骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用分析

孙赫非 孙竹清 杨晓松 邹德峰 杨文蛟 邢佳峰 王天旭

（沈阳市骨科医院 综合外科，辽宁 沈阳 110044）

骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用分析

孙赫非 孙竹清 杨晓松 邹德峰 杨文蛟 邢佳峰 王天旭

（沈阳市骨科医院 综合外科，辽宁 沈阳 110044）

目的 研究分析骨折椎垂直应力螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法 选择2012年5月至2015年5月在我院脊柱外科进行治疗的80例胸腰椎骨折患者，应用计算机取样法进行平均分组，对照组40例患者进行传统双平面固定治疗；治疗组40例患者进行垂直应力螺旋螺钉固定治疗。结果 治疗组患者的骨折椎前移复位改善程度（0.095±0.063）明显高于对照组的（0.019±0.038），差异P＜0.05有统计学意义。治疗组患者的Cobb角、头侧椎体前上缘到尾侧椎体前上缘距离的改善程度均明显大于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。结论 骨折椎垂直应力螺钉治疗胸腰椎骨折能明显提高后路短节段的稳定性，有效矫正后凸畸形，且维持矫正的效果较好。

骨折椎垂直应力螺钉；胸腰椎骨折；应用效果

脊柱椎弓根内固定疗法是目前临床治疗胸腰椎骨折的一种有效的后路内固定手段[1]。以往对大部分胸腰椎椎体骨折的治疗多选择传统四钉内固定系统，通过器械撑开进行间接复位，大多数患者可以获得良好的疗效，但也有一些患者术中、术后复位的效果不理想，出现内固定断裂等情况。现选择2013年3月至2015年3月在我院骨外科进行治疗的80例胸腰椎骨折患者，进一步探析骨折椎垂直应力螺钉的治疗效果，研究如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年5月至2015年5月在我院脊柱外科进行治疗的80例胸腰椎骨折患者，应用计算机取样法进行平均分组。治疗组40例患者中，24例男性患者，16例女性患者。年龄范围26～71岁，平均年龄（43.35±4.79）岁。受伤原因：砸伤者8例，坠落伤者17例，交通伤者15例。对照组40例患者中，23例男性患者，17例女性患者。年龄范围24～70岁，平均年龄（44.28±5.08）岁。受伤原因：砸伤者7例，坠落伤者15例，交通伤者18例。两组患者基本情况经统计学处理，差异P＞0.05无统计学意义，研究可比性尤为突出。

1.2方法。治疗组：40例患者进行垂直应力螺钉治疗。由于连杆与螺钉之间的垂直关系，致使伤椎与头侧正常椎之间呈扇形撑开，从而使骨折前柱、中柱高度、椎体形状获得良好的恢复。对照组：40例患者进行传统双平面固定治疗，分别对骨折椎头、尾侧椎体进行固定，不加用垂直应力螺钉。

1.3统计学分析：通过SPSS 17.0统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P值＜0.5时，说明试验结果有统计学意义。

2　结 果

治疗组患者的骨折椎前移复位改善程度（0.095±0.063）明显高于对照组的（0.019±0.038），差异P＜0.05有统计学意义。治疗组患者的 Cobb 角、头侧椎体前上缘到尾侧椎体前上缘距离的改善程度均明显大于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。

3　讨 论

通过椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎骨折的主要优点在于可以达到良好的固定及复位效果。通过对脊椎前纵韧带、后纵韧带、椎间盘纤维环的牵拉[2]，利用器械撑开或脊柱过伸的作用，使骨折椎体得以间接复位，促进原有的椎管容量及脊柱排力的恢复，降低对神经及硬膜囊造成的压迫。但是治疗过程中，骨折椎体的复位效果并不理想，特别是下腰椎。并且，传统四钉内固定治疗骨折椎体的上下椎体，由于脊柱上力不会通过患椎传导，而是通过椎弓根螺钉内固定系统传导到伤椎的下一椎体，导致椎弓根螺钉受力过大，很容易出现内固定断裂、松脱，后期复位丢失等情况。骨折椎体垂直应力螺钉固定治疗，在受力时承受的压力会转变成向前的推力，可分担部分力矩，与传统双平面固定疗法相比，内力有所降低，骨折位移减小，提高了其在轴向扭曲、屈伸、负荷的稳定性，防止出现侧向不稳，进而提高了垂直应力向前的压力，呈扇形撑开，有助于骨折的良好复位。垂直应力螺钉是从胸腰椎骨折的有限元理论角度分析，暴力型骨折引起的椎体骨折骨块后移，通常会造成椎弓根或以上平面的骨折，因为能够通过上位椎体、骨折椎椎弓根螺钉进行撑开复位，获得直接的复位力量，复位更为理想。并且，能避免下一未受累的椎间盘高度的提高，运用三点固定可防止出现悬挂效应，骨折椎体受到向前的力，避免骨折椎体向后移位，从而避免出现后凸畸形，使Cobb角获得良好的恢复。并且植骨融合可有效避免出现迟发性后凸畸形。在本次试验中，治疗组患者的骨折椎前移复位改善程度（0.095±0.063）明显高于对照组的（0.019±0.038）；同时，Cobb角、头侧椎体前上缘到尾侧椎体前上缘距离的改善程度均明显大于对照组，这在李明超等的研究中也获得了相似的结论[3-5]，进一步说明骨折椎垂直应力螺钉在临床治疗中的科学性、有效性、可行性。因此，我们认为骨折椎垂直应力螺钉治疗胸腰椎骨折能明显提高后路短节段的稳定性，有效矫正后凸畸形，且维持矫正的效果较好，应该在临床治疗中积极推广、应用。

[1] 陈德纯，来津，谭俊铭，等.伤椎椎弓根长螺钉在治疗胸腰椎骨折中的应用[J].颈腰痛杂志，2013，34(1):46-47.

[2] 何勇，冯明录，董涛，等.经伤椎椎弓根内固定在胸腰椎骨折中的应用[J].浙江创伤外科，2012，17(3):323-324.

[3] 吕夫新，黄勇，张强，等.椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，23(1):46-47.

[4] 陆爱清，施建东.骨折椎垂直应力螺钉在胸腰椎骨折中的应用[J].东南大学学报(医学版)，2014，33(2):173-176.

[5] 刘同国.探究骨折垂直应力螺钉在67例胸腰椎骨折中的临床应用[J].中国实用医药，2015，10(23):22-23.

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1671-8194（2015）34-0119-01