外伤及脑瘤术后重度压疮的护理措施

郭玉娟

（北方医院，内蒙古 包头 014030）

在临床护理工作中，对于长期卧床患者来说，压疮是较为常见并发症。相关报道显示，TDP灯照射联合氯霉素粉剂治疗压疮，效果显著[1-2]。本文主要分析外伤以及脑瘤术后重度压疮护理，提升临床治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2014年2月至2015年2月收治的30例外伤与脑瘤术后重度压疮患者，其中12例女，18例男，年龄为31～72岁，平均为（50.43±10.32）岁；7例Ⅰ度压疮，表现为红色末梢与红斑；9例Ⅱ度压疮，表现为皮肤缺损；8例Ⅲ度，暴露皮下组织；6例Ⅳ度，皮肤有缺损，延伸至皮下组织，暴露骨骼或者是肌肉。本组患者压疮骶尾部较多，其次为双臀、踝部、肩胛部以及肘部。

1.2 护理方法：①Ⅰ度压疮护理。淤血红润期以触痛或者是红肿热痛为主要表现，这一时期翻身次数需要增加，避免患者局部位置受压，潮湿、摩擦刺激受压部位产生，使得局部保持干燥。局部按摩使用红花酒精，每次按摩时间为5～10 min，同时给予TDP灯照射，与皮肤距离50 cm，每次照射15 min，促进组织血液循环，每天2～3次，将创面暴露，第2天在患者局部皮肤恢复正常颜色以后，患者治愈。②Ⅱ度压疮护理。在炎性浸润期，红肿部位如果受压，血压循环无法改善，表面受压皮肤逐渐变为紫红色，由于水肿皮肤变薄，进而发生水肿，这时容易发生破溃，创面表现为潮红。所以，应该注意对患者皮肤的保护，避免发生感染。同时应减少对未破溃水疱摩擦，对于大水疱，使用无菌注射器将水疱中液体抽出，其表面使用生理盐水进行擦洗，然后使用氯霉素粉涂抹，并给予TDP灯照射，每次30 min，每天照射

3次，创面保持干燥，做好临床护理工作，避免反复发作。③Ⅲ度～Ⅳ度压疮护理。在溃疡期，会阻碍静脉血液回流，导致局部淤血，形成血栓，引发组织缺血缺氧。轻者有脓液流出、组织感染；重者脓性分泌物增加，感染甚至扩展至骨骼，导致败血症。要保持创面清洁，祛腐生新，促进伤口愈合，并按照患者伤口实际情况采取对应处理。彻底清创，严格遵守无菌操作，将疮内渗出液抽出，对于存在较多脓液患者，将脓液清除，坏死组织清除，首先创面使用双氧水冲洗，然后使用生理盐水冲洗双氧水，并将氯霉素粉剂涂抹在表面，局部暴露，给予TDP灯照射，30 min每次，每天3次。局部保持清洁，使用红花油按摩溃疡周边，通过治疗，基本无渗出。

1.3 伤口评估。按照颜色评估伤口：缺少血液供应，坏死，存在干硬痂伤口，即为黑色伤口；伤口存在坏死残留物，并附有坏死组织与黄色分泌物，即为黄色伤口；治疗期间未增生期红色外观伤口或者是健康血流肉芽组织伤口。

2 结 果

通过护理，7 d后，患者创面黄色分泌物吸收，黄色伤口变为红色伤口，且溃疡组织颜色逐渐转为红色；10 d后，形成新生肉芽组织，停止使用氯霉素粉，使用0.2%碘伏进行消毒以后，给予TDP照射，每天照射2次，做好皮肤护理，15 d后患者基本痊愈，痊愈率为86.67%（26/30）。

3 讨 论

TDP能对炎症产生抑制，镇痛效果好，可使局部血液循环得到改善，促进水肿吸收，修复受损组织，提升机体酶活性，有助于微循环通道修复，加快上皮生长，促进伤口愈合，在压疮治疗中效果明显。氯霉素粉属于广谱抑菌剂，是一种微带黄绿色或者是白色针状的结晶性、长片状结晶、针状粉末，脂溶性较好，可至细菌细胞中，对转肽酶产生抑制，阻碍肽链增长，避免合成蛋白质；高浓度，或者是对氯霉素粉高度敏感细菌，也可有杀菌效果，能有效治疗化脓菌感染。能有效抑制格兰阴性细菌与格兰阳性细菌，同时氯霉素具有生肌、收敛效果，减少创面渗出液，有助于创面修复，在Ⅱ度、Ⅳ度压疮治疗中效果明显。红花酒有利于血液循环，活血化瘀，对于重度压疮患者，其效果显著[3]。

在压疮护理中还应做到下述几点内容：对患者加强心理护理，对于长时间卧床患者，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，所以，护理人员需要对患者加强健康教育，帮助患者树立治疗信心，适当心理疏导，使患者积极配合护理；床铺保持平整清洁，及时更换床单与衣物，患者尽量使用气垫床；每隔2～4 h帮助患者进行1次翻身，翻身时，需尽量避免拉、拽患者，同时向患者与患者家属说明怎样避免压疮、减少剪切力等，这对于减少、预防压疮有着重要作用；注意患者皮肤保持干燥、清洁，对于分泌物较多、出汗或者是大小便失禁患者，需要及时帮助患者清洗干净，防止对皮肤产生刺激，形成压疮；注意日常饮食，加强营养，多摄取维生素、蛋白质，有助于伤口愈合、组织修复，在患者病情允许情况下，适当食用易消化、高维生素、高蛋白、高热量等食物，保证患者大便通畅。

[1] 王玉英.压疮护理浅析[J].中国社区医师(医学专业),2011,12(26):109-112.

[2] 田秀峰.VSD负压吸引技术治疗深度大面积压疮的护理[J].中国实用医药,2011,5(11):98-103.

[3] 熊淑玲.偏瘫患者预防压疮的护理[J].基层医学论坛,2011,3(5):124-125.