重建钢板内固定术治疗锁骨骨折45例临床观察

张万红

（山西省襄汾县人民医院，山西 襄汾 041500）

重建钢板内固定术治疗锁骨骨折45例临床观察

张万红

（山西省襄汾县人民医院，山西 襄汾 041500）

目的 观察重建钢板内固定术治疗锁骨骨折的临床效果。方法选取我院收治的90例锁骨骨折患者作为研究对象，随机分为治疗组和对比组各45例，治疗组行重建钢板内固定术治疗，对比组行克氏针内固定术治疗，对两组患者治疗的临床效果及并发症情况进行统计分析。结果治疗组的优良率为100%，明显优于对比组（优良率80%），两组比较具有显著的统计学差异（P＜0.05）。同时，治疗组并发症发生率低于对比组，两组比较具统计学意义（P＜0.05）。结论使用重建钢板内固定术治疗锁骨骨折疗效显著，患者的并发症少，恢复快，安全性高，值得临床上进一步推广使用。

重建钢板内固定；锁骨骨折；临床观察

锁骨作为人体连接上肢和躯干的唯一骨性结构，在维持肩关节正常位置、增强上肢的活动范围和效能上起着重要作用，锁骨在遭到外来力量撞击时发生骨折的概率比较高［1］。在以往传统观念中，闭合性的锁骨骨折可以采取保守治疗的方法，无需进行手术，但是通过多年的临床研究证明，一些采取保守治疗的患者常常会出现骨折愈合不良，甚至是畸形愈合，这对肩关节的功能活动及美观产生严重影响［2］。当前治疗锁骨骨折效果较好的为内固定法，内固定术中较常用的当数重建钢板内固定术以及克氏针内固定术，随着人们在锁骨骨折治疗上对疗效和美观要求的不断提高，探讨哪种内固定术更能满足治疗成为了临床研究中需要思考的问题。2005年6月至2013年6月我院对收治的45例锁骨骨折患者采用重建钢板内固定术治疗，取得了显著效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：参与本次分析的病例均为我院于2005年6月至2013年6月收治的患者，共90例，其中男52例，女38例；年龄最小者16岁，年龄最大者50岁，平均年龄32.7岁。患者入院时均进行了X线检查，确诊为左侧锁骨骨折65例，右侧锁骨骨折35例；锁骨内侧段骨折48例，锁骨中段1/3处骨折42例。患者骨折原因以车祸事故类最多，共62例，外来重物撞击次之，共20例，高处坠落5例，摔伤3例。骨折类型：横断型骨折25例 ，斜断型骨折37例，粉碎型骨折28例；其中闭合性骨折82例；合并颅脑外伤者8例，合并四肢、胸骨骨折者19例，合并臂丛神经损伤者2例。患者就诊时距离受伤时长为1～4 d。受伤程度根据根据Craig分型，属Ⅱ型共26例，Ⅲ型共29例，Ⅴ型共35例。在患者自愿的前提下分为治疗组和对比组，治疗组45例，行重建钢板内固定术，对比组45例行克氏针内固定术，比较两组治疗效果和并发症情况。两组在性别、年龄、受伤原因、骨折类型、严重程度等一般治疗上均无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法：治疗组45例，采用重建钢板内固定治疗法，手术时患者仰卧，根据情况选取全麻或臂丛加颈丛阻滞局麻，将患者肩部垫高10～15 cm以利于手术，指导患者将头部侧向没有骨折一侧。开始切口，切口以骨折处为中心，沿锁骨走向切开7～10 cm长的弧形口，依次切开皮肤皮下，适当剥离骨膜以暴露折骨，在尽可能保留碎骨块的软组织联系的情况下清除淤血，接着对骨折进行复位，选择与锁骨形状吻合的重建钢板，预弯后置于锁骨上方，下方放置剥离器以免钻孔时发生不必要的损伤，再进行钻孔、测定深度、攻丝，最后拧入螺丝固定，固定完成后缝合伤口。对比组45例行克氏针内固定治疗法，对患者患侧沿肩峰行7～9 cm弧形切口，打入交叉克氏针两枚由骨折近端皮质钻出，针长2 mm，锁骨接近骨折近端横钻骨孔，大小为2.3～2.5 mm，穿入钢丝行8字缠绕肩峰和克氏针尾固定，针尾折弯埋好。两组患者术后2 d均服用抗生素以防感染，出院后随访1年对比治疗效果。

1.3疗效判定方法：疗效判定参考Neer评分标准，Neer评分满分为100分，评价时得到分数越高说明疗效越好，Neer评分分值比例为：疼痛分占35%，功能30%，活动度25%，解剖位置10%；以得分在90分以上者为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差，总计80分以上例数计算优良率。

1.4统计学处理：本次分析所得数据使用SPSS13.0统计学软件进行处理，行χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

2　结　果

两种不同方法治疗锁骨骨折临床疗效分别为：采用重建钢板内固定术的治疗组优23例，占总数51.11%，良22例，占总数的48.89%，可0例，差0例，优良率为100%；采用克氏针内固定术的对比组优15例，占总数的33.33%，良21例，占总数的46.67%，可8例（17.78%），差1例（2.22%），优良率为80.00%。两组优良率比较具有统计学意义（P＜0.01，χ2=22.23）。两组并发症发生情况为：对比组患者术后出现肩周炎并发症4例（8.89%）、钢丝断裂2例（4.44%）、克氏针移位3例（6.67%）；治疗组术后随访并未发现存在并发症。两组各种并发症情况比较均具有明显差异性（P＜0.05），具有统计学意义。

3　讨　论

锁骨骨折是常见的骨折之一，约占人身体骨折的5%，当出现锁骨骨折时，骨折端一般会存在不同程度的移位，这不仅会较大地影响到患者上肢的活动和生活质量，在这个审美观念不断强化的社会，影响美观也是患者十分在乎的方面［3］。这就要求我们在对锁骨骨折进行治疗时，要充分考虑患者的需求，选用固定效果好的治疗方式。本次分析对重建钢板内固定术和克氏针内固定术进行了比较分析，结果显示建钢板内固定术固定效果好，疗效显著，疗效优良率高达100%，明显优于克氏针固定组的80%。

重建钢板内固定在固定中起张力带的作用，在应对旋转力和弯曲应力上有较好的对抗作用，钢板由特殊材料制成，质地轻薄且具有较好的弹性，固定时能与锁骨较好地契合，减少了固定材料对皮肤的压迫，有利于患者术后康复［4］。重建钢板上的螺孔间距小，在骨折两端分别可打入3～4个螺钉，这是重建钢板固定效果好的一个主要原因，在对锁骨粉碎性骨折进行治疗时，其优势更为明显。采用重建钢板内固定术进行锁骨骨折治疗的患者一般在第2天就能适当地进行肩关节功能恢复锻炼，通过锻炼降低肌肉萎缩、周围关节功能障碍等并发症的发生［5］。本次分析中，使用克氏针内固定术治疗的患者有出现肩周炎等并发症的情况，而重建钢板组并没有发现，进一步证实了重建钢板内固定术的治疗效果。

由此可见，采用重建钢板内固定术治疗锁骨骨折疗效显著，固定效果牢固可靠，并发症发生概率低，可在临床推广使用。

［1］黄永栋，蒋卫平，韦冰丹，等.手术治疗锁骨骨折 145例报告［J］.广西医学，2008，30（4）:568-569.

［2］董军峰，李新志，郑之和，等.T型钢板固定手术治疗锁骨近端骨折［J］.浙江创伤外科，2011，16（2）:178-179.

［3］陈松，张国川，董利飞，等.重建钢板内固定手术治疗锁骨近端骨折的疗效分析［J］.实用骨科杂志，2013，19（9）:773-777.

［4］樊新军，任红杰.锁定加压钢板与重建钢板治疗锁骨骨折的临床疗效分析［J］.当代医学，2012，18（18）:89-90.

［5］杨旭.重建钢板内固定治疗锁骨骨折86例临床疗效观察［J］.中国社区医师，2012，14（23）:97-98.

R687.3

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1671-8194（2015）16-0106-02