Ommaya储液囊联合腰大池外引流在颅内感染中的应用

黄乾亮　张震宇　叶新运

（江西省赣州市人民医院神经外科，江西 赣州 341000）

Ommaya储液囊联合腰大池外引流在颅内感染中的应用

黄乾亮张震宇叶新运

（江西省赣州市人民医院神经外科，江西 赣州 341000）

目的 探讨Ommaya储液囊联合腰大池外引流在颅内感染中的治疗作用及其优越性。方法通过脑室内植入Ommaya储液囊联合腰大池外引流治疗颅内感染为实验组，通过腰大池外引流治疗颅内感染为对照组。比较两组患者在感染控制时间及病情预后情况（依据GOS评分）。结果实验组15例，在感染控制平均时间（7.8±3.2）d，预后良好（GOS评分4～5分）10例，预后不良（GOS评分1～3分）5例；对照组21例，控制平均时间（10.9±4.9）d，预后良好（GOS评分4～5分）11例，预后不良（GOS评分1～3分）10例。结论Ommaya储液囊联合腰大池外引流与单纯腰大池外引流在颅内感染中比较，可改善患者预后，缩短患者感染控制时间，值得临床借鉴运用。

Ommaya储液囊；腰大池外引流；颅内感染

颅脑手术后颅内感染比列不高，但是颅内感染治疗非常棘手，感染能否完全控制对于患者预后有直接关系。迄今，对于颅内感染治疗方法多样，以腰大池外引流最为有效，但是对于临床中含有较多的碎屑甚至含脓性物的脑室内感染、脑脊液蛋白含量极高患者，因引流管较细小，容易出现堵管，引流不畅，从而导致颅内感染不能完全控制；部分颅内感染患者，合并有脑积水，因细菌容易在颅内定植，过早分流可能出现感染复发，从而导致分流术失败。Ommaya储液囊联合腰大池外引流治疗颅内感染，并与相同诊断应用腰大池引流的病例进行对比研究，报道如下。

1　对象与方法

1.1一般资料：通过脑室内植入Ommaya储液囊联合腰大池外引流治疗颅内感染为实验组15例，年龄16～68岁，平均年龄（45.10±13.76）岁，其中男10例，女5例；通过腰大池外引流治疗颅内感染为对照组21例，年龄15～70岁，平均年龄（42±21.24）岁，其中男11例，女10例。诊断标准：①术后3～5 d出现发热、寒战、颅内高压征、脑膜刺激征以及其他神经精神症状。②WBC升高，CRP升高，脑脊液检查为感染性表现，有阳性的脑脊液病原学培养结果，若无阳性培养结果，疾病过程及治疗反应符合相应的病原体感染性疾病特征，同样考虑颅内感染。③CT、MRI增强扫描显示硬脑膜、颅底蛛网膜、室管膜强化者以及脑实质炎性水肿等情况者。

1.2治疗方法：Ommaya储液囊植入:一般行侧脑室额角穿刺（特殊情况如减压窗因素可穿刺枕角），头皮手术切口外3 cm以上放置储液囊于头皮下。腰大池置管外引流：一般在L2～3或L3～4植入外引流管，植入深度距离背部皮肤平均10 cm，外接封闭式引流瓶，持续外引流，每天更好引流装置。实验组通过Ommaya储液囊脑室内给药，选择万古霉素（Eli Lilly K.K seishin laboratories，日本.C300651）20 mg，2次/天，而对照组通过腰大池外引流管注入同种抗生素，并夹闭引流管2 h。同时全身使用敏感抗生素如万古霉素加美罗培南（深圳市海滨制药有限公司.0799150107001），并根据药敏试验结果及时调整，待患者体温正常至少7 d，脑脊液化验正常，连续3次培养阴性后，则选择性行脑室腹腔分流术，术后继续应用抗生素10～14 d。

1.3疗效评价：3个月后依据格拉斯哥预后评分（GOS评分）［1］进行预后评估：5分：恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分：轻度残疾，残疾但可独立生活，能在保护下工作；3分：重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料；2分：植物生存；1分：死亡。GOS评分4～5分为预后良好，1～3分预后不良。

1.4统计学方法：用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）表示，两种间统计比较采用方差分析和t检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

实验组15例，3月后依据GOS评分，预后良好10例，预后不良5例，预后良好率为67%；对照组21例，预后良好（GOS评分4～5分）11例，预后不良（GOS评分1～3分）10例，预后良好率为52%，两组患者预后进行统计学分析（P＜0.05），有统计学意义，Ommaya储液囊联合腰大池外引流较单纯腰大池外引流在颅内感染中能改善患者预后。实验组感染控制平均时间（7.8±4.2）d，对照组感染控制平均时间（10.9±4.9）d，两组间感染控制时间进行统计学分析（P＜0.05），有统计学意义，实验组能缩短患者感染控制时间。

3　讨　论

神经外科手术创伤大，导致颅内感染因素多，对患者预后影响大，由于早期获得细菌学依据困难、依赖经验性用药、血脑屏障等因素，不仅延长住院时问、增加住院费用，而且导致病死率和致残率增加，已引起临床医师的高度重视［2］。其诊断要点包括［3］：①临床表现为高热、头痛和脑膜刺激征阳性；②脑脊液白细胞数高，以多核为主，葡萄糖降低，乳酸升高；③脑脊液或颅内引流管头端细菌培养阳性。导致颅内感染的原因有手术持续时间、多次手术、脑脊液漏、后颅窝手术有关，而术后颅内感染率的高低与术前、术后长期使用抗生素、是否合并糖尿病，患者年龄、是否留置引流管等无明显关系［4］。

持续腰大池外引流能及时有效排除颅内的细菌、毒素及破碎红细胞释放的血红蛋白及炎性细胞释放的各种炎性物质，促进脑脊液代谢，产生新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速有效减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时还可减少因感染引起的蛛网膜粘连，减少交通性脑积水的发生，以及减少脑膜刺激征和癫痫发作。临床实践中，有学者使用腰大池置管持续引流、脑脊液置换、鞘内注射等方式治疗颅内感染，缓解脑室扩大，取得不同程度的疗效。我们在临床实践中发现一些感染严重病例，由于脊髓蛛网膜下腔粘连，或者颅底脑池炎性分泌物填塞，蛛网膜下腔穿刺的作用有限，有时甚至引流不出脑脊液。第四脑室出口平面由于炎性粘连闭塞，会造成脑脊液循环障碍，发生急性脑积水，产生颅内高压危象，患者病情会突然恶化。Ommaya管由一个埋于皮下储液囊与一根植入脑室内的引流管连接而成。Ommaya管植入操作较简便，可以长时间留置，其优点在于［5］：①传统脑室外引流一般不超过7天，暴露于外界容易导致感染，而Ommaya管不与外界直接相通，通过穿刺针引流，或者抽吸，不易感染。②延长置管时间，减少了脑室宇与外接相同时间，减少了感染发生率。③留置Ommaya管可为长期随访患者测颅内压、脑脊液取样等提供方便，还可以脑室内给药。临床上将其应用于中枢神经系统感染、脑瘤的瘤腔化疗、颅内囊性病变、脑积水辅助治疗、药物镇痛以及脑脊液试验研究等［6］。

对于颅内感染，Ommaya储液囊主要目的是创造微创、简便的脑室注药途径治疗感染，经Ommaya管用药可突破皿脑屏障，为脑室内给药提供了新方法，Ommaya储液囊给药通过脑脊液循环，能使脑室内及蛛网膜下腔抗生素达到有效杀菌浓度，可弥补通过腰大池置管鞘内给药难于完全到达脑室及蛛网膜下腔、起到有效杀菌作用的不足；因重型颅内感染患者容易合并脑积水，也可持续脑室外引流缓解脑积水，及时减轻颅内高压，改善颅压增高症状；可以方便、重复地抽取脑脊液来检查分析，了解疗效和测定药物在脑室内的浓度［7-8］。本实验组中15例患者，其中有8例严重感染，脑脊液呈浑浊并含有大量絮状物，腰大池置管引流不畅，合并脑积水，然后脑室内植入Ommaya管，反复通过Ommaya储液囊抽取脑脊液并注入有效抗生素，7例患者病情得到有效控制，取得明显疗效。而对照组中有6例患者因颅内感染严重，腰大池置管引流不畅，患者病情逐渐加重，4例死亡，2例自动出院。

神经外科术后颅内感染其病死率及致残率明显增加，同时延长患者住院时间，给患者及其家属带来巨大经济负担和身心痛苦。因此对于神经外科手术患者，预防颅内感染是关键。对于颅内感染患者，积极有效治疗的是改善患者预后的保障。本研究中Ommaya储液囊联合腰大池外引流与单纯腰大池外引流在颅内感染中比较，可改善患者预后，缩短患者治疗天数，值得临床借鉴运用。

［1］王忠城.王忠诚神经外科学［M］.武汉:湖北科技出版社，2004:76-77.

［2］罗红伟，甘渭河，甘斌，等.颅内感染的研究进展［J］.神经疾病与精神卫生，2012，12（5）:533-535.

［3］Grille P，Torres J，Porcires F，et a1.Value of cerebrospinal fluid lactate for the diagnosis of bacterial meningitis in postoperative neurosurgical patients［J］.Neurocirugia（Astur），2012，23（4）:131-135.

［4］黄乾亮，张震宇，叶新运.颅脑术后并发颅内感染相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（21）:113-114

［5］余坚，季海明，印辰宇.Ommaya管在脑室出血治疗中的应用［J］.临床神经外科杂志，2007，4（4）:174-176.

［6］卢桂兰，姜素兰，管义祥.Ommaya储液囊在脑室出血患者应用的护理［J］.实用临床医药杂志，2013，17（8）:75-77.

［7］黄斌，杨磊，刘开生，等.脑室出血Ommaya储液囊外引流41例临床分析［J］.中国临床新医学，2013，6（3）:199-201.

［8］陈晓东，夏鹰，陈伟明，等.脑室外引流加Ommaya储液囊植入治疗重度脑室内出血［J］.中国现代医学杂志，2013，23（22）:89-91.

R651.1+5

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1671-8194（2015）16-0096-02