识不能有效识别自身存在，因而对自身体验表现冷漠，乃至疏远各类自我体验［8］。临床上往往表现为：对最基本的自我存在感缺失、感到无聊和空虚并且行为举止异于常人、不苟言笑情感冷漠、失去群体性意识主动规避社会活动等［9］。将自己与周围环境隔离开来，不能正确的感知和认识周围事物，认为自己已经不能再融入到世界中来；对周围的环境变化缺乏清晰、真实的感知等。

4　精神分裂症前驱期异常症状表现的识别评估

目前临床上针对精神分裂症前驱期异常症状表现的识别评估还未能达成有效的一致，但通常主要是从临床观察识别和神经生物学指标的评估收集两方面，来实现对精神分裂症患者患病程度的识别评估［10］。其中尤其以高危精神状态评定综合量表（CAARMS）和精神分裂症前驱期定式访谈量表（SIPS）为主要代表，应用较为广泛［11］。除此之外，部分精神病学专家在融入自我体验症状和阴性症状的基础上，进一步研究并制作出Bonn基本症状评定综合量表（BSABS）和自我异常体验评定量表（EASE），与前二者联合应用，从而更加准确地对患者患病程度作出评估［12］。当然，该方法也存在明显的缺陷，即存在将假阳性错误评估为阴性的可能，但实际上据相关医学资料统计显示，一般高危人群评估1年后转化为精神分裂症的平均比例仅在30%左右［13］，因此以更科学的神经生物学指标来代替状态评估表成为精神病学研究的重要课题。目前，在该领域还存在不少空白地带。比较有代表性的研究观点有：有学者在研究了精神分裂症前驱期患者大脑对外界刺激所做出的应激反应机制后，发现不论刺激强度和刺激形式，均能导致大脑内侧前额叶区域的前扣带回背侧及扣带回后部的脑区兴奋程度增加［14］，有学者将该活动区域合并为皮质中线系统（CMS），并认为正是该区域构成了自我的主要神经基础，相关的意识活动都经由该区域加工处理并进一步反馈至皮质外侧脑区［15］。由此也就可知CMS是自我认知过程和更高级认知过程的中间传递结构。通过MRI的研究表明，罹患本病的患者CMS区域灰质会减少，尤其是在1年后转化成精神分裂症的转化组相比未转化成精神分裂症的未转化组，其CMS区域的灰质显著减少［16］。另有研究表明：存在精神分裂症遗传风险的前驱期人群中，MPFC的相关功能存在异常现象［17］。通过对患者前扣带回皮层区域（ACC）的研究发现，其与颞中回的连接性变得更加紧密，而正常患者却未出现该现象。借助于神经影像学的进一步探查研究，发现精神分裂症前驱患者在CMS区域存在明显异常的神经活动和连接，这也就提示我们可以通过自我异常的探查，来实现对精神分裂症前驱期早期的准确识别评估［18］。但截至目前，尚未有非常明确的针对精神分裂症前驱期神经反射传导的研究和应用，因此在神经科学层对本病的诊断仍然是一个疑问［19］，需要在未来的基于CMS区域的研究中，进一步深入研究和检查，从而能够更加明确相关异常的神经机制，辅助于疾病诊断和治疗。

5　小　结

综上可知，尽管针对精神分裂症前驱期的临床特征做了大量深入的研究，但是距离真正的本质还仍有相当的距离。部分学者认为这是因为目前的研究尚未真正深入到精神分裂症本质病例特征的研究中［20］。这有赖于在今后的医学研究中，更进一步地综合利用多种手段，从不同角度研究出精神分裂症的整体模型，从而更有利于本病的临床治疗。

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1671-8194（2015）16-0054-02