血液灌流串联血液透析救治儿童重度药物中毒的护理

【摘要】目的 分析血液灌流串联血液透析救治儿童重度药物中毒的护理。方法 选取2013年4月～2015年1月重度药物中毒患儿20例，均采用血液灌流（HP）串联血液透析治疗，并实施护理干预，将其护理方法与效果进行回顾性的分析与总结。结果 20例患儿抢救成功19例，成功率为95.0%；死亡1例，死亡率为5.0%。结论 高效紧凑的规范护理措施应用于重度药物中毒患儿抢救过程中，其可有效提高救治效果，对改善患儿预后有重要意义。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.149

作者单位：256600 山东省滨州医学院附属医院急诊科　　　通讯作者：都晓敏，E-mail:1137623214@qq.com

Nursing for Children of Severe Drug Poisoning Treated by Blood Perfusion and Series Hemodialysis

LI Yan SONG Nana WANG Bin MA Na CHEN Kai DU Xiaomin Emergency department， Binzhou medical school affiliated hospital，Binzhou 256600，China

【Abstract】

Objective To discuss the nursing for children of severe drug poisoning Treated by blood perfusion and series hemodialysis. Methods From April 2013 to January 2015，20 cases of children with severe drug poisoning were using blood perfusion （HP） and hemodialysis （HD） treatment，and the nursing method and effect were retrospective analysed and summarised. Results Of the 20 cases，19 cases were rescued successfully，the success rate was 95%,; 1 cases died，the mortality was 5%. Conclusion High efficiency standardize nursing measures applied in children with severe drug poisoning can effectively improve the treatment effect.

【Key words】The blood perfusion，Hemodialysis，Children，Severe drug poisoning，Nursing

血液灌流（HP）与血液透析（HD）串联是通过吸附和透析的原理，直接从血液中清除药物或毒性，疗效快速而确切 ［1］。HP+HD目前已广泛应用于各种药物或毒物中毒的抢救与治疗，此项技术抢救成功率高，见效快且操作简便。药物中毒指的是因为药剂量超过极量而引起患儿中毒，一般来说，药物中毒出现在误服或服药过量药物或者出现药物滥用等情况中。重度中毒后，儿童发育不完全，致使患儿出现神经功能紊乱及肺水肿、心肌损害等症状，严重时可导致呼吸衰竭、恶性心律失常等发生，从而危急患儿生命 ［1］。因此，在急救过程中给予患儿实施系统、有效护理干预是提高救治成功的关键 ［2］。基于此，本研究分析了血液灌流（HP）串联血液透析（HD）救治儿童重度药物中毒的护理，现报道如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年1月重度药物中毒患儿20例，其中：男12例，女8例；年龄在4～13岁，平均年龄为（8.65±1.46）岁；患儿中毒至入院时间在0.2～9小时，平均时间为（3.15±0.62）小时。患儿服用药物种类分为：西药1例，中药1例，农药18例。排除标准：轻度、中度中毒患儿，均为重度患儿。

1.2 抢救方法

所有儿童采用血液灌流串联血液透析救治。血液透析：以碳酸盐溶液作为透析液，血流量控制在200～250 ml /min，透析液的流量设定在500 ml/min，透析时间为4 h。血液灌流：治疗前使用生理盐水对灌流器、灌流管道等进行清洗，然后以含20 mg肝素的生理盐水500 ml再次冲洗，要求对血液透析机和血液灌流机进行串联使用。治疗中的肝素首剂量为1 mg/kg，以透析时间为依据适当增加10～20 mg，血流量控制在200～250 ml/min。

1.3 护理方法

（1）病情评估：患儿入院后，首先根据患儿呼吸频率、皮肤、神志、血压、末梢循环等初步评估患儿病情。（2）呼吸道护理：迅速清除患儿口、鼻腔内呕吐物与分泌物；建立静脉通道，及时给予患儿基础生命支持；使患儿保持头颈过伸位，头部偏向一侧，以预防误吸发生。（3）洗胃护理：对于清醒患儿先行催吐，再给予电动洗胃；对于机械通气患儿，当其生命体征稳定后，先抽吸出胃内溶物，再给予电动洗胃。（3）导泻护理：当胃内液体彻底排出后，从胃管注入20%甘露醇注射液体500 ml进行导泻治疗，以利于促进肠道内毒物排出。（4）若患儿出现胸闷、神志模糊、吞咽困难、出汗等症状时，应立即汇报医生，并积极协助医生做好抢救工作。（5）饮食护理：在患儿治疗48～72小时后，根据患儿具体情况，可指导患儿进食少量高维生素、高能量流质食物，采用少量多餐进食原则。

2　结果

20例患儿抢救成功19例，成功率为95.0%；死亡1例，死亡率为5.0%。

3　讨论

急性药物中毒是急诊的常见病及多发病，病情危重。急性药物中毒种类繁多 ［1］，我国每年药物中毒人数占医院急诊人数的6% ～8%，综合性医院急诊科处理中毒患者的正确率在20%～60%，药物中毒人数正在逐年上升。近年来中毒事件呈现出高发趋势，严重威胁人们的生命健康安全和社会的和谐稳定。除数目庞大的有毒动物、有毒植物等天然有毒物质外，人工合成物质的种类和使用的绝对数量迅速增加，至今人类已经合成的化学物总数超过4 000万种，这也使得中毒病例的种类和数量不断增加。恰当的血液透析和/或血液灌流治疗，是提高中毒患儿生存率的关键。每种药物都有其独特的量效曲线，药理效应可以是治疗作用、毒性作用，也可以是致死作用。当短时期内大量给予某种药物或长期应用某种药物造成贮积，超出人体的耐受力时，便会出现药物的毒副作用，造成一系列的躯体或精神症状，严重的可导致死亡，称为药物中毒。药物中毒往往与药物种类、药物剂量及个体素质的特异性有关加强毒物宣传：普及有关中毒的预防和急救知识。加强毒物管理：严格遵守毒物的防护和管理制度，加强毒物的保管，防止毒物外泄。防止误食毒物或用药过量：药物和化学物品的容器要另标签，医院用药要严格查对制度，以免误服或用药过量。药物中毒如治疗不及时可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并发症，严重者可导致患者死亡。

药物中毒品种繁多，并且毒性也不尽相同，一旦大量进入至人体后，可导致机体各器官功能受到损害，临床死亡率较高。由于重度药物中毒患儿病情发展快速且来势凶猛，因此，抢救应准确、及时、有效才可挽救患儿生命，为下一步治疗奠定良好基础 ［3-4］。本研究重度药物中毒患儿给予血液灌流联合血液透析方法抢救，血液透析治疗的原理是通过将小分子毒素等进行有效清除，实现水、电解质平衡、酸碱平衡的有效改善。同时串联实施血液灌流治疗，则可以通过吸附装置将血液中的内源性或外源性中/大分子毒物进行选择性吸附和清除，清除能力更强。而在抢救的同时还需要注重护理干预 ［5-8］。本组病例通过对患儿实施一系列急救护理，在及时清除患儿体内毒素同时，正确合理的应用胆碱酯酶与阿托品，使患儿迅速达到阿托品化，并通过密切病情观察以及预防各种并发症护理，有效地提高了救治效果 ［9-12］。

综上所述，高效紧凑的规范护理措施应用于重度药物中毒患儿抢救过程中，其可有效提高救治效果，对改善患儿预后有重要意义。