磨牙根管约诊间痛的临床治疗与进展性研究

王 莉　董婷婷　王 贺　孟 幻

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

磨牙根管约诊间痛的临床治疗与进展性研究

王 莉1董婷婷1王 贺2孟 幻3

（1 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析用地塞米松和替硝唑行根管内封药及用Vitapex糊剂加牙胶尖行根管充填对磨牙约诊间痛治疗效果与临床意义。方法对根管治疗约诊间痛120例，用地塞米松和替硝唑行根管内封药，1周后用Vitapex糊剂加牙胶尖行根管充填；术后随访1年，评价其疗效。结果本组120例根管治疗约诊间痛病例，前磨牙60例，成功56例，失败4例，成功率达93.3%。后磨牙60例，成功54例，失败6例，成功率90.0%，总成功率91.7%。结论用地塞米松和替硝唑行根管内封药及用Vitapex糊剂加牙胶尖行根管充填治疗，效果可靠，值得在临床推广应用。

根管治疗；约诊间痛；替硝唑；地塞米松；充填；疗效分析

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。根管预备、消毒和充填是其经典的三大步骤，但在这些治疗操作后，常常会出现局部肿胀、疼痛等情况，即约诊间痛，其发生率为1.5%～22%［1-3］。2010年1月至2014年6月，本院行根管治疗600例，有120例发生约诊间痛，发生率为20%。现就120例根管治疗约诊间痛病例的治疗进行总结分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组120例根管治疗期间约诊间痛患者，男48例，女72例，年龄20～70岁，平均40.2岁。

1.2诊断标准：约诊间痛是根管治疗期间出现的急性炎性反应，是在根管治疗期间或治疗后几小时至几天内出现局部疼痛或肿胀，并且严重到影响患者生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物等。

1.3根管内所封药物的配制：替硝唑0.2 g，地塞米松5 mg，各一份研成粉末混合，备用。

1.4治疗方法：对在根管制备或消毒后发生的急症病例，去除暂封药物后，用3%H2O2和生理盐水反复冲洗根管，干燥后，封自配药物1周（用丁香油将药物调成糊剂，取米粒大小，用器械将其送入根管内），如症状完全消失，则用3%H2O2和生理盐水反复冲洗根管，干燥根管后，用Vitapex糊剂加牙胶尖行根管充填术；否则可再次重复封药，待症状基本消失后，再行根管充填。对于在根管充填后所发生的病例，则先彻底去除根管充填物后再按上法治疗。术中、术后观察有无再次出现根管治疗约诊间痛，术后随访l年。

1.5疗效评定标准。成功：复查时，局部无疼痛，肿胀消失，无瘘管，无叩痛，咀嚼功能良好；牙片示根尖阴影缩小或消失。失致：复查时，局部仍有疼痛不适，或有胀不消失，或用叩痛，或有病理性松动；牙片示根尖阴影扩大，或治疗后再发生根管治疗约诊间痛。

2　结　果

120例根管治疗约诊间痛病例经治疗后，前磨牙60例，成功56例，失败4例，成功率93.3%。后磨牙60例，成功54例，失败6例，成功率90%。总成功率91.7%。

3　讨　论

引起根管治疗期间治疗约诊间痛的原因很多，临床研究表明，在根管治疗期间出现疼痛的根管中，厌氧菌数目显著高于无疼痛症状的根管，其中主要为产黑色素类杆菌，而厌氧菌所含的胶原酶、溶血素和玻璃酸酶是临床疼痛和局部肿胀的重要因素。故在根管消毒中应用抗厌氧菌药物，对减少根管治疗中、治疗后疼痛等反应有重要作用。本研究采用替硝唑为主要成分的药物行根管内封药，替硝唑是硝基咪唑类衍生物，1982年Cahnbory［4-6］首次报道了有关替硝唑微生物学特性研究，发现替硝唑对厌氧菌有良好的抑菌作用，其抗菌包括所有厌氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物。体内杀菌和体外抑菌实验查明：替硝唑对包括外牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌在内产黑色素类杆菌群的杀灭效果很强，达91.9%［7-9］。提高根管治疗的成功率，减轻疼痛，对根尖无刺激，也未见不良反应的发生。本组120例在治疗期间再次发生急症的仅有10例（8.3%），随访l年后的治疗成功率达91.7%。

Abbott的研究［10-12］认为，前列腺素E2（PGE2）等炎性递质释放增多，导致局部疼痛加重。在根管治疗制备时，根管内的感染物质如细菌及其产物，感染的牙本质碎片被推出根尖孔；根管制备器械超出根尖孔，以及冲洗时压力过大等，均可激惹根尖周组织释放大量的PGE2而加重炎性疼痛。用地塞米松行根管内封药，可抑制PGE2等炎性递质前体的合成，从而减少炎性反应的发生。但由于地塞米松会抑制机体的免疫功能，且有使感染扩散的可能，故应小剂量局部使用。本组120例病例取得了良好的治疗效果，说明小剂量根管内封药是安全的。

在治疗约诊间痛时，选用Vitapex糊剂加牙胶尖作为根管充填材料。是因为Vitapex糊剂的主要成分为氢氧化钙和碘仿。氢氧化钙为强碱性（pH9-12），可抑制细菌生长，中和炎症酸性产物，减轻疼痛；碘仿具有防腐、祛臭减少渗出等作用，可持续释放游离碘，具有较强的杀菌作用，可持久杀灭根管内及根尖部残留微生物，有效地控制根尖部炎症，消除疼痛。二者结合，既具有强烈杀菌、灭菌作用，防止根管治疗期间约诊间痛的发生，又有较好的骨质修复作用，从而达到治愈的目的。加用牙胶尖可增加根管充填的密合度。本组治疗根管期间约诊间痛者成功率为91.7%，优于常规治疗组，故本方法是治疗根管治疗期间约诊间痛的好方法，值得在临床上推广应用［13-15］。

［1］龙五福，苏三顺，江宁.磨牙根管约诊间痛的临床治疗与前瞻性研究［J］.中华口腔科杂志，2013，38（1）:31-33.

［2］闻秀，龙十龙.地塞米松联合替硝唑治疗磨牙约诊间痛的疗效分析与临床研究［J］.实用口腔医学，2013，25（1）:9-10.

［3］胡晓光，仲伟华，陆光.磨牙约诊间痛的临床治疗与研究进展［J］.国外医学口腔分册，2013，39（1）:15-16.

［4］Lahnbory G，Nord CE.Efficucy of tinidazole Compared to clindamycin in the treateant of experiment induced intra-abdominal sepsis［J］.J Antimicrob Chemother，2013，40（1）:117-119.

［5］天成，汤荣，陆军.磨牙约诊间痛的临床特征、病因分析与疗效分析研究［J］.中华口腔医学杂志，2013，48（6）:365-366.

［6］张举之.口腔内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:353-358.

［7］王仁飞，陈丽.替硝唑治疗成人牙周炎的疗效评价［J］.中华口腔医学杂志，2013，48（5）:303-305.

［8］肖明荣.口腔微生物及实用技术［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2003:158-166.

［9］万山红，满根金.替硝唑治疗磨牙约诊间痛的疗效分析与口腔学研究［J］.口腔医学，2013，33（6）:363-365.

［10］Abbott PV.Factors associated with continuing pain in endodontics［J］. Aust Dent J，2013，58（2）:157-158.

［11］逄丹，孟幻，王贺.根管治疗牙髓病、根尖周病的临床研究［J］.中国医药指南，2013，11（10）:109-110.

［12］文根柱，梁生华.抗厌氧菌糊剂治疗牙周炎的临床研究［J］.中国医药指南，2013，11（19）:99-100.

［13］刘丰德，阳丰田，马中山.磨牙根管约诊间痛的临床治疗与口腔学研究［J］.实用口腔医学，2013，25（2）:81-82.

［14］胡大勇，胡小荣，张银兰.替硝唑治疗磨牙约诊间痛的疗效分析与临床研究［J］.国外医学:口腔分册，2014，40（2）:85-86.

［15］Walton R，Fouad A.Endodontic interappointment flare-ups: a prospective study of incidence and related factors［J］.J Endodon，2012，38（2）:172-177.

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1671-8194（2015）16-0062-02