改良EOF方案联合DC-CIK细胞治疗晚期胃癌的护理

刘明荣 赵云云 王育生*

（山西省肿瘤医院消化一科，山西 太原 030013）

改良EOF方案联合DC-CIK细胞治疗晚期胃癌的护理

刘明荣 赵云云 王育生*

（山西省肿瘤医院消化一科，山西 太原 030013）

目的 探讨改良EOF方案联合DC-CIK细胞治疗晚期胃癌的疗效、不良反应及护理。方法 2011年1月至2013年1月收治的晚期胃癌患者52例，行改良EOF方案联合DC-CIK生物治疗3周期，EOF方案，奥沙利铂130 mg/m2，静脉点滴，第1天；表柔比星50 mg/m2，静脉推注，第1天，氟尿嘧啶400 mg/m2，静脉推注，第1、2天亚叶酸钙200 mg/m2，静脉点滴，第1、2天，每3周重复。3周期后评价有效率（RR）疾病控制率（DCR），观察无进展生存期，生存期计算1年生存率。结果 52例均可评价疗效，近期疗效：CR3例 PR14例，SD 21例，PD 14例，RR为32.69%。结论 改良EOF方案联合DC-CIK生物治疗晚期胃癌有效率提高，生活质量改善。

胃癌；改良EOF方案；DC-CIK细胞免疫治疗；护理

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率均较高。晚期胃癌已经失去了手术根治的机会，目前肿瘤生物治疗已成为继手术、放疗、化疗后的第四种治疗模式[1]，肿瘤免疫治疗就是通过某种方式激发或调动机体免疫功能，增强肿瘤微环境中各种抗肿瘤能力，从而控制和杀伤肿瘤细胞，对改善胃肠道肿瘤的预后显示出了良好的应用前景[2]。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2011年1月至2013年1月我科收治的52例晚期初治胃癌患者，均经病理证实为胃部腺癌，经CT检查证实为局部晚期或有一处或多处远处转移，无手术适应证，一般状况良好，无心脏疾病，血常规，肝肾功能，心电图检查正常，无化疗禁忌证，KPS评分70分，全组5例、年龄29～62岁，中位年龄54岁，男性38例，女性14例。

1.2化疗方法：EOF方案化疗三周期，奥沙利铂130 mg/m2，静脉点滴，第1天；表柔比星50 mg/m2，静脉推注，第1天，氟尿嘧啶400 mg/m2，静脉推注，第1、2天亚叶酸钙200 mg/m2，静脉点滴，第1、2天，每3周重复。

1.3生物治疗方法：化疗前一天，抽取患者静脉外周血约80 mL，送实验室，于实验室进行分离、培养，收获激活的DC-CIK细胞，最后通过回输至患者体内，整体过程12～14 d，在回输DC-CIK细胞时，输前输后均应给予0.9%生理盐水静脉滴注，并给予苯海拉明20 mg肌肉注射，预防过敏反应。

1.4疗效评定：近期疗效按WHO标准评价合为完全（CR）、部分（PR）、稳定（SD）和进展（PD）以CR+PR计算有效率（RR）CR+PR+SD计算疾病控制率（DCR）不良反应按WHO规定的抗癌药物不良反应0～Ⅳ度进行评价。比较治疗前后KPS评分：增加＞20分为显著，增加＞10分为改善，增加＜10分或减少＜10分为稳定减少10分或以上为减退。

2　结 果

2.1近期疗效及生活质量改善率：52例均可评价疗效。近期疗效：CR 3例（5.77%），PR 14例（26.92%），SD 21例（40.38%），PD 14例（26.92%），RR为32.69%，DCR73.08%。生活质量改善51.92%（27例），稳定19.23%（10例），下降28.85%（15例）。

2.2不良反应：主要不良反应为骨髓抑制、消化道反应、周围神经毒性、心脏毒性及脱发，均为Ⅰ～Ⅲ度。经治疗及护理后逐渐恢复。本组未见水钠潴留变态反应及大肠损害等不良反应，无治疗相关性死亡。

3　护 理

3.1健康教育：在化疗前向患者做好药物及相关不良反应宣教，做好心理护理。用通俗易懂的语言回答患者；向患者介绍该治疗方法的疗效及操作步骤。说明治疗中可能出现的不良反应，以减轻患者的心理压力，稳定情绪，增加治疗信心。

3.2骨髓抑制的护理：化疗药杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，在化疗期间应密切观察骨髓抑制征象，当白细胞和血小板数下降明显时，除停止化疗外，应给予保护性隔离，并采取预防并发症的措施：①为患者创造一个空气清新整洁的环境。②预防呼吸道感染，病房每日紫外线消毒。③观察患者有无出血倾向，静脉穿刺时压迫针眼5 min，严防利器损伤皮肤。④遵医嘱给予升白细胞药，升血象药刺激骨髓再生，同时可适当用抗生素预防感染。

3.3消化道反应观察和护理：恶心呕吐是奥沙利铂联合化疗中常见的不良反应，有时会引起严重的胃肠道症状；厌食、呕吐、恶心、腹痛、腹泻，出现反应时间、程度与患者体质有关，因此，我们要严密观察并采取相应的措施改善症状：①化疗期间大量饮水，促进毒素排出。②合理使用镇吐剂。③调节饮食：少油腻、进易消化、刺激小的食物。

3.4神经毒性的观察和护理：奥沙利铂的急性毒性持续时间一般不超过7 d，其累积的神经毒性只影响感觉神经，不影响运动神经，遇冷时诱发加重，如症状持续时间较长或程度严重调整药物的剂量[3]。嘱患者不可用冰水漱口和进冷食，对主诉肢端麻木较重，手拿物品时感觉迟钝者可采取热毛巾外敷，按摩局部减轻不适。

3.5DC-CIL细胞回输的护理：回输时应耐心向患者及家属讲治疗的必要性。预防告知患者可能出现发热等情况，使之在出现发热等情况时解除心理压力，嘱咐患者适当户外活动，降低焦虑感。

3.6药物外渗的观察和护理：输注过程中密切观察静脉变化，如果注射部位疼痛、烧灼感水肿应立即停止输液，用5 mL注射器外抽化疗药，并给予生理盐水冲洗，再用2.5%利多卡因少许及地塞米松1 mL加生理盐水20 mL对穿刺部位进行环形封闭，漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷，直至症状消失。

总之，生活质量改善明显不良反应可控。随着科技的发展，DCCLK作为肿瘤综合治疗中一个比较新的办法，逐步成为肿瘤综合治疗的组成部分[4]，但还是应与手术、放疗、化疗联合应用，对于如何选择治疗患者，回输量、回输途径[5]以及如何更好地与手术、放化疗联合应用，都值得进一步探讨。

[1] 夏建川，翁德胜.生物治疗在胃肠道肿瘤应用中的进展[J].中华胃肠外科杂志，2013，10(1):22-27.

[2] 许大辉，崔乃强.肿瘤的生物治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(4):477-479.

[3] 杨苏慧，张月芬，胡志红.奥沙利铂合用甲叶酸钙和5氟治疗胃肠道肿瘤的疗效观察[J].大同医学专科学校学报，2005，25(1):14-15.

[4] 童芬娟.43例体细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理[J].当代护士，2011，(1):64-65.

[5] 刘涛，沈杰，何凤.肿瘤细胞免疫治疗疗效影响因素研究进展[J].西部医学2013，25(9):1433-1436.

R473.73

B

1671-8194（2015）34-0199-02

吴阶平医学基金（320.6750.13310）