局部麻醉下经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝106例诊治分析

周学宁　刘守业　韩 伟　马 星

（贺兰县人民医院普通外科，宁夏 银川 750200）

局部麻醉下经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝106例诊治分析

周学宁刘守业韩 伟马 星

（贺兰县人民医院普通外科，宁夏 银川 750200）

目的 探讨局部麻醉下经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝方法。方法回顾分析我院2010年1月至2014年1月收治106例局部麻醉下经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈106例。手术时间平均40 min，术后即可进食、即可下地活动，平均住院日期5 d，术后随访无复发，无切口感染，阴囊血肿3例，前列腺增生并发尿潴留2例，皮下淤血5例，局部理疗及药物活血化瘀治疗痊愈。结论 局部麻醉下经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝具有手术适应范围广泛、手术恢复快、并发症少、复发率低、花费少、疼痛轻等优点，是治疗老年性腹股沟疝合并高血压、糖尿病、脑梗死等不能耐受腰硬联合或全身麻醉患者的首选方法。

局部麻醉；腹膜前间隙；无张力修补术；老年性腹股沟疝

传统的腹股沟疝修补术多采用硬膜外麻醉，本院自2010年1月至2014年1月以来选取患有其他合并症，且手术的耐受性较差，还有连续硬膜外麻醉接受性差的106例老年性腹股沟疝患者，让他们在局部麻醉的状态下，采用经腹膜前间隙的无张力疝修补术进行临床研究，取得了显著的临床治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：从我院2010年1月至2014年1月收治的经局部麻醉行腹膜前间隙无张力疝修补术治疗的老年性腹股沟疝患者作为研究对象，其中男性106例，女性0例，年龄为50～78岁，平均年龄为（65.3 ±4.2）岁。从疾病的类型来看，腹股沟斜疝76例，直疝30例。双侧斜3例，单侧斜疝合并直疝（骑跨疝）1例。从患者与合并症来看，40例没有合并症，66例有合并症，其中有6例合并前列腺增生，12例合并糖尿病，34例合并心血管疾病，4例合并老年性便秘，5例合并肺气肿，5例合并脑梗死。从麻醉方式的接受程度来看，有40例不接受连续硬膜外麻醉，有3例因尿潴留而不愿接受导尿和留置导管。

1.2治疗方法

1.2.1选择修补材料：选择规格为D10的腹膜前间隙的充填补片和定型补片（北京天助畅运公司产品），即善释补片”，材料成分为复合补片即：用β-葡聚糖包被的聚丙烯网治疗腹股沟疝比传统聚丙烯网的治疗能明显减少手术后疼痛和不适的发病率，提高生活质量［1］。

1.2.2麻醉方法：①取药操作：取0.5%利多卡因注射液40 mL+0.25%布比卡因10 mL。②皮下浸润：在距离髂前上棘内部位上方的两横指进行皮丘操作，并从皮丘部位对脐部方向在长针的辅助下完成皮下浸润。②药物注射：采用扇形的方式，分别对患者的腹外、腹内斜肌以及各层腹横肌进行药物注射，对肋下神经、髂腹股沟神经、髂腹下神经和位于第11部位的肋间神经的作用加以抑制。④再次浸润：在位于腹股沟韧带下方的股动脉的外侧进行皮丘操作，并在该部位用长针进行垂直刺入，刺入的深度约为10 mm，然后进行药物注射，对股神经生殖支进行阻滞。⑤切开操作：当切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、暴露髂腹下神经和髂腹股沟神经并游离精索后再次局部封闭该神经和生殖股神经。

1.2.3手术方法：①将平行腹股管沟部位作为切口部位，长度控制在25～40 mm。按照成型补片的面积大小作为腹外斜肌腱膜的后两侧分离范围的参考。②寻找疝囊，游离到颈部，然后不切开小疝囊，直接从内环口将疝囊翻入腹腔即可。随后将大疝囊从中部切断，先进行仔细缝合，然后翻入腹腔。③充分游离腹膜前间隙，上至内环口上方3～4 cm，下至耻骨结节，选择大小合适的D10复合补片，塞入疝环内，周边固定4～6针，疝环较小者应将充填的腹膜外的圆形补片部分剪除至合适，以免填塞过紧引起术后疼痛和异物感［2］。④如果疝环过大，则可以从断开的腹横筋膜处进行缝合，达到缩小内环的目的。⑤将Mesh补片进行修剪之后放置在精索的后方，然后在其尾部用1针固定，周围可以用4针进行间断固定。这里需要注意的是，用针固定补片时，一定要有10～20 mm和耻骨重叠，这是预防术后复发的关键［3］。⑥对外层组织和皮肤进行缝合，最后用混合的麻药局部封闭切口以达到术后减轻切口疼痛的目的。

2　结　果

手术时间20～60 min，平均40 min。术后即能起床活动和进流质饮食。切口疼痛轻，术后采用复合麻醉药后，切口出现局部封闭，无患者在术后使用镇痛操作。所有合并症的病情都很稳定，只有1例合并前列腺患者发生尿潴留，并有3例出现阴囊水肿，5例出现皮下淤血，局部理疗及药物活血化瘀治疗痊愈。所有患者的住院时间为4～6 d，且在术后随访中没有复发病例。

3　讨　论

如果使用传统的疝修补术对老年性腹股沟疝进行治疗，需要将患者的肌腱和腹股沟的韧带强行缝合在一起，这样才能实现腹股沟管壁的加强。但是这种手术方法违背了患者生理解剖结构的特点，还会在缝合的过程中产生较大的张力，所以患者会在术后出现明显的牵扯感和疼痛感［4］。为了有效预防这种问题的出现，就对手术的麻醉提出了很高的要求，在局部麻醉的状态下，不仅会给手术操作带来不便，反而会增加患者的痛苦。

随着医疗技术的不断发展，无张力疝修补术开始在腹股沟疝的外科手术中广泛使用，并获得了“20世纪疝修补术的里程碑”称号［5］。这种疝环充填式的无张力疝修补术最早是在1997年引入我国，因为其良好的治疗效果，随后就逐渐在我国的腹股沟疝手术中得到推广［6］。

和传统的疝修补术相比，在麻醉上具有以下优势：①解剖范围小：这种手术方式将不进行大范围的腹股沟解剖作为主要原则，只对疝囊做游离处理，而不是切开，进行原位还纳操作，会将手术的切口和解剖的范围控制在最小范围内，具有创口小、出血少和恢复快的优点。②这种手术不会对腹壁产生张力，能够在原位完成缝合，所以能够有效消除病理变化。③将补片放置在腹膜前间隙，就不会改变腹壁的生理结构和力学结构，符合人体生理解剖学的特点。这样一来，即便是在局部麻醉下进行手术操作，也不会给操作带来不便，更不会增加患者的痛苦。同时，这样还可以有效预防连续硬膜外麻醉所导致的不良反应。另外，这种手术还可以简化术前和术后处理的操作步骤，增加手术的安全性。

综上所述，对于手术的耐受性较差，还有连续硬膜外麻醉接受性差的老年性腹股沟疝患者来说，局部麻醉下经腹膜前间隙无张力疝修补术是一种理想的手术方式，具有手术适应范围广泛、手术恢复快、并发症少、复发率低、花费少、疼痛轻等优点。在老年性腹股沟疝的临床治疗上有推广价值。

［1］崔兆清，章阳，孙善平，等.局部麻醉下腹膜前间隙修补术在老年腹股沟疝患者中应用体会［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，17（1）:23-25.

［2］孙建军，刘捷，魏晓岗.局部麻醉下腹膜前间隙腹股沟疝无张力修补80例［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版） ，2014，10（1）:46-47.

［3］何国伟.腹膜前无张力修补术与传统疝修补对比研究［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，16（2）:135-137.

［4］江斌.腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效［J］.中外医疗，2012，34（8）:32+34.

［5］朱作银，王贵昌.善释补片腹膜前间隙修补术与疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效分析［J］.赣南医学院学报，2010，7（6）:898-899.

［6］王崇树，林帅，夏术森，等.经下腹横切口腹膜前间隙无张力修补术治疗成人腹股沟疝临床分析（附46例报告）［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，12（1）:32-34.

R656.2+1

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1671-8194（2015）16-0159-02