小儿烧伤并发惊厥的原因及治疗

龚黎明

（荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434000）

小儿烧伤并发惊厥的原因及治疗

龚黎明

（荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434000）

目的 探讨小儿烧伤并发惊厥的原因及采取的治疗措施。方法分析2011年3月至2013年5月21例患儿的病因，临床表现，治疗及转归。结果21例烧伤患儿惊厥的原因有高热、脑水肿脑缺氧、电解质酸碱平衡紊乱、中毒性脑病等，持续时间从30 s～8 min，惊厥发作类型为全身性发作，无惊厥持续状态，21例患儿既往无惊厥发作史，患儿经及时处理后病情均好转。无并发症的发生。结论烧伤患儿发生惊厥后应紧急对症处理，防止继发性损害，同时找出病因针对病因治疗。

小儿烧伤；惊厥；病因；治疗

惊厥是大脑功能失常的严重的临床表现，是小儿烧伤常见的并发症之一，惊厥多见于3岁以下婴幼儿［1］，发生惊厥的原因复杂，判断惊厥主要靠临床表现，其主要表现是抽搐，多与昏迷同时存在，严重时惊厥可引起窒息，甚至呼吸心跳骤停而危及生命，预防并及时控制烧伤患儿惊厥的发生有着重要的临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年3月至2013年5月共21例患儿，其中男12例，女9例，年龄6个月～5岁，平均年龄2.4岁，烧伤面积10%～45%Ⅱ～Ⅲ，惊厥发生时间为伤后20 h～12 d，持续时间约30 s～8 min，其中有1例患儿24 h内反复发作，总发作次数2次。21例患儿既往无惊厥发作史。

1.2临床表现：21例患儿惊厥主要表现均为为全身性发作，主要表现为面部及四肢肌群强直性或阵挛性抽搐，双眼向上凝视或斜视，牙关紧闭，口唇发绀，双侧口角抽动，及肢体的抽动，同时伴有意识散失，患儿惊厥发作时伴高热17例、伴脑水肿3例，伴电解质酸碱平衡紊乱6例，中毒性脑病2例，上述病因可单独或同时存在。

1.3惊厥的治疗：首先保持呼吸道的通畅，如有呕吐，使患儿头偏向一侧，清除口鼻咽喉分泌物，防止吸入窒息。对于牙关紧闭者，将患儿口扩开，放上牙垫，防止咬伤舌部，必要时给氧。同时给予药物止痉，选择一种或联合运用两种药物止痉，如苯巴化妥纳10 mg/（kg•次）肌内注射，安定针0.3 mg/（kg•次）肌内注射或静注，对于患儿惊厥时间长或反复发作，考虑可能引起脑水肿的，给予20%甘露醇1 g/（kg•次）或速尿针20 mg静注脱水治疗。在止痉的同时，必须积极查找病因，有高热者，给予降温处理，急查血生化有低钠、低钙或高钠等电解质酸碱平衡紊乱者，常可提示病因，给予积极纠正，对怀疑有脓毒血症的患儿，调整或加强抗生素治疗，并做血培养及创面培养，后期积极处理创面。对于延迟抗休克或休克期度过不平稳的患儿，快速补足液体量，并根据尿量、神志、末梢循环等调节补液速度，防止补液过量。

2　结　果

21例患儿经治疗后病情均有好转，未出现严重并发症。

3　讨　论

小儿惊厥是由多种原因引起的大脑神经元的异常放电，引起骨骼肌群突然发生短暂的不随意运动，以患儿全身或身体某一局部肌肉群强直性或阵挛性抽搐为临床表现，常伴有意识障碍［2-3］，惊厥多发生于3岁以下小儿，因其神经系统发育不完善，脑组织酶活性和神经兴奋，抑制性递质的动态平衡处于不稳定状态［4］，兴奋易扩散，神经髓鞘未充分形成，神经传导分化不全，冲动易泛化。小儿惊厥如持续时间长，可使脑组织缺氧，造成脑损害，也可因惊厥引起窒息，甚至造成呼吸心跳暂停，直接危及生命，因此必须及时抢救。

小儿惊厥的原因较为复杂，就烧伤患儿来说，常见的原因有高热，补液不当所致脑缺氧、脑水肿，水与电解质酸碱平衡紊乱如低钠，低钙血症，中毒性脑病（主要由烧伤脓毒血症所致）等［5-6］，各病因之间相互影响，互为联系［7］，其中高热惊厥占主要的位置，小儿体温调节中枢不完善，易受各种因素刺激而发生高热，在烧伤创面未封闭前，体温超过39 ℃比较常见，高热可以改变神经细胞的代谢，耗氧量和血流量，高热又可以使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑对外界刺激的敏感性增加，这种作用可以影响到小儿尚未发育成熟的丘脑，使之强烈放电，临床表现为惊厥发作［8］，针对高热惊厥的病因治疗可以使用物理降温或药物降温，改变环境温度，如为敷料包扎过厚可以减少敷料或改为暴露疗法，同时要积极处理创面，尽早封闭创面。

惊厥另一常见原因为脑水肿，多发生于休克期，患儿烧伤面积较大时，非烧伤组织如脑组织毛细血管通透性也会增加，液体渗出到毛细血管外造成脑水肿，休克补液不及时造成脑细胞缺血缺氧，水分子和钠离子氯离子进入细胞内造成脑细胞水肿，或短期内过多过快地补液，特别是过多地补入水分造成脑水肿，另外，头颈部烧伤患儿因焦痂或水肿压迫至脑静脉回流障碍也可导致脑水肿，应特别引起警惕。脑水肿患儿临床症状主要为精神症状，表现为烦躁不安或反应淡漠，恶心呕吐，值得注意的是，休克补液不足与补液过多所致脑水肿临床症状 表现相似，治疗方式不同，常需鉴别，如患儿尿量满意，末梢循环温暖，查血常规血细胞压积正常或偏低、查电解质钠离子偏低提示补液过量致脑水肿，在脱水利尿的同时，适当减慢补液速度。反之为补液不足，休克未得到纠正，需加快补液速度。

水与电解质酸碱平衡紊乱也是引起惊厥的常见原因，包括高血钠，低血钠，低血钙，低血糖，酸中毒及酮中毒等，小儿维持电解质酸碱平衡能力差，电解质变化迅速，应及时查电解质，及时纠正。烧伤患儿电解质酸碱平衡紊乱以低血钠相对多见，多由于患儿烧伤后早期烦渴，家长给予大量不含盐的饮料所致，或由于休克补液不正规，短期内输入大量水分所致，本组病例中有1例患儿，烫伤后家属给予较多的白开水喝，在转运的过程中输入单一的葡萄糖液，入院时患儿精神差，烦躁不安，急查电解质示低钠130 mmol/L，在入院后1 d内发生惊厥。所以，对于休克补液的患儿，早期要1 d查1次电解质，必要时随时查，动态观察电解质的变化。

中毒性脑病引起惊厥也不少见，多由烧伤脓毒血症引起，早期可有肠源性细菌及内毒素移位所致，后期主要是由烧伤创面脓毒症所致，早期的肠源性感染与烧伤休克互为因果，休克期渡过不平稳，肠源性感染的可能性大幅提高，后期主要由创面侵袭性感染所致，后期创面如发黑，潮湿，有出血点，或创周蜂窝织炎，是创面侵袭性感染的征象，应积极切（削）痂植皮，自体皮或异体皮覆盖，以减少创面毒素的吸收，同时运用广谱，强有力的抗生素，并做细菌学检测，根据检测结果调整抗生素。本组中2例患儿分别于伤后7 d和伤后10 d由外院转入，创面潮湿，分泌物多，有异味，创周红肿，患儿有高热，心率快，精神差，血象高，血培养阴性，但痂下活组织细菌培养有大量细菌生长，诊断烧伤创面脓毒症，患儿入院后均有惊厥发生，惊厥发生首先控制惊厥症状，随后尽早手术切除病灶，并全身运用敏感抗生素，患儿均康复出院。

引起烧伤患儿惊厥的因素多且复杂，惊厥的发生机制也尚未完全阐明，惊厥发生后有时难以确定引起惊厥的独立因素，如高热患儿可能同时存在创面感染、电解质酸碱平衡紊乱，以及脑水肿等，因此防治的重点在于针对引起烧伤患儿惊厥的各种因素进行预防，首先保证休克期的平稳渡过，尽早建立静脉通道，液体复苏时，根据休克期补液公式计算总量，胶体、晶体、水分交替输入，根据患儿生命体征、尿量、神志、末梢循环等调节补液的速度，不必拘泥于公式计算的补液量，防止补液不足或补液过量。积极处理创面，对深度创面应行早期切削痂植皮，清除坏死组织，减少毒素的吸收，自体皮或自体皮覆盖，封闭创面，减少体液流失［9］，防止失控性炎性反应的发生。保证患儿内环境的稳定，防止电解质酸碱平衡紊乱，高热时对症治疗，防止患儿长时间处于高热状态，并积极查找病因。

总之，烧伤患儿发生惊厥后应采取综合措施，防止并发症的发生乃至挽救患儿的生命，同时病因的治疗是根本，只有针对病因的预防，才能最好的防治惊厥的发生。

［1］盛志勇，杨宗城.烧伤治疗学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2006: 404.

［2］Paul SP，Blaikley S，Chinthapalli R.Clinical update:febrile convulsion in childhood［J］.Community Pract，2012，85（7）:36-38.

［3］McClelland S，Dube CM，Yang J，et al.Epileptogenesis after prolonged febrile seizures: mechanisms， biomarkers and therapeutic opportunities［J］.Neurosci Lett，2011，497（3）:155-162.

［4］陈香红.小儿高热惊厥56例急救体会［J］.中国现代医药杂志，2013，15（8）:82.

［5］杨雄，冉宁.小儿烧伤后惊厥的防治措施探讨［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（16）:102.

［6］杨红卫，高仁，沈江涌.儿童烧烫伤后惊厥62例临床分析［J］.宁夏医学杂志，2009，31（11）:1050-1051.

［7］黄建琼.小儿烧伤惊厥的原因分析及干预措施［J］.华西医学，2013，28（6）:830.

［8］张立凤.热性惊厥研究进展［J］.医学理论与实践，2013，26（13）:1711.

［9］朱慧颖.小儿烧伤并发惊厥的原因及处理［J］.临床医学，2013，33（2）:90.

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1671-8194（2015）16-0164-02