不同减压术式治疗腰椎管狭窄的效果观察

【摘要】目的　探究腰椎管狭窄患者采用不同减压术式治疗的方法和效果。方法 选取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狭窄患者进行治疗，随机分组，实验组19例患者选择有限椎板切除椎管的减压术治疗，对照组14例患者给予全椎板切除的椎间融合内固定手术治疗，观察患者身体症状和神经功能的恢复情况。结果　实验组患者的手术时间和出血量都少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组优良率为89.5%，对照组治疗优良率为71.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰椎管狭窄患者采用有限椎板切除椎管的减压术治疗，操作方便，不容易对神经造成损伤，安全性高，有利于重建脊柱的稳定性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.073

作者单位：151100 黑龙江省肇东市第二中医院

Study on Different Decompression Treatment Effects of Lumbar Spinal Stenosis

WANG Fengyan The second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhaodong，Zhaodong 151100， China

【Abstract】Objective Different decompression treatment methods and effects in treatment of lumbar spinal stenosis are to be investigated. Methods 33 patients of lumbar spinal stenosis who were received and treated in hospital from April 2013 to December 2014 were randomly separated into study group and control group， 19 patients in study group were given decompression therapy of limited laminectomy spinal and 14 patients in control group were given laminectomy of interbody combined with internal fixation surgery treatment， and then made a comparative study on patients’ physical symptoms and nerve function recovery between two groups. Results Patients’ operation time and their hemorrhage in study group were much less than those of patients in control group， there was a treatment differential between two groups （P<0.05）. Patients’ treatment efficacy in study group was 89.5% and treatment efficacy in control group was 71.4%， there was a treatment difference between two groups and such a differential has statistic value （P<0.05）. Conclusion Decompression therapy of limited laminectomy spinal is easy to operate and it seldom does harm to patients’ nerve， and in addition， such a safe treatment was conducive to stabilizing spinal reestablishment.

【Key words】Lumbar spinal stenosis， Laminectomy of interbody combined with internal fixation，　Limited laminectomy spinal

腰椎管狭窄是由多种原因导致椎管各径线的缩短，对脊髓、硬膜囊或者神经根造成压迫，使相应神经功能出现障碍，40岁以上的患者较多。在休息或者静止的过程中一般没有不良症状，而行走后会有下肢麻木、疼痛和无力的情况，坐下休息或者蹲下一段时间后能够缓解症状，并继续行走。病情加重后，会缩短行走距离，且需要更长时间的休息 ［1］。在临床治疗中常用的方法为全椎板切除椎间融合内固定术和有限椎板切除椎管减压术 ［2］。在本次研究中，选取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狭窄患者进行治疗，采取上述两种方法，观察患者身体和神经功能的恢复情况，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年4月～2014年12月收治的33例腰椎管狭窄患者进行治疗，实验组患者19例，男性12例，女性7例，年龄范围：50～84岁，平均年龄为：（67.53±5.12）岁，病程范围：6个月～23年，平均病程为：（4.4±0.5）年，2例有下肢极力减退，3例有下肢皮肤的感觉障碍。基础疾病：2例为冠心病，3例为糖尿病，5例高血压。对照组患者14例，男性10例，女性4例，年龄范围：51～85岁，平均年龄为：（66.73±5.09）岁，病程范围：5个月～21年，平均病程为：（4.2±0.6）年，2例有下肢极力减退，2例有下肢皮肤的感觉障碍。基础疾病：1例为冠心病，1例为糖尿病，4例高血压。两组患者基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　实验组 该组患者选择有限椎板切除椎管的治疗，使其选择俯卧位，选择后正中的切口，并对棘上和棘间韧带进行保护，沿着椎板剥离一直到关节突关节，将椎板间黄韧带切除，把部分上下椎板采用椎板咬骨钳的咬除，若有严重的关节突和椎板增生肥厚，要采用磨钻或者骨刀打薄骨质，然后咬除最内层的皮质，并进入椎管。充分彻底的进行神经根的减压，使神经根通道扩大，使神经活动度达到1 cm，在进行椎骨充分减压时，还要将棘间棘上韧带和双侧的小关节进行保留。手术后给予24～48 h的负压引流，并要求患者在床上做背肌功能和直腿抬高的锻炼，在2周后可佩带腰托，采取床下活动。

1.2.2　对照组 该组患者选择全椎板切除椎管减压的椎间融合固定术，开始将2～3对椎弓根钉置入患到减压节段的相邻椎体中，并把该节段的椎板、棘突和小关节内的侧缘切除，促使隐窝和神经根管的扩大，神经根得到充分减压，给予纵向连接棒的安装，观察间隙的椎间盘，若有突出症状要立即摘除，在自体的棘突骨和椎板骨填入融合器，然后打入到椎体间隙中，再进行横连接的安装，手术后要给予负压引流的常规放置。

1.3　疗效标准

改善率＝（手术前评分－手术后的评分/15-术前评分）×100%，优改善率为：75%～100%，良的改善率为：50%～74%，中：25%～49%，差：0～24%。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　手术情况

实验组患者的手术时间为：52～176分钟，平均时间为：（84±35.9）分钟，出血量为：130～500 ml，平均出血量为：（275±105.8） ml.对照组患者的手术时间为：185～250分钟，平均时间为：（215±58.9）分钟，出血量为：400～1 000 ml，平均出血量为：（625±305.2） ml。实验组患者的手术时间和出血量都明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）。

2.2　改善情况

实验组患者中，优10例，良7例，可3例，差0例，优良率为89.5%，对照组患者中，优5例，良5例，可3例，差1例，优良率为71.4%，差异显著（P＜0.05）。

3　讨论

腰椎管狭窄症会出现腰腿痛等症状，因为腰椎管的有效容量降低，在管道中的血管和神经受到刺激和压力而产生的临床综合征。有限椎板切除椎管的减压治疗会对脊椎后方的结构有较轻的损害，而且不会影响脊柱节段的稳定性，可保留有效组织，提高患者的治疗效果，使身体的不适症状得到明显减轻 ［3］。实验组患者的手术时间和出血量都少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组优良率为84.2%，对照组治疗优良率为78.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腰椎管狭窄患者采用有限椎板切除椎管的减压治疗，手术时间短、创伤小，效果显著，并发症较少。