甲状腺淋巴瘤1例报道

张 炯 郭千弘 车康明

（甘肃天水市第一人民医院肿瘤外科，甘肃 天水 741000）

甲状腺淋巴瘤1例报道

张 炯 郭千弘 车康明

（甘肃天水市第一人民医院肿瘤外科，甘肃 天水 741000）

甲状腺淋巴瘤；病例报告；颈部肿瘤

原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary malignant lymphoma of thyroid，PMLT）是一种甲状腺的恶性肿瘤，临床少见，有报道称占甲状腺恶性淋巴瘤的3.0%～5.0%，且临床表现缺乏特异性，术前常被误诊为桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。我院2013年经手术病理证实1例甲状腺恶性淋巴瘤患者，报道如下。

1　病例资料

患者女性，59岁，因“颈前无痛性肿物二月”入院。既往体健。查体：气管居中，左侧甲状腺2度肿大，可触及约4 cm×5 cm大小肿物质硬，类圆形，边界清楚，表面光滑，活动度良好，随吞咽上下活动，无压痛。颈部未及肿大淋巴结。听诊无血管杂音。颈部彩超：甲状腺切面形态失常，轮廓不规则，表面不光滑，内部回声不均匀，其内可见多个异常回声结节，边界清，左侧叶其一结节大小约37 cm× 27 cm，右侧叶其一大小约10 mm×9 mm，各结节内回声不一强弱不等，有液性暗区，可见强回声光斑。CDFI：肿块周边可见环状血流信号；颈部、颌面部、腹股沟、腋窝均未见肿大淋巴结。腹部检查未见腹膜后及盆腔淋巴结肿大，胸部CT检查未发现纵膈淋巴结肿大。术前行甲状腺功能检查均正常。充分沟通病情后行手术治疗。术中见：左侧甲状肿大变硬，大小约5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm，与周围组织粘连，未侵犯颈前肌群，右侧甲状腺内有一大小约1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm肿物，质硬，边界清楚。气管旁、气管食管沟及胸骨上气管前未见明显肿大淋巴结。行左侧甲状腺腺叶及甲状腺峡部切除术，右侧甲状腺结节切除；中央区淋巴结清扫。术后病理回示：左侧甲状腺见2.5 cm ×1.6 cm×1.0 cm及5 cm×4 cm×4 cm灰红色肿物二个，切面实性，灰黄、灰红色。非霍奇金淋巴瘤（B细胞性），淋巴结未查见肿瘤，右侧甲状腺增生的甲状腺胶质结节。免疫组化：TTF-1（-）、SYN（-）、CgA（-）、TG（-）、CD56（-）、Vim（+）、降钙素（-）、光谱CK（-）、LCA（+）、CD20大部分（+）、CD30少数（+）、CD45R0少数（+）、SMA（-）、NSE（-）、S100（-）、MPO（-）。术后采用CHOP方案化疗6周期，患者恢复良好，因经济原因未行放疗治疗，术后1年随访，患者身体状况良好健康。

2　讨 论

2.1原因和发病机制：原发性甲状腺淋巴瘤的发病原因和机制目前尚不清楚，目前比较倾向于与自身免疫性疾病有关，很大一部分原发性甲状腺淋巴瘤发生在淋巴细胞性甲状腺炎或桥本甲状腺炎背景上，提示免疫增生性疾病和自身免疫疾病之间在发病机制方面有联系。Motoi等研究发现桥本氏甲状腺炎与B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤的发生都有一定的关系[1]。Lam等报道Fas基因、免疫球蛋白重链基因突变以及桥本病激活B细胞分泌自身抗体，可导致甲状腺淋巴瘤的发生[2]。本病例证实合并有桥本甲状腺炎改变，支持淋巴瘤可能与甲状腺炎相关。

2.2病理：甲状腺恶性淋巴瘤病理主要表现为B细胞类型，镜下可见甲状腺正常结构基本消失，被淋巴细胞异常增生所取代，并形成瘤样结构，瘤细胞不仅侵犯甲状腺实质，也侵犯包膜，侵犯甲状腺滤泡的瘤细胞可破坏滤泡并取代滤泡。免疫组化显示甲状腺淋巴瘤LCA、L26、CD20或CD3呈阳性表达，本病例免疫组化LCA（+）、CD20大部分（+）、CD30少数（+）、CD45R0少数（+），与文献报道一致。Bcl-6、Bcl-10多为阴性。其中L26表达阳性提示B细胞来源可能。

2.3临床表现及诊断：甲状腺恶性淋巴瘤临床表现无特异性。颈前肿块最多见，尤其以双侧多见。常表现为短期肿块迅速增大，出现声音嘶哑和呼吸困难等，常和桥本氏甲状腺炎并存。B超、颈部CT及SPECT有助于诊断，但最终确诊有赖于病理学检查。

2.4治疗及预后：手术治疗在原发性甲状腺淋巴瘤的治疗中不占有主导地位；但因术前诊断低，手术治疗目前尚有分歧，一方面手术对治疗效果无多大意义，但对诊断有益，且广泛性手术切除甲状腺，病灶残留的机会大大减少，也就减少了局部复发或远处转移的机会；另一方面手术会增加甲状旁腺、喉返神经等损伤的机会。尤其对肿瘤有外侵，与周围组织粘连或伴有颈淋巴结转移者姑息性切除者。加之原发性甲状腺淋巴瘤对放、化疗敏感。化疗方案可选CHOP（环磷酰胺、多柔吡星、长春新碱和泼尼松）方案，平均周期为6个疗程，并对甲状腺区及颈部淋巴引流区进行放疗。Derrignant等曾报道原发性甲状腺淋巴瘤5年生存率44.0%～100.0%[3]。淋巴瘤可以扩散到周围软组织，也可以累及局部淋巴结。甲状腺内淋巴瘤比延伸到甲状腺包膜外者预后好。我们认为对原发性甲状腺淋巴瘤患者行肿瘤切除术或姑息切除术后配合放、化疗能达到较好的疗效。手术切除既可切除大部分原发肿瘤（即减瘤），又可明确病理学情况，并根据病理有针对性选择化疗方案及放疗范围等。针对本例患者我们处理过程尚有多处不太得当之处。首先术前相关检查不够全面，患者术前查体未发现有明确体表淋巴结肿大，有胸片，但无胸部CT及腹部影像学检查，不能排除有无胸腹腔淋巴结肿大情况，对淋巴瘤诊断及病理分期的依据不足；其次我院甲状腺手术时常规依赖冰冻病理检查，术前未行甲状腺穿刺病理学检查，如术前有甲状腺穿刺病理学结果，是否可以仅给予放化疗治疗，患者是否避免手术。另外，术中冰冻病理检查结果返回后，因处理此类疾病少，经验欠缺，同患者家属充分沟通后行双侧甲状腺全切术是否正确尚存在异议。最后患者出院后随访及劝说患者继续治疗不力，患者最终死亡，日后需进一步加强沟通。

[1] Motoi N，Ozawa Y.Malignant T-cell lymphoma of the thyroid g1and associated with Hashimoto’thyroiditis[J].Pathol Int，2005，55(7):425-430.

[2] Lam KY，Lo CY，Kwong DL，et a1.Malignant lymphoma of the thyroId. A 30-year clinicopathologic expereence and evaluation of the presence of Epsreirr-Barr virus[J].Am J Clin Pathol，1999，112(2):263-270.

[3] Derrignant GA，Thompson LD，Frommelt RA，et a1.Malig- nant Lymphoma of the thyroid gland:a cinicopathologic study of 108 cases[J].Am J Surg Pathod，2000，24(5):623-639.

R736.1

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1671-8194（2015）34-0198-01