外科患者围手术期的心理观察及护理

赵淑云

（辽宁省丹东市宽甸满族自治县社区卫生服务中心，辽宁 丹东 118200）

外科手术是治疗外科疾病的重要手段，手术本身是一种有创的方式，术中具有一定的危险性，患者在围手术期中存在一个非常复杂的心理变化和心理应激反应，会产生紧张、焦虑、恐惧等各种不同的心理，这对患者手术预后造成了很大的不利影响[1-2]。所以外科患者围手术期的心理观察和护理就显得十分重要。2014年5月至2015年9月我院外科为280例患者成功实施了手术，现将围手术期的心理观察及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年5月至2015年9月我院外科收治的手术患者280例，其中，男150例，女130例，年龄18～75岁，平均（45.9±5.6）岁。手术种类：胃肠手术67例，肝胆手术61例，颈部手术39例，肺部手术63例，乳房手术50例。

1.2 方法

1.2.1 术前患者心理观察及护理：本组患者经过护士的细心心理观察，发现患者由于缺乏对疾病及手术的认识加之怕痛、怕伤害、怕死亡，担心手术效果，担心医疗费用等多种原因，使其承受巨大的心理压力，产生强烈的紧张焦虑恐惧等反应。表现为心跳加快、脉搏增快、血压升高、呼吸加速、皮肤发冷、脸色苍白、出汗、四肢振颤、烦躁、坐卧不安等交感神经活动功能亢进现象，这种由于不良情绪导致的机体生理生化反应极易增加手术风险如易引起手术出血等并发症，直接影响手术的效果。因此如何消除患者的不良心理状况是术前护理的关键。护士在以往单纯的手术配合基础上，主动到病房去、积极接触患者，与其耐心交流，深入了解其心理、生理、社会心态等一系列的状况，同时做好患者及其家属的思想工作，以达到提高心理护理质量，使其安全顺利渡过手术期及术后恢复良好的效果。具体做法：①术前护士阅读病历，了解病情及手术方案、术中体位及特殊要求。经常到病房和患者交流，根据患者不同的心理特征，采用不同的心理咨询方式，适时化解负性心理问题，做到有效的护理干预。护士进入病房后主动热情地进行自我介绍，讲解手术室环境、设施、麻醉方法及术前术中术后的注意事项等，耐心细致地解答患者提出的问题，减轻患者的焦虑恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。同时注意着装仪表及语言的运用，从关怀、安慰、解释和鼓舞的角度做好其思想工作，使患者在平静的心理状态下接受手术。②进入手术室后，护士态度和蔼主动询问患者的需求，对心理焦虑紧张的患者予以劝解安慰，指导其做深呼吸，放松紧张心理，以减轻焦虑恐惧。同时为患者提供整洁温馨舒适的手术环境，避免患者不必要的身体暴露，以此增加患者的安全感、舒适感、信任感及亲切感。心理观察中发现，麻醉前是患者紧张恐惧心理达到高峰时刻[3]，护士应对其态度亲切和蔼，动作轻柔，避免喧哗，及时做好心理护理，解除其思想顾虑，减轻心理压力，在患者情绪趋向稳定的情况下麻醉。

1.2.2 术后心理观察及护理：本组患者术后观察发现，患者经过手术，躯体受到损伤，刀口疼痛，加之担心刀口流血或裂开，不能自主活动，恐惧术后恢复不良，280例患者均有不同程度的烦躁、焦虑不安。因此，对术后患者的心理护理应抓好以下几个环节：①及时告知手术情况及应注意事项：护士应以亲切和蔼的态度介绍手术很成功，告知患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和药物应用有关，而且与每个人的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。有文献报道[4]，疼痛可因患者心理精神因素的不同而不同，同样的疾病、同样的创伤、同样的性质，在患者身上反映的疼痛表现强弱不同，疼痛阈值也因人而异，疼痛程度常因个体不同差异而异，如果意志力薄弱，注意力过度关注疼痛，情绪过度紧张、烦躁、焦虑等都会导致疼痛加剧。引导患者放松心情，转移注意力，看书，听他们喜欢的音乐以减轻疼痛。噪音、强光和暖色等环境因素也都会加剧疼痛[5]。因此，护理人员从细微处入手，避免病室嘈杂，强光照射，暖色布置等，从各个具体环节来减轻患者的疼痛。护理人员运用心理护理给患者创造一个优美、舒适、温馨的环境，从而增加患者对疼痛的耐受性，减轻患者的思想负担。告知患者积极乐观的心态有助于提高机体免疫力，尽快恢复健康。有的患者怕伤口裂开不敢咳嗽排痰，护士应重复讲述术前的咳嗽方法，告诉他们强忍咳嗽的害处，鼓励患者及时大胆咳嗽排痰。同时让同病房的术后患者言传身教，鼓励患者适当的活动，并使之意识到，适当的活动利于恢复健康，伤口是不会裂开的。同时就患者现有的不适，给予关注和疏导（如有术后头痛头晕的椎管内麻醉患者，应向其通俗易懂深入浅出地解释硬脊膜因穿刺造成裂隙，脑脊液可能有些外漏，压力下降，使颅内组织形态发生改变，牵动了大血管和脑神经伴行神经而产生头痛，平卧可减少脑脊液的外渗、维持脑压）。②帮助患者克服焦虑抑郁心理：观察中发现，术后患者平静下来之后，大都出现焦虑抑郁反应。具体表现为易激惹、情绪暴躁、不愿说话、不愿活动、睡眠不良、食欲不振等。患者的这种心理状况如不及时调节，会严重影响患者的术后恢复，影响患者心、肺及消化系统等功能，易产生营养不良、静脉栓塞或继发感染等。所以要准确了解患者的性格和心理特点，主动关心和帮助照顾他们，积极努力帮助患者解决焦虑抑郁情绪，争取早日恢复健康。③鼓励患者积极对待人生：外科患者术后大都要经历过相当长的一段恢复时间。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤），患者经不起任何外来的刺激，精神极度痛苦，对这类患者宜委婉的说明，不宜直接把真实情况告诉他们。部分机体生理功能破坏（如胃切除）或残缺（如截肢）的术后患者，必然产生缺陷心理。所以护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现状，积极面对人生。

2 结 果

280例患者均痊愈出院，术后随访无心理障碍，心情愉快。

3 体 会

手术是一种有创伤性治疗方法，麻醉对患者来讲则更加陌生。因此，患者于术前难免紧张和焦虑，甚至有恐惧感。这种心理状态对生理可有不同程度的扰乱，并在整个围术期产生明显影响。护理人员应善于观察患者的心理和行动的变化，随时采取相应的护理措施，解除患者各种思想顾虑[6]，取得患者的理解、信任和合作，使患者在良好的心理状态下渡过围手术期及整个治疗过程。总之，运用心理观察及护理解除围术期患者的恐惧紧张心理，使患者处在最佳的心理状态，并积极配合治疗，保证手术顺利进行，达到满意的疗效，是我们护理工作的最终目的[7]。

[1] 刘立琼.外科手术患者围手术期的心理分析和护理[J].中外医学研究,2011,31(9):161-162.

[2] 王俊玲.术后患者心理护理的原则和目标[J].基层医学论坛,2011,15(6):138-139.

[3] 黄榕,孔悦,林茜.外科围手术期患者心理问题原因分析及护理干预[J].西南军医,2008,16(4):108-109.

[4] 李秀芹.外科疼痛病人的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(6):118-119.

[5] 来惠琴.全面加强术后患者的心理护理[J].基层医学论坛,2009,13(1):49.

[6] 赵亚平,秦秀芝.手术病人的术前、术后心理护理[J].中国社区医师,2009,11(12):223-224.

[7] 胡荷凤.外科手术病人的心理护理分析[J].中外医疗,2008,15(24):118.