输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的护理体会

李俊晓

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012）

输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的护理体会

李俊晓

（郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012）

目的 探讨和总结输卵管妊娠腹腔镜手术治疗的护理措施和体会。方法选取256例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗，对其施行术前、术后的心理护理，一般护理和对症处理护理，并做好出院的指导宣教工作，从而保证手术的治疗效果以及患者的恢复情况。结果本组256例患者均治疗成功，无1例持续性异位妊娠的发生。结论腹腔镜下治疗输卵管妊娠手术创伤小、恢复快、并发症发生率低，且能最大限度的保留生育功能，根据患者的不同情况，做出有针对性的护理，促进患者早日康复。

输卵管妊娠；腹腔镜手术；护理

输卵管妊娠是异位妊娠的一种类型，约占整个异位妊娠的95%，是妇科常见的急腹症之一，常引起大出血等严重的并发症危及生命［1］。近年来输卵管妊娠的发病率在逐年增长，且患者呈现越来越年轻化的趋势。传统的治疗方法恢复时间长，可能伴有不同的手术并发症，对患者造成的伤害大，而随着微创手术的大力使用和推广，运用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠已经成为其治疗必不可少的一种手段之一［2］。本文通过对我院2013年～2014年256例输卵管妊娠患者腹腔镜下手术治疗的护理体会的总结，旨在为其临床研究提供参考，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年～2014年256例输卵管妊娠患者行腹腔镜手术治疗，其中有生产史108例，未生产史148例；年龄17～45岁，平均29岁；停经33～62 d；术前均经超声和血B-人类绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查确诊为输卵管妊娠。术前生命体征平稳，无严重失血性休克的表现。

1.2方法。麻醉方式：全麻，经脐上及髂前上棘内侧3 cm处穿刺注入CO2气体建立人工气腹后，行腹腔镜下输卵管开窗术235例和输卵管切除术21例。对于有生育要求的患者，术后行通水术，两种手术术后均在输卵管妊娠部位近子宫侧输卵管腔局部注射甲氨蝶呤20 mg。

1.3护理

1.3.1术前护理。①心理护理：输卵管妊娠的患者在住院后常会出现恐惧、焦虑、紧张的担忧病情无法恢复等负面心理，护理人员要密切注意观察患者的心理状态，根据患者的症状和不同心理承受能力进行个体化的安慰和开导，帮助患者树立正确面对和战胜疾病的信心［3］。同时由于腹腔镜手术是近年来发展起来的新技术，由于缺乏对技术的认知和了解以及在手术后可能存在的差异等，护理人员对患者及其家属实施腹腔镜手术的术前教育是非常重要的，告知患者腹腔镜手术与传统手术的不同之处，以及治疗输卵管妊娠所具有的优点，使患者和家属在理解的同时，能够消除他们的顾虑，积极配合手术治疗。让患者认识到此手术是一种创伤小、恢复快、疼痛轻且能最大限度保留生育功能的一种治疗方式等，使患者的心理达到最佳状态。②术前准备：完善各项术前检查，如出凝血时间等；做好肠道准备，术前1 d防止引起术后肠胀气，饮食要流质，简单易消化，术前12 h要禁止饮水，同时在术前1 d做好备皮及皮肤清洁工作，尤其脐部要清洁干净，以防感染［4］。术前禁止佩戴金属饰品以及各种首饰，禁止化妆。护理人员应告知患者采取平卧位，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血，因此不得随意搬动患者及按压下腹部。③病情监测：严密监测患者各项生命体征指标，有无面色苍白、四肢发冷等，若患者突然出现血压下降、头晕。脉搏增快或者下腹痛加剧等，要高度警惕妊娠包块破裂，并随时做好术前准备以及抢救工作等［5］。同时护理人员要嘱咐患者注意保暖，以促进血液循环，按照医嘱建立静脉通路。

1.3.2术后护理。①心理护理：术后患者清醒后，护理人员要及时告知手术情况，消除其紧张恐惧情绪，让患者安心配合后续治疗。②一般护理：术后患者麻醉未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，注意检测呼吸、脉搏及血压情况，每30 min测1次，直至平稳。各项操作动作轻柔，保持周围环境安静，保证睡眠。清醒后给予半坐卧位，并鼓励患者早期下床活动［6］。术后6 h后可进流质食物，肠蠕动恢复后可进食易消化的食物，少量多餐。③切口护理：注意观察腹部切口有无红肿、渗出；切口周围皮肤颜色及皮温，如有渗出，则影响伤口愈合，因此发现敷料浸湿应及时更换，如发现异常，要及时告知医师［6］。④人工气腹护理：患者术后可能会出现肩背部酸痛，甚至呼吸困难、胸闷等症状，这是由于术后气体残留腹腔内而引起神经反射的原因造成的。此时可采取的措施在患者调整适当的卧床体位后，按摩或者轻拍背部从而减轻机体的疼痛或者不适症状［7］。同时若患者出现皮下气肿的症状，需按摩气肿部位，可以增加患者的局部血液循环。⑤术后疗效的观察：观察术后血清β-HCG下降，如果缓慢下降或上升，应该考虑到持续性异位妊娠，需尽早采取其他的治疗方法，若采用手术治疗的方式，需注意所用药物甲氨蝶呤的不良反应，术后复查肝肾功能、血常规等［8］。⑥出院指导：患者出院时，护理人员要告知患者加强营养，注意休息，同时定期门诊复查血β-HCG、超声，预防盆腔感染等。让患者保持良好的心态，如再次怀孕，要尽早到医院检查，排除异位妊娠的可能。

2　结　果

本组患者均手术成功，所有患者的血β-HCG均在术后7～10 d降至正常，无1例持续性异位妊娠的发生，超声复查显示妊娠包块消失，平均住院时间4～7 d。

3　讨　论

近年来微创理念和技术在妇科手术中的推广和应用，大大提高了疾病诊断和治疗效果，减轻了患者痛苦，腹腔镜下可以清楚看到妊娠囊的位置、大小及其周围的情况，具有术后伤口疼痛轻，出血少，住院时间短，损伤小，恢复快，并发症发生率低等优点，且能最大限度保留患者的生育功能，故在临床应用越来越广泛［9-10］。而通过手术前后对患者精心的照顾和护理，使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态，对于手术的成功及患者的康复起到很大作用，极大的提高了手术的成功率，保证了患者的康复，实施具体护理措施时要根据患者不同的机体情况作出有针对性的护理，从而保证患者病情的恢复，提高患者的生活质量。

［1］刘伟玲.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗和化学药物保守治疗疗效对比观察［J］.中国内镜杂志，2011，17（9）:921-928.

［2］郭晓莉.对腹腔镜治疗输卵管妊娠护理体会的探讨［J］.健康必读（中旬刊），2012，11（4）:270-271.

［3］张金燕，丘峻朝，姜翙，等.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的护理体会［J］.黑龙江医学，2014，38（3）:340-341.

［4］张爱芳.腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（1）:102.

［5］李雪梅.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠70例［J］.长江大学学报（自然版），2011，8（7）:172.

［6］何睿，吴红.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠102例护理体会［J］.贵州医药，2010，34（6）:568-570.

［7］赵淑萍，于海蓉，韩艳杰.腹腔镜手术人工气腹对机体的影响及护理干预［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（11）:2378-2380.

［8］朱香红.腹腔镜联合甲氨蝶呤保守性手术治疗输卵管妊娠的疗效观察及护理［J］.中国基层医药，2011，18（13）:1865-1866.

［9］王志云，王立红.输卵管妊娠腹腔镜手术与药物保守治疗效果的比较［J］.中国妇幼健康研究，2010，21（4）:493-495.

［10］Yoon BS，Park H，Seong SJ，et al.Single-port versus conventional laparoscopic salpingectomy in tubal pregnancy:a comparison of surgical outcomes［J］.Eur J Obstet Gynecol Reproduct Biol，2011，159（1）:190-193.

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1671-8194（2015）16-0258-02