中医辩证治疗频发室性早搏3例

潘丽君

（湖北省蕲春县马畈卫生院，湖北 黄冈 435318）

中医辩证治疗频发室性早搏3例

潘丽君

（湖北省蕲春县马畈卫生院，湖北 黄冈 435318）

冠心病；频发室性早搏；中医辩证治疗

室性早搏，亦称室性期前收缩，是一种最常见的心律失常之一。当室性期前收缩连续出现或频发时，可使心排血量下降及重要器官血流灌注减少，则出现心悸、气短、胸闷、胸痛等症状。室性早搏频发给患者带来情绪紧张、焦虑、痛苦，影响生活质量，严重可造成生命危险。本文报道3例经心电图诊断冠心病所致频发室性早搏采用中医辩证治疗收到明显疗效，报道如下。

1　胸阳不振，心脉瘀阻

患者男性，59岁，2010年5月6日初诊，患者既往有冠心病史7年，近半个月来，心悸、胸闷、气短加重，劳累后尤甚，曾服西药硝酸异山梨酯片、硝苯地平片后效果不理想，于是来我院就诊，主症见：心悸、气短、胸闷、心前区刺痛阵发性发作，伴四肢不温、小便清长、面色苍白、口唇发绀、舌尖根下有小瘀点、舌质淡、苔薄白、脉沉细结代。查体：T 36.5 ℃，R 21次/分，Bp 120/86 mm Hg，心率59次/分，心律不齐，肺未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未触及，腹部平软，无压痛无包块。DR示：两肺及心膈影正常，心电图示：频发室性早搏，二联律。中医诊断：胸痹：证型为胸阳不振，心脉瘀阻。处方：桂枝10 g、熟附片10 g、全瓜萎30 g、薤白10 g、郁金10 g、枳壳10 g、甘松10 g、桃仁10 g、红花10 g、丹参15 g、黄芪30 g、甘草6 g，水煎服，每日一剂，分二次服，连续服5剂后，心悸、气短、胸闷明显改善，心前区刺痛未发作，手足渐温，嘱又服10剂，诸症基本消失，唇红润，舌尖下瘀点色变淡，心电图示：窦性心率。1年后随访未见复发。

按：本症为冠心病急症，属中医“胸痹” 范畴。《素问•痹论》曰：“心痹者，脉不通”，由于素体亏虚，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，气滞则血瘀，血行不畅，痹阻胸阳而发本病。本虚标实，以心血虚，胸阳不振为虚，以气滞、血瘀、寒凝为实。久病体虚，损及心阳，心失温养，则心悸，动则耗气，活动后易发或加重；阳气不足，肢体失于温煦，则四肢不温、小便清长，阳虚不能上荣，则面色苍白；阴寒内集，寒凝则气滞，气滞则血瘀，气血瘀阻于心脉，痹阻胸阳，则胸闷气短、心前区刺痛、口唇发绀、舌尖下小瘀点、脉沉细结代。所以用桂枝，附片辛热之品温通心阳，散寒止痛，全瓜蒌、薤白宽胸利气，通阳散结，枳壳理气宽胸，郁金，甘松行气解郁止痛，桃仁，红花，丹参活血化瘀，黄芪，甘草甘温益气，黄芪助桃仁，红花，丹参活血化瘀之力，气行则血行，甘松有抗心律不齐、抗心肌缺血和降血脂作用，诸药合用，共奏温通心阳，祛瘀解痹止痛，使驱邪而不伤正，补虚而不留滞。

2　心脾两虚，心神不宁，心脉瘀阻

患者女性，62岁，2012年6月21日初诊。患者既往有冠心病史7年，近1个月来，心悸、胸闷痛反复发作，在胸痛胸闷明显时，舌下含麝香保心丸胸痛症状可缓解，但效果不理想，于是来我院就诊。现主症：心悸、胸闷痛反复发作，伴食欲不振、肢倦乏力，失眠多梦、面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细结代。查体；T 36.6 ℃，R 20次 /分，Bp 118/74 mm Hg，心率73次/分，心律不齐，肺未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未触及，腹部平软，无压痛无包块。DR示：两肺及心膈影正常，心电图示：频发室性早搏，T波低平。中医诊断心悸，证型心脾两虚 ，心神不宁，心脉瘀阻。选归脾汤加减，处方；党参15 g、白术10 g、黄芪30 g、茯神10 g、酸枣仁15 g、丹参15 g、当归10 g、桂枝10 g、龙眼肉20 g、远志9 g、木香6 g、川芎10 g、夜交藤20 g、甘草6 g。水煎服，每日1剂，分2次服，连续服7剂后，心悸、胸闷明显减轻，纳食稍有增加，嘱又服12剂，诸症皆除，面色红润，精神充沛，睡眠佳。1年后随访未见复发。

按：本症为冠心病属“心悸”范畴，是由于思虑过度，劳伤心脾，气血两亏而发本病，以气血两虚为本，以心脉瘀阻为标，心主血藏神，心血不足，神无所藏，扰乱神明，则心神不宁，心神不宁则心悸，失眠多梦脉细结代，脾生血又统血又主思，脾气虚弱，生血不足，统摄无权，可致心血亏虚，则食欲不振，肢倦乏力，血虚不荣，则面色萎黄，病久则瘀，阻遏气机，胸阳不振，则胸痛胸闷。用党参，白术，黄芪，甘草甘温益气健脾，气旺则血自生，茯神，酸枣仁，远志，夜交藤宁心安神，桂枝温通心阳，当归养血活血，补中有行，行中有补，龙眼肉补益心脾，养血安神，木香理气醒脾，与补气补血之品配伍，使补而不碍胃，补而不滞，滋而不腻，丹参，川芎活血化瘀，用诸药合用，补脾益气，宁心安神，祛瘀。脾气旺则气血生化有源 。

3　胸中血瘀，化火伤阴，心脉失养

患者男性，57岁，2011年7月6日初诊，患者既往有冠心病史5年，性情急躁善怒史，心悸、胸闷痛1个月，加重5 d，曾服用复方丹参滴丸心悸胸痛可减轻，但效果不理想，于是来我院就诊。现主症：心悸、心前区闷痛时作时止、伴心烦、口渴、失眠、急躁善怒、舌质红、苔薄黄、舌边有瘀点、脉结代。查体：T 36.5 ℃，R 20次/分，Bp 138/76mm Hg，心率78次/分，心律不齐，肺未闻及干湿性啰音，肝脾肋下未触及，腹部平软，无压痛无包块。DR示：两肺及心膈影正常，某省三甲医院心电图示：频发室性早搏，心肌缺血。中医诊断为胸痛。证型胸中血瘀，化火伤阴，心脉失养。选血府逐瘀汤加减。处方：生地15 g、当归10 g、川芎10 g、柴胡10 g、枳壳10 g、桃仁10 g、红花10 g、牛膝10 g、桔梗10 g、黄连6 g、酸枣仁15 g、龙齿10 g、琥珀6 g、延胡索15 g、甘草6 g、每日1剂，水煎分2次服，服7剂后，心悸、胸闷痛，心烦、口渴等明显缓解，原方减黄连，连续服15剂后，诸症皆除，舌边瘀点色淡、口不渴、睡眠佳。心电图示：窦性心率。1年后随访未见复发。

按：本症为冠心病，属中医“胸痛”范畴。是由于血瘀积聚胸中，阻遏气机，日久化热，热伤心阴，心脉失养而发本病。本虚标实，以心血虚为本，以血瘀，气滞为标。血瘀日久，化热伤阴，热扰心神，则心悸、心烦、失眠、口渴、舌质红、舌苔薄黄，瘀血内停聚于胸中，心络痹阻，则胸闷痛，舌边有瘀点，肝气郁结不舒，则急躁善怒。用桃仁，红花，川芎活血化瘀，川芎既行气又活血，为血中之气药，当归活血养血，生地，黄连清热滋阴凉血，除烦，枳壳理气宽胸，柴胡疏肝解郁，升举脾胃清阳之气，桔梗宣通肺气，载药上行胸中，牛膝活血通经，引胸中瘀血下行，延胡索活血行气止痛，酸枣仁养血安神，龙齿，琥珀安心神，甘草调和诸药，综观全方：活血化瘀，理气止痛，清热滋阴， 安心神。其意活血不耗血，理气不伤阴，祛瘀又生新。

以上3例均有冠心病史，但各自的临床表现不一样，治疗方法也有很大差异。所以医师在临症时，要通过望、闻、问、切全面收集病史，从患者的病因，病程，症状和体征等方面进行综合分析，辨清寒热虚实，气血痰瘀，从而确定相应的治则，合理遣方，取得理想疗效。

R541.4

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1671-8194（2015）34-0179-02