联合方法用于老年妇女取宫内节育器效果分析

高玮玮

江苏省泰兴市计划生育指导中心（225400）

宫内节育器（IUD）在我国推广使用已有40多年的历史，目前绝大部分置器女性已进入老年期，由于绝经后短时间内无不适，许多妇女在绝经后1年内未及时将IUD取出。其中部分妇女绝经后又出现下腹部坠胀不适、阴道分泌物增加、少量不规则阴道流血及B超检查提示宫腔粘液等，要求取出IUD。由于绝经时间长，生殖器官明显萎缩，给取器增加了难度。自2008年1月起，本中心对这部分妇女采用术前使用补佳乐、米索前列醇，术中使用异丙酚静脉麻醉，并在经阴道介入的超声手术仪监视下使用宫腔异物钳取器的方法，获得较好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月～2013年12月，因有临床症状到本中心取IUD的老年女性56例，平均年龄68（61～75）岁，绝经时间12～28年。其中下腹部坠胀不适45例，阴道分泌物异常36例，少量不规则阴道流血11例，B查检查提示宫腔内无回声区，怀疑宫腔积液10例。术前均经对症治疗，症状不能改善而要求取出IUD。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备 ①体格检查及妇科检查，排除手术禁忌；②进行B超、X线检查确定IUD与子宫的位置关系及其IUD类型；③测血压、脉搏，行血常规、阴道分泌物、肝肾功能及心电图检查；④口服补佳乐（戊酸雌二醇片，1mg／片，德国先灵药业公司生产）1mg，2次／d，10d后取器。术前4h禁食禁饮，术前1h舌下含 服 米 索 前 列 醇 （200μg／片，英 国 PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED生产）200μg。

1.2.2 手术禁忌证 ①全身情况不良或处于疾病进行期；②并发生殖道炎症；③有使用甾体类药物禁忌证；④阴道、宫颈极度萎缩，无法暴露宫颈者。

1.2.3 操作方法 取膀胱截石位，静脉推注异丙酚（西安力邦制药有限公司生产）2.0mg／kg，麻醉成功后，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾。再次行妇科检查，了解子宫位置，根据子宫位置选用阴道窥器，在经阴道介入超声手术仪（无锡贝尔森影像技术有限公司生产）监视下手术。探针在超声引导下探查宫腔方向、深度及IUD位置，用hegar氏宫颈扩张器扩张宫颈至可通过6号宫颈扩张器，使用宫腔异物钳取出IUD。

2 结果

52例取器成功。手术时间2～15min，出血量2～10ml。取出IUD V形26例，不锈钢金属单环15例，宫形6例，r形4例，T形1例。其中有8例IUD嵌顿以剪断抽丝法取出；2例增生的肉芽组织将IUD完整包裹；10例IUD取出后有淡黄色脓液自宫腔流出。2例因IUD嵌顿，在取出过程中断裂，残留于肌层的部分未能取出，其中1例T形IUD 1／2横臂断裂后残留，1例金属单环部分残留。2例取器失败，其中1例因IUD嵌顿子宫肌层深，宫腔内能触及但夹持不住；1例手术器械仅能通过宫颈管，无法进入宫腔。术后2个月随访，T形IUD横臂残留患者自觉术后无不适反应，未再手术；1例金属环部分残留患者及2例取器失败者于上级医院在宫腔镜下取出IUD。所有取器者术前原有不适症状均消失。

3 讨论

妇女进入老年期以后放置的IUD型号与萎缩的子宫不相适应，因此不少人出现下腹部坠胀等不适反应。另外，子宫萎缩后可导致IUD嵌入子宫壁，有子宫损伤和感染的风险，若嵌入血管中，可引起出血［1］。此时取器妇女存在的心理、生理因素给手术的施行造成很大困难，而阴道、宫颈条件是手术器械顺利进入宫腔成功取器的关键因素，同时也是避免宫颈损伤和子宫穿孔等发生的关键因素。

异丙酚对阴道及宫颈肌肉有松弛作用，且受术者处于睡眠状态，利于手术操作。术前给予补佳乐，阴道在外源性雌激素的作用下弹性增大，同时宫颈腺体分泌增加，使宫颈口变软，协同异丙酚发挥松弛阴道、宫颈肌肉的作用。另外，子宫内膜腺体和间质增生，厚度增加，IUD易于松动，有利于取器成功。术前1h舌下含服米索前列腺醇，除与补佳乐起协同软化宫颈的作用，还有扩张宫颈的作用，使手术器械容易进入宫腔；另外还可以引起宫体收缩，增加宫体的硬度，避免子宫穿孔的发生。

由于生殖器的萎缩，术前行双合诊检查时对子宫的位置了解不满意，加之绝经时间长，宫腔形态可能有变化，探宫比较困难。而在经阴道超声引导下手术器械进入宫腔，避免了子宫穿孔等意外损伤的发生，增加了手术的成功率。宫腔异物钳的钳尖宽度较取环钩窄且有弯曲度，进宫腔操作较取环钩容易且较安全。

笔者体会，在取器的过程中，不可强行用力，本文中出现的2例取器失败与用力牵拉有关。术前应充分估计取器时的困难，做好预案和充分的术前准备，切勿轻视手术难度，强行牵拉，避免造成IUD断裂、残留［2］。对于绝经妇女，提倡绝经1年之内尽快取器［3］，以尽量避免取器给妇女带来的身心痛苦。

［1］ 杨安平.112例绝经后妇女取宫内节育器的体会 ［J］.全科护理，2011，9（8）：2102－2103.

［2］ 郭兴萍，张润萍.宫内节育器困难取出3例分析［J］.中国计划生育学杂志，2004，11（12）：690.

［3］ 傅英才.手术学全集妇产科卷［M］.北京：人民军医出版社，1995，424.