临床药师在医院的作用评价

方灵芝

（云南省昆明市石林县人民医院药剂科，云南 昆明 652200）

临床药师在医院的作用评价

方灵芝

（云南省昆明市石林县人民医院药剂科，云南 昆明 652200）

目的 评价我院临床药师在医院临床药学中的作用。方法通过临床药师所做的工作，比较我院配备临床药师前、后门诊处方、住院医嘱合理率和住院患者抗菌药物使用情况变化。结果我院全院住院患者出院医嘱抗菌药物使用合理率，配备临床药师前平均为46.7%，配备临床药师后平均为96%，上升了49.3%。门诊处方使用抗菌药物合理率，配备临床药师前为60%，配备临床药师后为98%，上升了38%。我院住院患者抗菌药物使用率配备临床药师前平均为90.0%，配备临床药师后平均为50.96%，下降了39.04%。清洁手术（Ⅰ类切口手术）预防使用抗菌药物，配备临床药师前为100%，配备临床药师后为20%，下降了80%。门诊患者抗菌药物使用率，配备临床药师前为60%，配备临床药师后为19.5%，下降了40.5%。结论临床药师通过下到临床科室参加科室的交班、查房、会诊、积极干预临床用药，处方点评、医嘱点评等工作，对提高医院合理用药水平起到了重要的促进作用。

临床药师；处方；医嘱点评；用药干预；合理用药

近年来，“以患者为中心”的药学管理模式得到广泛的关注，逐渐成为医院和药学发展的新方向，如何规范和促进临床合理用药是其核心内容，而这也是医院药学工作者必须面对和解决的重要课题［1］。2005年，卫生部发布了《临床药师培训试点工作方案》，希望通过建立临床药师制来提高医院的合理用药水平，根据《医疗机构药事管理规定》，药学部门必须开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供药学专业技术服务［2］。按要求医疗机构应当配备临床药师，且二级医院不少于3名，三级医院不少于5名。《抗菌药物临床应用管理办法》第十二条规定二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。我院为一家县级的二级甲等医院，自2013年起配备专职临床药师2人，通过积极参与查房、会诊、用药宣教、药物咨询、医嘱点评、、处方点评、Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物合理用药等方式加强临床药学工作。本文介绍我院临床药师通过下到临床科室参加科室的交班、查房、会诊、积极干预临床用药，处方点评、医嘱点评等工作，评价临床药师对提高医院合理用药水平起到的促进作用，报道如下。

1　实施方法

1.1建立临床药师制，设立专职临床药师。根据《医疗机构药事管理规定》，《抗菌药物临床应用管理办法》第十二条规定二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。我院自2012年开始选派药学服务能力强，基础好的人员到临床药师培训基地去进行抗菌药物临床药师培训。自2013年4月起，我院在内科系列和外科系列各配备一名临床药师，每个科室在3个月，先从抗菌药物使用最乱，各项指标严重超标的科室开始，每天参加科室上的早交班、查房、病例讨论、等工作［3］，发现不合理用药问题及时告知医师修改，以达到实时干预，提高抗菌药物合理用药水平。

1.2临床药师主要从以下几个方面开展工作。①培训：加强院内培训，首先对全院医师进行抗菌药物合理应用的培训并考核。同时采取不定期组织医护人员培训，特别是针对所在科室的不合理用药进行培训；②查房：每天按时到指定临床科室参加早交班、查房（周末除外），在交班及查房过程中发现不合理用药就及时跟医师沟通，并让其改正。发现药品不良反应就及时收集、整理上报［4］；③会诊：每天接受临床科室特殊级抗菌药物会诊及普通会诊、并参加疑难病例讨论；④药物咨询：每天接受各类人员的相关咨询。⑤药品、器械不良反应监测、上报：每个月监测和不定期搜集、整理、上报我院药品、器械不良反应事件［5］。⑥细菌耐药监测：每个季度定期根据我院微生物室提供的相关数据做出书面的情况分析报告并上报相关部门［6］。⑦处方点评：每个月对我院全院门诊处方随机抽查点评，按科室或个人点评，对不合理用药处方按科室或个人点评结果，逐个写出总结，逐个当面反馈并签字确认［7］；⑧医嘱点评：每个月对我院全院住院患者出院医嘱，按每个临床科室随机抽查30份病历进行点评（共抽查12个科室，共计360份病历）。对不合理用药医嘱，按科室医嘱点评结果，逐个写出总结，逐个科室当面反馈并签字确认；⑨科室药品检查：每个月按时检查我院15个临床科室的急救药品、麻醉药品、精神药品、备用药品、高危药品的管理及使用情况，对存在问题的科室进行指导，对问题严重的科室下达整改通知，限期整改。

2　结　果

临床药师工作一年后，我院住院患者抗菌药物使用率配备临床药师前平均为90.0%，配备临床药师后平均为50.96%，下降了39.04%。我院配备临床药师前全院抗菌药物使用强度平均为164.9 DDDs，配备临床药师后全院抗菌药物使用强度平均为36.52 DDDs，下降了128.38 DDDs。清洁手术（Ⅰ类切口手术）预防使用抗菌药物使用率，配备临床药师前平均为100%，配备临床药师后平均为20%，下降了80.0%。门诊患者抗菌药物使用率配备临床药师前平均为60%，配备临床药师后平均为19.5%，下降了40.5%。我院全院住院患者出院医嘱抗菌药物使用合理率，配备临床药师前平均为46.7%，配备临床药师后平均为96%。上升了49.3%。门诊处方使用抗菌药物合理率，配备临床药师前为60%，配备临床药师后为98%，上升了38%。抗菌药物使用更趋规范，全院药品管理和使用更趋合理化和规范化。

3　讨　论

我院临床医师以患者和临床为出发点，通过运用系统的药学知识，将查房、会诊、处方点评、合理用药知识和医嘱点评等服务于临床，为患者提供切实有效的药学服务，从而加强了医、护、患之间的沟通，建立相互协商，相互学习的成熟机制，不仅使得抗菌药物的使用合理规范，而且使得全院药品使用和管理更加有效、安全、经济，临床药师已成为医师的得力助手。临床药师在促进我院合理用药方面效果明显、成效显著，但是我院全科临床药师人员数量少，存在以下问题：①临床药师对处方及医嘱的点评还不够深入：从我院2013年4月至2014年4月的处方及医嘱点评数据来看，临床医师处方及医嘱的质量有大幅度提高，但对于处方中的合理用药点评相对简单、深度不够，主要还是局限于诊断书写完整性、用法用量正确性等，对于药物相互作用、治疗方案合理性等方面还点评不够深刻，这可能与临床药师的本身专业素质有直接关系，临床药师应强化学习和交流，提高专业技能，才能更好地胜任处方及医嘱点评工作。②全科临床药师由于对临床知识及药学知识的掌握不够全面，缺乏统一的合理用药评价标准和治疗经验，开展药学指导特别是疑难病例会诊时还很吃力，所以配备专职专科临床药师是很有必要的［8］。

综上所述，我院临床药师在医院临床合理用药中有着重要作用，大大提高了我院临床合理用药水平，规范了我院药品的使用和管理。临床药师在医院的作用的重要性逐渐在实践中得到体现，对提高医院合理用药水平起到了重要的促进作用。

［1］宋晓克.临床药师为临床提供药学服务的途径和方法探究［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）:1798-1799.

［2］刘竹.关于临床药师在医院药学服务中的发展现状探讨［J］.中国医药指南，2013，11（6）:692-693.

［3］李丽.浅谈临床药师开展临床药学服务的途径和方法［J］.中国医药指南，2012，10（24）:380-381.

［4］武艳芝.临床药师在我院神经内科药学服务模式探讨［D］.太原:山西医科大学，2014.

［5］杨金芬，戴加乐，徐惠娟，等.我院临床药师在药品不良反应监测中的作用及体会［J］.海峡药学，2013，25（12）:239-240.

［6］杨春艳，郭庆芳.临床药师在医院合理使用抗菌药物中的作用［J］.药学服务与研究，2011，11（2）:110，114.

［7］刘兵.探究临床药师在临床药学服务中的作用［J］.中国误诊学杂志，2009，9（24）:5876-5877.

［8］刘超.论临床药师在医院药学服务中的作用及发展［J］.求医问药（学术版），2013，11（5）:15.

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1671-8194（2015）16-0289-02