以特殊表现为首诊的急性白血病15例临床分析

高建文

（内蒙古五原县医院检验科，内蒙古 五原 015100）

以特殊表现为首诊的急性白血病15例临床分析

高建文

（内蒙古五原县医院检验科，内蒙古 五原 015100）

目的 观察急性白血病的特殊首发临床表现，以减少误诊发生。方法针对我院2010年1月至2013年1月接收的15例急性白血病患者的临床特殊首诊表现的相关资料进行回顾性分析。结果 本组15例急性白血病患者的特殊首发临床表现为：3例牙痛型，1例结核性脑膜炎型，1例多发性浆膜炎型，5例肿块形成型，1例溃疡性咽喉炎型，4例骨关节疼痛型。结论针对有不规律的发热现象，牙痛，骨关节疼痛，有不同程度的贫血，经常头痛呕吐或者肿块形成的患者应考虑到白血病发生的可能，应对患者进行血象检查，以及早诊断并治疗。

急性白血病；结核性脑膜炎；多发性浆膜炎；溃疡性咽喉炎

急性白血病（acute leukemia，AL）是一种白细胞异常增生的恶性疾病，临床上起病急聚，常以贫血、发热、出血及肝脾肿大为其特征，然而部分患者症状不典型，临床易误诊，以致延误治疗，为吸取经验教训，现将我院见到15例不典型病例报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组患者共15例，男8例，女7例，患者年龄11～65岁，平均年龄40.2岁。所有患者均经过骨髓象检查并确诊。其中4例为急性淋巴细胞白血病，8例为急性非淋巴细胞白血病，1例为结核性脑膜炎型，1例为多发性浆膜炎型，1例为溃疡性咽喉炎型。

1.2特殊临床表现

1.2.1骨关节疼痛：本组4例，骨关节有酸痛，胀痛或者钝痛感，部位固定或者游走。其中3例患者为四肢关节疼痛，1例患者为四肢长骨疼痛。患者在就诊时均有发热、贫血和出血的现象，2例患者被误诊为骨质疏松和软组织挫伤。在门诊检查时有2例患者检查血片显示有幼稚细胞，被初步诊断为白血病，在患者入院当天经骨髓检查确诊为ALL。本组患者1例患者主动放弃治疗而出院，1例患者由于心脏衰竭，肺出血而死亡，剩余2例患者在经过化疗之后，关节疼痛症状在7 d内基本得以缓解消失。

1.2.2结核性脑膜炎：本组1例，男性，32岁，因右骼骨疼痛60多天，头痛呕吐40余天，于2010年5月16日入院。曾在我院神经内科就诊，拟诊结核性脑膜炎，用抗结核药及激素脱水治疗无效。再次就诊，查体全身皮肤有出血点，胸骨下端压痛、心肺无异常，肝肋下3 cm，颈有抵抗，kernig征阳性，Hb 130 g/L，WBC 400×109/L，分类幼稚细胞占85%，骨髓穿刺提示为急性淋巴细胞性白血病（ALL～L2）。脑脊液总细胞6000，白细胞2000，多核20%，单核80%，涂片可见大量原淋、幼淋细胞，经化疗无效最后死于神经系统白血病、脑疝。

1.2.3多发性浆膜炎：本组1例，女性，30岁，主因气短，胸闷、发热，于2011年4月3日入院。入院时左侧胸腔积液、中等量心包积液、腹水，诊断为多发性浆膜炎，给予抗结核常规治疗无效。进一步检查血象Hb 52 g/L，WBC 8.2×109/L，PLT 12×109，分类：中性粒细胞70%，淋巴30%，骨髓象提示急性单核细胞性白血病（M5），经化疗无效而出院。

1.2.4肿块形成：本组5例，其中颈部肿块有2例，腹部肿块有2例，双腮腺伴双乳肿块1例，，患者从出现肿块症状到确诊时间在3 d～4个月。其中1例颈部肿块在他院诊断为颈淋巴结炎，在经过相关治疗仍未见好转，来我院经过骨髓检查确诊为ALL（L1），患者误诊时间为2个月左右。

1.2.5溃疡性咽喉炎：本组1例，男性55岁，主因咽痛、发热25 d，间断咯血4 d，于2012年7月8日到耳鼻喉科住院，拟诊为“溃疡性咽喉炎”，喉部溃疡活检病理报告为“非特异性炎症”。Hb 18g/L，WBC 1.9×109/L，分类：中性粒细胞61%，淋巴39%，骨髓象提示早幼粒细胞白血病（M3a）经化疗无效，病情恶化自动出院。

1.2.6牙痛：本组有3例，患者伴有发热和牙痛现象，持续1个月之余并伴有乏力现象，患者小腿酸痛，在基层医院就诊时诊断为牙周炎，并接受抗感染治疗未见改善。体检显示：贫血貌，浅表淋巴结不肿大，肝脾未见肿大，血片见幼稚细胞，经查骨髓后确诊为ALL（L2），经过抗感染治疗和VDLP化疗6 d后患者的牙痛和腿痛得以缓解。

3　讨　论

本研究有4例患者骨关节疼痛被误诊为其他疾病。急性白血病神经系统并发症约为15%～53%，以急性淋巴性白血病最高，神经系统白血病可出现在典型急性白血病表现之前或之后，临床常易误诊，本研究有1例患者神经系统表现明显最初被诊为结核性脑膜炎。急性白血病口腔表现约为40%～50%。晚期常并发霉菌感染，好发于舌、腭及颊部，而咽喉炎表现少见。AL口腔病是由于白血病浸润与继发感染所致，本组1例以咽喉疼痛为首发症状而误诊为溃疡性咽喉炎。白血病会导致成熟粒细胞不断减少，容易引发各种感染［4］，且难以控制，3例患者首发表现于牙周炎，因此临床上若发现感染难以控制，患者伴有发热及肝脾淋巴结肿大时要怀疑白血病发生的可能，需要对患者进行骨髓检查，以争取及早干预，提高缓解率。

本组针对患者首次误诊的主要原因有：只注重局部症状而忽略整体症状；没有重视血象检查，本组15例首诊患者，有5例患者未进行血象检查，7例患者未进行涂片分类白细胞检查，是本组误诊的主要原因之一。所以血象检查需要列为常规检查，在发现有异常细胞时需要及时报告，给临床治疗提供准确客观的材料，是提高急性白血病早期的诊断率关键因素。

［1］周敏文.急性白血病特殊表现的诊断与处理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（3）:514-515.

［2］沈志祥.几种血液病的骨关节病变［J］.中华血液学杂志，1986，8（7）: 506-508.

［3］蒋惠娟.以特殊表现为首发症状的小儿急性白血病［J］.现代医学，2002，30（2）:114-115.

［4］韩建英.196例急性白血病首发症状临床分析［J］.衡阳医学院学报，1993，21（2）:180-182.

R733.71

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1671-8194（2015）16-0201-01