彩色超声引导下无水乙醇注射硬化治疗肝囊肿的护理

刘 姝

（河南中医学院第一附属医院护理部，河南 郑州 450000）

彩色超声引导下无水乙醇注射硬化治疗肝囊肿的护理

刘 姝

（河南中医学院第一附属医院护理部，河南 郑州 450000）

目的 探讨彩色超声引导下无水乙醇注射硬化治疗肝囊肿的护理体会及要点。方法 选取我科38例行彩色超声引导下无水乙醇注射硬化治疗术的肝囊肿患者，给与针对性的术前、术中、术后护理措施。结果 加强彩色超声引导下肝囊肿硬化治疗患者的术前护理尤其是心理护理、术中护理配合、术后病情观察，可使患者积极配合手术，大大提高了患者满意度，并有效地减少并发症的发生。结论 术前良好的护患沟通，术中细致而精确的配合及术后严密的观察及指导，是提高患者满意度、减少手术并发症的关键。

彩色超声；无水乙醇；肝囊肿；护理

肝囊肿是一种常见的的良性病变，在普通人群的发病率为2.5%～7%［1］。单纯的肝囊肿由先天性胆道畸形引起，可为单发性，也可为多发性，不同年龄段均可发病［2］。对于肝囊肿，以往多采用手术切除治疗，对患者身体造成的损伤较大且费用较为昂贵，多数患者难以承受［3］。采用超声引导下囊肿抽吸和无水酒精硬化的微创治疗因具有创伤小，住院时间短，患者恢复较快等优点，近年来成为治疗肝囊肿的首选治疗措施。加强彩色超声引导下肝囊肿硬化治疗患者的护理可减少术后并发症的发生。本研究通过对我科38例行彩色超声引导下无水乙醇注射硬化治疗术的肝囊肿患者，采取针对针对性的护理措施，取得了良好的效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：38例患者中男17例、女21例；年龄23～78岁，平均年龄52岁；左肝3例，右肝35例；囊肿直径在3.1～9.2 cm；抽出囊液50～290 mL；主要临床表现为上腹部饱胀感、肝区痛、恶心、呕吐、黄疸等。其中5例患者无症状，仅在体检时发现。

1.2仪器：使用东芝医疗公司79-0型彩色超声机进行术前超声定位，穿刺针为日本八光介入穿刺针18GPTC针。

1.3治疗方法：患者采取仰卧位或左侧卧位，用超声探头大体确定进针途径，消毒、铺巾，然后换无菌透明套件包裹的探头，最后确定穿刺点及进针部位。测量皮肤到囊壁的深度，用2%利多卡因局部浸润麻醉。在彩色超声引导下嘱患者屏气，将穿刺针按预定途径刺入囊腔内，当看到穿刺针尖到达囊腔中心时，拔出针芯连接导管，固定位置，连接注射器抽吸囊液，先抽出一半的囊液量，注入无水酒精，量约为抽出液量的1/2，保留5～10 min，再抽出约一半量的1/2，然后注入抽出液量的1/2量的无水酒精，保留5～10 min，如此反复3～4次后抽出所有囊液，最后注入并保留5～10 mL无水酒精。准确记录抽出囊液的颜色、性状及量，边注射边询问患者有无不适，如患者出现疼痛，说明酒精沿针道反流刺激肝包膜，可肌注曲马多针0.1 g或盐酸哌替啶针0.1 g，治疗结束后迅速退出穿刺针并常规消毒穿刺点局部予以加压包扎嘱患者卧床休息4 h。

1.4结果：本组38例患者共43个囊肿，半年后B超复查均缩小，其中有34个囊肿基本闭合（79.1%），9个囊肿缩小1/2以上（20.9%）；术后均未发生严重并发症；随访观察1年后，所有患者未出现复发。

2　护　理

2.1术前准备

2.1.1心理护理：向患者及家属介绍该项治疗的必要性，可靠性及治疗的基本方法、步骤。充分向患者讲解治疗的过程及配合方法，告知患者患者的密切合作是穿刺治疗的成功关键。介绍同类患者治疗后取得满意疗效的实例，以进一步消除紧张、恐惧心情，使患者在良好的心理状态下接受治疗。术前空腹8 h，术前1～3 d对平时无饮酒史的患者进行少量多次饮酒训练。

2.1.2患者准备：了解患者有无出血病史、酒精过敏史，遵医嘱采集血标本（出凝血时间、血常规、肝肾功能）等。包括术前抗生素过敏试验。另应指导患者进行呼吸训练，对于近膈肌和近肝大血管的肝囊肿患者，向患者说明呼吸训练的重要性，并协助患者训练呼吸屏气动作。手术当日嘱患者更换病号服，排空大小便。

2.2术中配合：根据穿刺需要，协助患者取仰卧位或左侧卧位，显露手术部位。嘱患者在手术过程中不能咳嗽、活动。协助医师更换无菌手术衣，打开肝穿包。

协助医师做好手术野的皮肤消毒，严格执行无菌操作 穿刺前建立静脉输液通路，遵医嘱输液 在穿刺时协助患者有效屏气，分散患者注意力多。给予患者良性信息，避免一切不良刺激，使患者安全顺利地完成穿刺。准确记录抽出的囊液量，注入无水乙醇时速度要慢，术中观察患者有无不适反应，穿刺过程中发现患者出现胸闷、呼吸困难等症状，报告医师，遵医嘱快速准确地补液和吸氧。若穿刺过程中患者出现面色苍白，肢体发冷，应报告医师，并建议终止穿刺。

协助患者取平卧位，协助医师更换无菌手术衣，打开肝穿包。在穿刺过程中应密切观察患者的神智、精神、心率、血压，对老年、体质较差者应在心电监护下进行，耐心倾听患者主诉。穿刺后准确记录囊液的量，协助医师包扎伤口，用腹带固定。术后在B超室观察10～30 min，待患者病情稳定后送入病房。

2.3术后护理

2.3.1一般常规护理：术后嘱患者禁食6～12 h，密切观察生命体征。每15～30 min测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，待生命体征稳定后改为每2 h一次。24 h内严密观察穿刺部位有无出血及渗液。发现异常及时与医师沟通，给予相应的护理措施。体位依次变化为左侧卧位平卧右侧卧位平卧，各30 min，以增加无水酒精与肝囊壁腺细胞接触。嘱患者避免剧烈呼吸，生活上给予照顾，使患者保持舒适体位，减少躯体活动，对轻微疼痛不予处理，如患者因心理紧张不敢呼吸或自觉胸闷，让患者详细描述感觉，及时给予相应的心理护理，排除因心理紧张引起的疼痛。

2.3.2预防感染的护理：术后当日采取平卧位24 h，避免剧烈活动防止出血的发生。保持床单干净、整洁，每天消毒穿刺部位，并用无菌纱布覆盖，直至穿刺点愈合为止。遵医嘱使用止血药物和抗生素，嘱患者保持伤口敷料的整洁、干燥，术后3 d方可淋浴。

2.3.3饮食指导：指导患者多进食低蛋白、高热量、易于消化、富含维生素、高纤维食物。静脉补液以纠正水电解质失调。

2.3.4并发症观察与护理：①预防出血。术后观察纱布是否干燥，有无渗液或渗血；密切观察患者的生命体征变化，若血压下降应及时报告医师；嘱患者绝对卧床6、24 h后方可下床活动。②上腹胀痛、恶心：轻微上腹胀痛、恶心症状，一般无需处理，护士可及时告知患者引起疼痛的原因是因为囊内注入无水乙醇引起肝区疼痛或不适。③发热：无水乙醇的扩张血管作用可导致术后患者出现面红、发热、嗜睡等表现。本组有5例患者术后出现发热，最高为38.1 ℃，告知患者多饮水，未给予药物，3 d内体温均恢复正常。④酒精中毒：术中注入过量酒精导致。患者出现头晕、脉速、面部潮红，严重者可出现烦躁不安或昏睡不醒。本研究中，术中均严格掌握酒精剂量，没有发生此类并发症。

2.3.5出院指导：定期复查，注意休息，避免重体力劳动，保持心情舒畅，病情如有变化及时与医院联系随诊。

3　讨　论

肝囊肿在临床有较多的治疗方法，早期多采用腹腔镜囊肿切除术、囊肿闭式引流术以及部分囊壁或囊肿完全切除术，虽然取得良好疗效，但手术创伤大、费用高、并发症较多、术后恢复时间长，患者难以接受。超声引导下经皮无水乙醇硬化治疗是通过无水乙醇使囊壁上皮细胞发生凝固坏死，失去分泌功能，使囊肿内液不再增生，预防囊肿复发；无水乙醇使纤维组织增生，产生无菌性炎症，使囊壁粘连、闭合、消失；同时因囊壁钙化，无水乙醇无法渗透到囊壁外组织，对囊壁周围组织无不良影响［4］。此治疗方法具备多种优点：①对患者身体创伤小，患者普遍耐受。②术后并发症发生率低。本研究中，仅有5例患者出现发热症状，告知患者多饮水，未经特殊处理均缓解。③住院时间短，术后恢复快。因此，近些年来，采用超声引导下囊肿抽吸和无水酒精硬化的微创治疗成为治疗肝囊肿的首选治疗措施。穿刺术的顺利进行除了需要医师具备高超的治疗技术，还需要护士良好的配合。良好的医、护、患配合是穿刺成功的关键［5］。本研究中，通过术前评估患者，给与针对性的心理护理干预，做好患者和治疗准备，术中密切配合，术后密切观察，大大降低了术后并发症的发生，提高患者的满意度。

［1］Zerem E，Imamovic G，Omerovic S.Percutaneous treatment of symptomatic non-parasitic benign liver cysts: single-session alcohol sclero therapy versus prolonged catheter drainage with negative pressure［J］.Eur Radiol，2008，18（2）:400-406.

［2］Feng YH，Qian LX，Gong HM，et al.Sclero therapy of simple hepaticcysts byrepeated aspiration and alcohol instillation［J］.Turk J Gastroenterol，2012，23（4）:359-365.

［3］梁丽，李永忠，赵淑珍.彩超引导下经皮无水酒精硬化治疗肝囊肿的疗效观察［J］.海南医学院院报，2014，20（1）:138-140.

［3］Gamblin TC，Holloway SE，Heckman JT，et al.Laparoscopic resection of benign hepatic cysts: a new standard［J］.J Am Coll Surg，2008，207（5）:731-736.

［4］朱红艳，张建林.B超引导下无水乙醇治疗肾囊肿的护理［J］.护士进修杂志，2011，26（11）:1045-1046.

［5］张淑琴，项茂林.超声引导穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床应用及护理［J］.医学影像学杂志，2007，17（8）:859.

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1671-8194（2015）16-0237-02