513例小儿高热惊厥的临床分析

易 俊

（云南省大理市第一人民医院儿科，云南 大理 671000）

513例小儿高热惊厥的临床分析

易 俊

（云南省大理市第一人民医院儿科，云南 大理 671000）

目的探讨小儿高热惊厥（febrile convulsion，FC）的转归、危险因素和临床特点，为此病的防治提供临床依据。方法对513例小儿FC进行回顾性总结。结果临床发病常见于4个月～5岁，而以3岁以内婴幼儿为主。单纯性热性惊厥（SFC）发作时体温常在38.5～42 ℃，复杂性热性惊厥（CFC）则在38 ℃以下就可发生抽搐。小儿FC不会产生严重中枢神经系统后遗症、也不会引起死亡，但抽搐会对脑细胞造成不同程度损害，所以应引起临床重视。结论小儿FC发病有年龄和性别特征，与发热相关，感染是常见的基础疾病。首次发病年龄越小越易复发；有癫痫家族史或FC史者易出现复发；首次FC年龄为0～2岁的患儿较易复发。

小儿；高热惊厥；临床特点；危险因素；转归

小儿高热惊厥是儿科常见急症，单纯由发热诱发颜面、四肢及躯干骨骼肌突然发生不自主收缩，伴意识障碍。发时双眼球凝视、斜视或上翻、口吐白沫、面部和四肢肌肉强直性或阵挛性抽动，可有大小便失禁。发作数秒至数分钟。抽搐时间较长的患儿，会出现呼吸节律不规则或暂停，同时还会出现面、唇、指甲发绀。体温常在38.5～42 ℃，70%以上的FC与上呼吸道感染有关[1-2]。

1 资料与方法

1.l 研究对象：观察组共513例，男371例，女142例，年龄4个月～6岁，其中4个月～2岁174例，～3岁226例，4～6岁113例，3岁以内婴幼儿占78.7%，抽搐发作l次295例，2次112例，3次以上106例。体温在38.5～39.5 ℃ 215例，39.6～42 ℃以上298例，全部病例均无神经系统体征。确诊为上呼吸道感染385例，支气管炎47例，肺炎32例，扁桃体炎26例，咽峡炎15例，肠炎8例。

1.2 FC诊断标准：FC是指首次发作年龄为0.5～6岁，当上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，体温达38 ℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染或其他引起惊厥的代谢性或器质性疾患。FC分为SFC（单纯性FC）和CFC（复杂性FC）。SFC诊断根据自贡会议：l983年全国小儿神经病学专题讨论会诊断标准。CFC诊断标准：惊厥发作呈局限性、24 h内惊厥反复发作2次或2次以上、持续时间＞15 min以上、体温低于38 ℃、容易发展成癫痫[3]。

1.3 辅助检查：513例中检查脑电图453例，高峰节律紊乱28例，棘慢波25例；腰椎穿刺检查449例，其中250例（55%）颅压增高；头颅CT检查287例，轻度脑水肿158例（30%）。

2 结 果

2.1 治疗结果：513例FC全由感染性疾病引起，在首选退热、止惊、纠正酸中毒的同时全部给予抗炎抗病毒治疗，并酌情应用20%甘露醇0.5～l g/（kg·次），每次抽搐给氧30 min～1 h，氧流量l～2 L/min，经上述处理患儿症状很快消失，全部病例痊愈出院，无1例死亡。

2.2 随访结果：513例中随访到436例（85%），随访时间4～6年，无死亡病例。最初发作为SFC者359例，其中15例后来转为CFC；最初发作为CFC者154例；首次FC78.7%发生在3岁以前，其中0～2岁占34%,患儿最小年龄4个月、最大5.5岁。热惊厥再发作166例（32.5%），其中3岁以内115例（69.4%），3岁以后51例（30.6%），有家族性FC史者38例（23%），癫痫史者10例（6.6%），同时有FC和癫痫史者3例（2%）。复查脑电图281例，异常34例（高峰节律紊乱21例，棘慢波13例），智商测定正常，其中38例后来转为癫痫。

3 讨 论

FC以脑发育不成熟的特定年龄阶段（3岁以内婴幼儿）发病最多，为年龄相关性疾病，多见于0.5～6.0岁，目前发病机制尚不完全清楚，可能与该年龄组中枢神经系统发育不健全、髓鞘生成不全和兴奋、抑制性神经递质不平衡，发热时容易引起神经元异常放电、导致惊厥[4,7]，儿童患病率为3%～5%。FC有明显的遗传倾向和性别差异，本组病例男童占72.3%（371例）、女童占27.6%（142例），可能与女孩大脑发育成熟度及由此制约的对周围环境的适应度高于同年龄男孩有关[5]。本组资料提示：热惊厥由上呼吸道感染引起者385例（75%），预防上呼吸道感染对防止FC发作很重要。惊厥时呼吸不规则，吸入氧气少，全身肌肉剧烈收缩消耗体内大量氧，使脑细胞供氧不足，无氧代谢增加，酸性代谢产物蓄积，氧自由基增多，酸中毒和代谢紊乱，是FC对小儿中枢神经系统有一定影响的基本原因。治疗中给氧、纠正酸中毒及降颅压等措施，使症状迅速改善，也支持这种观点。但也有作者认为惊厥放电是造成脑损伤的根本原因。如果一次发热过程中惊厥发作频繁，发作后有昏睡，38 ℃以下即可引起惊厥，脑电图持续异常，或有癫痫家族史者则日后可能转变为癫痫。因此治疗中不但要掌握惊厥的处理原则，更重要的是预防复发。用苯巴比妥2～3 mg/（kg·d）、每天2次或每天3次，口服，一个病程中用2～3 d预防复发。还有文献报道：羚羊角口服液治疗也可预防复发。同时也有作者提出痰热清有抗菌抗病毒止惊退热作用，治疗小儿FC疗效显著。本组病例随访4～6年，首次FC后32.5%出现复发，与文献报道的30%～40%复发相类似。首次FC发作年龄78.7%发生在3岁以内的婴幼儿，FC再发作69.4%在3岁以内，30.6%在3岁以后，有FC或癫痫史者占23%和6.6%，说明FC复发的危险因素为：首次发病年龄越小越易复发；有癫痫家族史或FC史者易出现复发；首次FC年龄为0～2岁的患儿较易复发。

有文献报道FC复发的危险因素与其初发类型关系不大。首次FC年龄为l～2岁的患儿比较容易复发，与文献报道一致。

[1]莫继芳.小儿高热惊厥65例临床特点分析[J].中国医药导报,2010, 7(8):155.

[2]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:458.

[3]汤奇羚.小儿高热惊厥92例临床分析[J].健康必读,2012,11(4):254.

[4]林庆,叶露梅.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000:34.

[5]李莉群,倪世宏.小儿高热惊厥临床资料分析[J].实用医药杂志,2008,25(4):410.

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1671-8194（2015）01-0148-01